簡介：1,醫(yī)學(xué)信息檢索與利用概述,,2,課程主要安排,緒論（基礎(chǔ)概念、理論）中文期刊摘要庫CBM外文期刊摘要庫PUBMED公共免費(fèi)學(xué)術(shù)資源中、外文全文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)管理工具特種文獻(xiàn)與開放存取OA上機(jī)實(shí)習(xí)條件允許,3,第一部分基本概念第二部分檢索技術(shù)第三部分醫(yī)學(xué)常用數(shù)據(jù)庫第四部分檢索案例分析,4,世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言,涉及人體的醫(yī)學(xué)研究必須遵從普遍接受的科學(xué)原則，應(yīng)對科學(xué)文獻(xiàn)和相關(guān)資料全面了解，并有充分的實(shí)驗(yàn)和動物試驗(yàn)（如有必要）的基礎(chǔ)上進(jìn)行。世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言,,概述,5,第一部分基本概念,6,7,文獻(xiàn),文獻(xiàn)（DOCUMENT,LITERATURE）是指記錄著知識的一切載體；醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)就是記錄著醫(yī)學(xué)知識、信息的物質(zhì)載體，如醫(yī)學(xué)圖書、期刊、會議錄等等。,概述,,8,印刷型,縮微型,電子文獻(xiàn),按載體形式劃分,文獻(xiàn)的類型（按載體形式劃分）,,9,印刷型文獻(xiàn),圖書,期刊,報(bào)紙,特種文獻(xiàn),圖書,圖書,圖書,圖書,期刊,報(bào)紙,報(bào)紙,報(bào)紙,圖書,圖書,期刊,期刊,期刊,期刊,期刊,期刊,期刊,特種文獻(xiàn),特種文獻(xiàn),特種文獻(xiàn),期刊,10,圖書（BOOKS）,國內(nèi)外公開出版的圖書都有ISBN碼（INTERNATIONALSTANDARDBOOKNUMBER國內(nèi)外公開出版的期刊都有ISSN碼（INTERNATIONALSTANDARDSERIESNUMBER一般閱讀類書籍注意選用經(jīng)典教科書、瀏覽本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域中的新書參考工具書注意利用字（詞）典、手冊、指南、年鑒、以及網(wǎng)絡(luò)上的在線詞典和大型參考數(shù)據(jù)庫,11,ISBN號內(nèi)容系統(tǒng)理論成熟新穎性較差,圖書,期刊,ISSN號內(nèi)容不系統(tǒng)理論不成熟新穎性較好,報(bào)紙,消息、報(bào)道專業(yè)性不強(qiáng)不適宜作學(xué)術(shù)論文引用源,12,電子版書、刊/EBOOK，EJOURNAL，及其它文獻(xiàn),印刷版書、刊/PRINT，及其它文獻(xiàn),13,,,香港大學(xué)館藏縮微型文獻(xiàn)示例,14,,,15,,,16,,,17,一次文獻(xiàn)（原始文獻(xiàn)二次文獻(xiàn)書目文獻(xiàn)、索引）三次文獻(xiàn)（教科書、參考工具書、綜述等）零次文獻(xiàn)（私人筆記、試驗(yàn)記錄、設(shè)計(jì)草圖、口頭交流的信息等）,按加工層次劃分,文獻(xiàn)的類型（按加工層次劃分）,,18,一次文獻(xiàn)PRIMARYDOCUMENT,又稱原始文獻(xiàn)。主要包括專著、期刊論文、科技報(bào)告、會議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、檔案資料以及專利文獻(xiàn)等具有創(chuàng)造性、新穎性、先進(jìn)性和成熟性。是科研人員參考、學(xué)習(xí)、借鑒和利用的最基本、最主要的文獻(xiàn)類型但數(shù)量龐大、類型復(fù)雜、語種繁多、發(fā)表分散，需借助二、三次文獻(xiàn)才能有效利用,中文期刊中通常以“論著”“研究報(bào)告”等形式出現(xiàn)；外文期刊通常以“ORIGINALARTICLE”“JOURNALARTICLE”“RESEARCHARTICLE”等形式出現(xiàn),19,二次文獻(xiàn)SECONDARYDOCUMENT,指各種目錄、索引、文摘等檢索工具或書目型數(shù)據(jù)庫。其主要功能是揭示和報(bào)道一次文獻(xiàn)，提供查找原始文獻(xiàn)的線索具有簡明性、濃縮性、匯集性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，是文獻(xiàn)信息檢索的主體二次文獻(xiàn)僅僅是對收集到的一次文獻(xiàn)進(jìn)行加工整理，著錄文獻(xiàn)特征，標(biāo)引查找線索，但不會改變一次文獻(xiàn)原有的內(nèi)容,20,三次文獻(xiàn)TERTIARYDOCUMENT,指由各專家學(xué)者對大量的一次文獻(xiàn)進(jìn)行分析、綜合、提煉、重組而形成的再生文獻(xiàn)，是在原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行再創(chuàng)作的成果包括綜述、評論、進(jìn)展、預(yù)測等，各類詞典、手冊、年鑒、百科全書、教科書等各類參考工具書也屬三次文獻(xiàn)的范疇,特點(diǎn)具有海量信息，匯集知識系統(tǒng)性、針對性和綜合性強(qiáng)，參考價(jià)值大等特點(diǎn)，也是科研人員獲取文獻(xiàn)信息的重要來源。中文期刊綜述、述評外文期刊REVIEW,21,期刊影響因子反映期刊的整體水平,期刊影響因子（IMPACTFACTOR,IF）指期刊近兩年的平均被引用率，最早是由美國情報(bào)學(xué)家SCI創(chuàng)始人尤金加菲爾德EUGENEGARFIELD博士在1972年提出來的IFC2C3/A2A3,概述,,22,一種新的出版模式公開獲?。∣A）示例OAJOURNALSUCCESSESPLOSBIOLOGY,FEATURESWORKSOFEXCEPTIONALSIGNIFICANCEINALLAREASOFBIOLOGICALSCIENCE,FROMMOLECULESTOECOSYSTEMS,INCLUDINGWORKSATTHEINTERFACEWITHOTHERDISCIPLINES,SUCHASCHEMISTRY,MEDICINE,ANDMATHEMATICSPUBLICLIBRARYOFSCIENCEIMPACTFACTOR147,,概述,23,核心期刊反映期刊的整體水平,核心期刊（COREJOURNAL）是指那些發(fā)表該學(xué)科（或該領(lǐng)域）論文較多、使用率（含被引率、摘轉(zhuǎn)率和流通率）較高、學(xué)術(shù)影響較大的期刊它們具有數(shù)量少（一般占期刊總數(shù)的515），但信息量大（占期刊信息量的50以上）瀏覽核心期刊可在較短的時(shí)間內(nèi)掌握較多的信息，了解最新的科研動態(tài)等,概述,,24,國際三大索引SCI科學(xué)引文索引SCIENCECITATIONINDEXEI工程索引THEENGINEERINGINDEXISTP科技會議錄索引INDEXTOSCIENTIFICTECHNICALPROCEEDINGS國內(nèi)三大自科核心期刊目錄中文核心期刊醫(yī)學(xué)223種北京大學(xué)圖書館中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫CSCD中國科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心,,核心期刊,概述,25,核心期刊的意義,反映期刊的整體學(xué)術(shù)水平；提高閱讀效率；對于數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)來說，是“好”文獻(xiàn)的過濾器（FILTER）（在線瀏覽）,概述,26,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,數(shù)量大、增長快出版類型復(fù)雜多種內(nèi)容分散、交叉、重復(fù)新陳代謝頻繁、傳播迅速,概述,,27,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的增長情況,,概述,28,8000ARTICLESPUBLISHEDPERDAY25,000BIOMEDICALJOURNALSINPRINT1500MEDICALARTICLESONTOMEDLINEPERDAY,WHAT’SSODIFFICULTABOUTMEDICALARTICLES,概述,,29,信息檢索的基本原理,信息存儲時(shí)，將采集到的大量分散的源信息（一次文獻(xiàn)），經(jīng)過標(biāo)引著錄，加工整理，使之有序化后形成各類信息集合（數(shù)據(jù)庫）信息檢索時(shí)，將要查找的信息特征標(biāo)識與信息集合中已存儲的信息特征標(biāo)識進(jìn)行比較、匹配，雙方特征標(biāo)識完全一致或部分一致時(shí)，檢索即為命中,概述,30,信息檢索的基本原理示意圖,,文獻(xiàn)信息,檢索標(biāo)識,數(shù)據(jù)庫,,,標(biāo)引,,存儲,檢索表達(dá)式,檢索提問,,,規(guī)范檢索語言,檢索,,匹配運(yùn)算,輸出檢索結(jié)果,采集,31,分類,按檢索對象劃分?jǐn)?shù)據(jù)檢索DATARETRIEVAL事實(shí)檢索FACTRETRIEVAL文獻(xiàn)檢索LITERATURERETRIEVAL按檢索技術(shù)手段劃分手工檢索計(jì)算機(jī)檢索網(wǎng)絡(luò)查詢與交流,確定性檢索，可直接獲得解答,概述,32,數(shù)據(jù)檢索,又稱數(shù)值檢索，檢索對象為特定的數(shù)值數(shù)據(jù)，主要回答“是多少”一類的問題，屬于確定性檢索的范圍。如物質(zhì)的各種參數(shù)、電話號碼、銀行帳號、各類統(tǒng)計(jì)數(shù)字、化學(xué)藥物的理化常數(shù)，常用計(jì)量等數(shù)據(jù)檢索需借助相關(guān)的參考工具書或通過數(shù)值型數(shù)據(jù)庫,概述,33,事實(shí)檢索,又稱事項(xiàng)檢索，檢索對象為特定的事實(shí)，主要回答“是誰”或“是什么”一類的問題，也屬于確定性檢索。如名詞、概念、標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)等事實(shí)檢索主要借助參考工具書或事實(shí)型數(shù)據(jù)庫。如美國MEDLINEPLUS平臺的DRUGINFORMATION，DICTIONARY等數(shù)據(jù)庫,概述,34,文獻(xiàn)（型）檢索,以某些特定的文獻(xiàn)為檢索對象，檢索結(jié)果是關(guān)于某一課題的切題文獻(xiàn)或相關(guān)文獻(xiàn)。如查國內(nèi)外近五年關(guān)于“早老素與老年癡呆的關(guān)系”方面的研究文獻(xiàn)文獻(xiàn)檢索屬于相關(guān)性檢索，系統(tǒng)僅提供相關(guān)的文獻(xiàn)線索、文獻(xiàn)摘要或全文以供檢索者參考閱讀和分析研究文獻(xiàn)檢索借助手工檢索工具或大型期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（書目型或全文型數(shù)據(jù)庫）,概述,35,數(shù)值數(shù)據(jù)庫NUMERICDATABASE存儲各種統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)、測量等方面的數(shù)據(jù)事實(shí)數(shù)據(jù)庫FACTDATABASE存儲描述事物等信息的情況過程和現(xiàn)象的事實(shí)（如各類電子版字辭典）文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（LITERATUREDATABASE,數(shù)據(jù)庫類型,概述,36,文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫,書目數(shù)據(jù)庫BIBLIOGRAPHICDATABASE存儲文獻(xiàn)的外部特征，主要包括文獻(xiàn)的題名、著者、著者單位、所載期刊刊名，出版年、卷、期和起止頁碼，可以包括摘要，但不包括文獻(xiàn)的全文全文數(shù)據(jù)庫FULLTEXTDATABASE與書目數(shù)據(jù)庫相對而言。主要存儲原始文獻(xiàn)的全文，如期刊論文、報(bào)紙新聞、法律法規(guī)、政府出版物等,概述,37,文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫的一般結(jié)構(gòu),數(shù)據(jù)庫（DATABANK）文檔（FILE，通常按年限劃分）記錄（RECORD，單元論文）字段（FIELD）字段用來記錄和描述每篇文獻(xiàn)的外表特征和內(nèi)容特征。（如題名、作者、摘要）,概述,38,數(shù)據(jù)庫常見字段,題名（TITLE,TI）★著者（AUTHOR,AU）★著者單位地址（ADDRESS,AD）出處（SOURCE,SO）★摘要（ABSTRACTS,AB）文獻(xiàn)類型（PUBLICATIONTYPE,PT）文獻(xiàn)題錄三要素（線索）題名著者出處,題錄,,,,概述,39,第二部分檢索技術(shù),40,不論是最早的單機(jī)或聯(lián)機(jī)檢索，或是目前流行的網(wǎng)絡(luò)查詢，一般使用的檢索技術(shù)主要包括布爾邏輯檢索截詞檢索鄰近檢索（位置檢索）字段限定檢索網(wǎng)絡(luò)信息檢索規(guī)則,概述,41,1布爾邏輯檢索技術(shù),布爾邏輯檢索是建立最早、應(yīng)用最為廣泛的檢索理論和檢索技術(shù)，也是最簡單、最基本的計(jì)算機(jī)檢索的匹配模式邏輯檢索以布爾邏輯表達(dá)式來表達(dá)用戶的檢索要求，并通過邏輯運(yùn)算符連接兩個以上的檢索詞，從而實(shí)現(xiàn)兩個以上概念的邏輯組配檢索,概述,42,布爾邏輯示意圖,運(yùn)算符AND，起縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率的作用,運(yùn)算符OR，起擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率的作用,運(yùn)算符NOT，起縮小檢索范圍，用于去除檢出文獻(xiàn)中不需要的部分,邏輯與,邏輯或,邏輯非,43,布爾邏輯表達(dá)式,CHILDANDASTHMA小兒哮喘LUNGCANCERANDSMOKING吸煙與肺癌TRACEELEMENTSNOTZINC除鋅以外的微量元素肝癌或肝細(xì)胞瘤的診斷肝癌OR肝細(xì)胞瘤AND診斷優(yōu)先級（）NOTANDOR,概述,44,布爾運(yùn)算符在不同的檢索系統(tǒng)中有不同的表達(dá)方式（在線瀏覽）清華同方的“中國學(xué)術(shù)期刊全文庫”CBMPUBMEDGOOGLEETAL,概述,45,2截詞檢索技術(shù),截詞檢索TRUNCATION是將檢索詞截?cái)?，取其中的一部分片段，再加上截詞符號一起輸入計(jì)算機(jī)，系統(tǒng)自動將詞片段與數(shù)據(jù)庫中的索引詞匹配，凡含有該詞片段的文獻(xiàn)均被檢出。截詞方式主要有右截詞符“”（0N個字符）中間截詞符“”01個字符,輸入PAIN，即可檢出PAIN,PAINFUL,PAINLESS,PAINNESS，PAINKILLER,概述,46,3網(wǎng)絡(luò)信息檢索規(guī)則,包含或排除檢索（加減檢索），詞組檢索（強(qiáng)制檢索）“”自然語言檢索任意詞或句子模糊檢索可以自動修正提問錯誤，給出正確信息概念檢索系統(tǒng)自動對某一概念詞及其同義詞或近義詞加以識別并自動匹配檢索多語種檢索系統(tǒng)自動翻譯轉(zhuǎn)換不同語種,概述,47,檢索技術(shù)的發(fā)展趨勢,目前信息檢索技術(shù)正逐步從書目檢索向全文檢索和多媒體檢索方向發(fā)展，智能化檢索將成為未來計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息檢索的發(fā)展趨勢在學(xué)習(xí)應(yīng)用傳統(tǒng)檢索技術(shù)的同時(shí)，也要不斷地注意學(xué)習(xí)更先進(jìn)的檢索技術(shù),概述,48,文獻(xiàn)檢索語言概述,文獻(xiàn)檢索語言是根據(jù)文獻(xiàn)信息檢索的需要而創(chuàng)制的一種人工語言，又叫做文獻(xiàn)存儲或檢索語言（標(biāo)引、索引、檢索語言）文獻(xiàn)信息檢索語言既是匯集、組織、存儲文獻(xiàn)的手段和工具，又是溝通文獻(xiàn)管理者、文獻(xiàn)用戶、以及文獻(xiàn)作者三方的橋梁系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解有關(guān)檢索語言的基本知識是提高檢索效率的重要環(huán)節(jié),概述,49,檢索步驟小結(jié),分析檢索課題選擇數(shù)據(jù)庫選擇檢索途徑確定檢索詞構(gòu)筑檢索提問式并作檢索操作調(diào)整檢索策略輸出檢索結(jié)果獲取原始文獻(xiàn)創(chuàng)建文獻(xiàn)跟蹤服務(wù),概述,,50,第三部分醫(yī)學(xué)常用數(shù)據(jù)庫,51,圖書館的基本服務(wù)項(xiàng)目,藏書建設(shè)（書刊采購、文獻(xiàn)編目）圖書借還、新書介紹、圖書導(dǎo)讀電子文獻(xiàn)閱覽（多媒體、視聽資料、圖書館局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)服務(wù)）報(bào)刊閱覽、文獻(xiàn)復(fù)制、文獻(xiàn)傳遞讀者培訓(xùn)（信息檢索課教學(xué)、組織專題講座）參考咨詢（委托檢索、定題服務(wù)、深層指導(dǎo)）學(xué)術(shù)研究、數(shù)字化文獻(xiàn)信息開發(fā)、信息管理,52,全文型數(shù)據(jù)庫一次文獻(xiàn)ELSEVIERMDCONSULT、WILEY、SPRINGER、EBSCOHOST、PROQUEST、KARGER、BMJ、OVIDLWW、BMC、PUBMEDCENTRAL、PLOS、CHKD、萬方數(shù)據(jù)、維普文摘型數(shù)據(jù)庫二次文獻(xiàn)MEDLINEPUBMED、EMBASE、SCI、CBMDISC事實(shí)型數(shù)據(jù)庫三次文獻(xiàn)CLINICALEVIDENCE、COCHRANELIBRARY,常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的類型,,概述,53,,圖書館網(wǎng)址21038588,廣醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源,概述,54,1、總體情況,55,,2、電子期刊,56,,,2、電子期刊（摘要及全文型）,,57,第四部分檢索案例分析,58,檢索獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)信息的意義,1、科學(xué)研究的需要確定研究方向借鑒研究方法2、臨床診療的需要借鑒同行新的診療方法循證醫(yī)學(xué)的需要醫(yī)療事故鑒定3、科研管理、人才評價(jià)的需要追蹤某一機(jī)構(gòu),某個團(tuán)體或個人的研究熱點(diǎn)尋求合作方向,59,案例分析,我校組建免疫研究所，引進(jìn)人才前的準(zhǔn)備工作文獻(xiàn)學(xué)指標(biāo)和核心成果的評價(jià)個人信息，工作經(jīng)歷發(fā)文情況發(fā)文量SCI發(fā)文量F１０００發(fā)文量ESI高引被引情況關(guān)鍵論文的被引頻次專利情況在研項(xiàng)目獲得獎項(xiàng)對關(guān)鍵科研成果的分析，形成評價(jià)報(bào)告,60,擬引進(jìn)人才FERRANDONDOMINIQUE,FRANCE,61,個人信息，工作經(jīng)歷，研究興趣來源個人網(wǎng)頁，直接接觸，溝通交流發(fā)文量等文獻(xiàn)學(xué)評價(jià)信息來源公開的專業(yè)數(shù)據(jù)庫，專業(yè)網(wǎng)站在研項(xiàng)目，獲獎情況個人網(wǎng)頁或機(jī)構(gòu)網(wǎng)頁核心成果評析通過文獻(xiàn)學(xué)指標(biāo)和專業(yè)知識確定核心文獻(xiàn)，研讀,62,個人信息，教育程度，工作經(jīng)歷，研究領(lǐng)域,BORN25/3/1963，MARIED,2CHILDREN法國斯特拉斯堡大學(xué)分子與細(xì)胞生物學(xué)研究所,分子與細(xì)胞生物學(xué)研究所，昆蟲免疫應(yīng)答和發(fā)育實(shí)驗(yàn)室（UPR9022CNRS）EQUIPEFONDATIONRECHERCHEMéDICALE,UPR9022DUCNRS,UNIVERSITéDESTRASBOURG,INSTITUTDEBIOLOGIEMOLéCULAIREETCELLULAIRE,15,RUERDESCARTES,F67084STRASBOURGCEDEX,FRANCEDFERRANDONIBMCCNRSUNISTRAFR）研究領(lǐng)域，RESEARCHINTERESTSINNATEIMMUNITYOFINSECTS,HOSTPATHOGENRELATIONSHIPSOFBACTERIALANDFUNGALPATHOGENS,63,各指標(biāo)情況,發(fā)文量PUBMED,40SCI收錄43（自然科學(xué)，含有其它學(xué)科）F10006篇ESI1篇關(guān)鍵論文約8篇,被引頻次見報(bào)告專利情況所在團(tuán)隊(duì)有19項(xiàng)專利獎項(xiàng)重要獎項(xiàng)6項(xiàng)在研項(xiàng)目3項(xiàng)等等,64,課后思考及練習(xí)題,請瀏覽廣州醫(yī)科大學(xué)圖書館網(wǎng)站資源及各服務(wù)項(xiàng)目（HTTP//21038588）與導(dǎo)師商議，提前關(guān)注自己的研究方向,65,,謝謝,

簡介：衛(wèi)生間防水施工工藝衛(wèi)生間防水施工工藝目錄一、衛(wèi)生間防水施工概況1二、衛(wèi)生間結(jié)構(gòu)施工1三、衛(wèi)生間墻體抹灰及防水基層處理2四、衛(wèi)生間管道安裝及吊洞施工5五、衛(wèi)生間涂料防水施工8六、衛(wèi)生間防水的細(xì)部處理及注意事項(xiàng)112道。對于蒸壓加氣混凝土砌塊，在衛(wèi)生間部位應(yīng)墻體兩側(cè)都勾縫，保證砂漿的密實(shí)，對于衛(wèi)生間窗，窗臺一定設(shè)置壓頂，壓頂入墻長度可參考過梁入墻長度，為避免窗臺壓頂后澆與上部墻體出現(xiàn)縫隙，最好的辦法是先澆筑窗臺壓頂，再進(jìn)行壓頂以上墻體的砌筑。衛(wèi)生間不低于200MM砼返邊，砌體灰縫勾縫，無透縫，通縫，窗臺砼壓頂進(jìn)墻三、衛(wèi)生間墻體抹灰及防水基層處理三、衛(wèi)生間墻體抹灰及防水基層處理1、衛(wèi)生間墻體抹灰衛(wèi)生間內(nèi)灰采用水泥砂漿，不宜使用混合砂漿或保溫砂漿，如確有保溫要求，在衛(wèi)生間外墻部位要進(jìn)行保溫砂漿施工，在樓地面標(biāo)高起300MM以下都應(yīng)抹水泥砂漿，確保防水高度。衛(wèi)生間墻體抹灰嚴(yán)禁出現(xiàn)開裂、空鼓。

簡介：2015年海南省公共年海南省公共衛(wèi)生試題試題一、單項(xiàng)選擇題。（每一道考試題下面有一、單項(xiàng)選擇題。（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。從中選擇一個最佳答案。）1、醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)定將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者，給患者健康造成損害的D2、戰(zhàn)爭年代因饑荒、貧窮、流離失所、生活條件惡劣，引起傳染病流行E3、在兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)中，已知第1組的樣本量為N110，秩和T1170，第2組的樣本量為N212，秩和T283，若界值范圍為85145，則作出的統(tǒng)計(jì)推斷是A85005，拒絕H0D85145，P005，拒絕H0E4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究對象是A人群B自然環(huán)境C生活環(huán)境D自然環(huán)境和生活環(huán)境E人群及其周圍的環(huán)境E5、多個樣本率比較X2檢驗(yàn)中，若P≤A，拒絕廳HO，接受H1，所得的結(jié)論是DA、多個樣本率全相等B、多個總體率全相等C、多個樣本率不全相等D、多個總體率不全相等E、多個總體率全不相等6、某城鎮(zhèn)最近在離附近居住區(qū)約600米的南方，建有一煙囪高50米的垃圾焚燒爐，冬天過后夏天來臨，附近居民紛紛反映臭氣難聞。當(dāng)?shù)鼐用駷楹蜗奶毂г挂庖姸?，您認(rèn)為最大可能是A冬天閉窗、夏天開窗B距居住區(qū)太近C煙囪高度不夠C?？v坐標(biāo)用對數(shù)表示，橫坐標(biāo)用概率單位表示D縱坐標(biāo)用反應(yīng)頻數(shù)表示，橫坐標(biāo)用概率單位表示E縱坐標(biāo)用概率單位表示，橫坐標(biāo)用反應(yīng)頻數(shù)表示B13、確診高血壓性腦出血的最重要的檢查是A、頭顱X線法B、測量血壓C、經(jīng)顱超聲多普勒D、腦CTE、頸動脈B超D內(nèi)科A近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B心，絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在13個月內(nèi)無改變D既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛14、門靜脈阻塞致門脈高壓時(shí)，曲張的腹壁靜脈血流方向?yàn)锳臍上、下靜脈血流都向上B臍上、下靜脈血流都向下C臍以上的靜脈血流向上，臍以下的靜脈血流向下D臍以上的靜脈血流向下，臍以下的靜脈血流向上E方向不定E15、微量元素在機(jī)體內(nèi)其含量小于AA、001％B、01％C、02％D、0。5％E、L0％16、一項(xiàng)胰腺癌的病例對照研究，病例組17％的病人被診斷為糖尿病，根據(jù)年齡、性別配對的對照組4％有糖尿病，由此推斷糖尿病在胰腺癌發(fā)生中起了病因作用，該推論A正確

簡介：1,兒童合理用藥與循證醫(yī)學(xué),2,內(nèi)容,一、全球兒童健康狀況二、兒童用藥現(xiàn)狀三、兒童不合理用藥原因四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2,3,一、全球兒童健康狀況,全球兒童疾病負(fù)擔(dān)2004年全球死亡58億人，其中1/5為5歲以下兒童以質(zhì)量生命年計(jì)算，15歲以下兒童的疾病負(fù)擔(dān)占全球36高收入國家兒童疾病負(fù)擔(dān)僅占9，中低收入國家高達(dá)39，為前者的43倍,3,SOURCE1WHOTHEGLOBALBURDENOFDISEASE2004UPDATED；2WHOWORLDHEALTHSTATISTIC2009,WHOPRESS,WORLDHEALTHORGANIZATION,20AVENUEAPPIA,1211GENEVA27,SWITZERLAND,5歲以下兒童死亡率發(fā)展中國家遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家,4,一、全球兒童健康狀況,SOURCEWHOWORLDHEALTHSTATISTIC2011,5歲以下兒童主要死因735歲以下兒童死亡由6種疾病引起,5,,,,,,,一、全球兒童健康狀況,SOURCEWHOTHEGLOBALBURDENOFDISEASE2004UPDATED,一、全球兒童健康狀況,2001年中國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為30‰和35‰；但城鄉(xiāng)健康指標(biāo)間差距明顯，5歲以下兒童死亡率城市163‰農(nóng)村40‰以上，是城市指標(biāo)的245倍,6,7,聯(lián)合國千年目標(biāo),7,,8,二、兒童用藥現(xiàn)狀,過度用藥（OVERUSEOFDRUGS用藥不足UNDERUSEOFDRUGS用藥錯誤MEDICATIONERROR,8,9,三、兒童不合理用藥原因,缺乏兒童藥物臨床研究缺乏兒童專用劑型和規(guī)格缺乏高質(zhì)量治療指南和兒童藥物使用手冊缺乏兒童藥物使用的后效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法其它,9,10,1缺乏兒童藥物臨床研究,1963年，HARRYSHIRKY提出兒童是治療孤兒現(xiàn)狀美國由于臨床研究數(shù)據(jù)和兒童劑型缺乏，兒童廣泛使用的藥物中僅30獲得FDA批準(zhǔn)可用于兒童；截至2007年，歐洲兒童使用的藥物仍有50未經(jīng)兒童臨床研究或未經(jīng)許可中國于2003年才正式將兒童納入藥物臨床試驗(yàn)對象。,10,SOURCE1DEPARTMENTOFHEALTHANDHUMANSERVICES,FOODANDDRUGADMINISTRATIONREGULATIONSREQUIRINGMANUFACTURERSTOASSESSTHESAFETYANDEFFECTIVENESSOFNEWDRUGSANDBIOLOGICALPRODUCTSINPEDIATRICPATIENTSSFINALRULE21CFRPARTS201,312,314,601DOCKETNO97N01652ESSENMENSON,ASARAHWALKER,DIANAMGIBB，CLINICALTRIALSINCHILDREN，LANCET2004，364（18/25）21762177,11,全球兒科臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)量年度分布情況,12,2缺乏兒童專用劑型和規(guī)格,12,13,WHO調(diào)研結(jié)果,1WHO認(rèn)為，疾病負(fù)擔(dān)較重疾病的兒童用藥劑型的開發(fā)（例如，腹瀉，肺炎，新生兒敗血癥，HIV，TB和瘧疾）對降低兒童死亡率有重要意義。2對兒童劑型的期望給藥次數(shù)最少；對生活方式影響最??；輔料最少且無毒；方便，簡單，給藥途徑可靠可口盡量少的操作步驟體積小/重量輕，運(yùn)輸性能好；生產(chǎn)方便，一定溫度范圍內(nèi)穩(wěn)定；價(jià)格可承受；有商業(yè)價(jià)值。,13,SOURCEWHOREPORTOFTHEINFORMALEXPERTMEETINGONDOSAGEFORMSOFMEDICINESFORCHILDRENWHOHEADQUARTERS,GENEVA,SWITZERLAND2008,14,3缺乏高質(zhì)量治療指南和兒童藥物使用手冊,我國兒童臨床指南共90部，6778為譯本，3222為自編；涉及用藥的自編指南28部，循證制定僅5部；我國自編兒童臨床用藥指南的82基于專家共識。,SOURCE張伶俐，李幼平，張川中國兒童臨床指南現(xiàn)狀分析及循證臨床指南評價(jià)中國循證醫(yī)學(xué)雜志2011；119991999,,兒童基本藥物目錄兒童處方集,15,16,4缺乏兒童藥物使用的后效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法,2008年汶川特大地震發(fā)生，我們對兒童地震傷員進(jìn)行藥物使用研究，發(fā)現(xiàn)目前全球尚無專屬于兒童用藥合理性評價(jià)指標(biāo)體系和科學(xué)的方法學(xué)體系。,SOURCE韓璐,張伶俐等329例汶川地震婦女兒童傷員藥物利用分析中國循證醫(yī)學(xué)雜志200903265－272,17,四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,循證醫(yī)學(xué)的定義“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者的治療措施。”DAVIDSACKETT，1996核心思想醫(yī)療決策盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)研究證據(jù)、臨床醫(yī)生技能和病人意愿的結(jié)合,17,18,18,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式查證用證創(chuàng)證用證,,,,19,案例抗生素治療兒童急性中耳炎的COCHRANE系統(tǒng)評價(jià),背景急性中耳炎（AOM）3M以內(nèi)患病率為10，患病高峰為615M盡管有大量臨床試驗(yàn)，AOM治療仍無統(tǒng)一意見抗生素使用率差異較大56（荷蘭）95（美國、加拿大）,SOURCE1SANDERS,ANTIBIOTICSFORACUTEOTITISMEDIAINCHILDREN,COCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWS,PUBLISHEDINISSUE1,20102DIAGNOSISANDMANAGEMENTOFACUTEOTITISMEDIA,AMERICANACADEMYOFPEDIATRICSANDAMERICANACADEMYOFFAMILYPHYSICIANS,PEDIATRICS,2004,113514511465,20,,目的評價(jià)抗生素治療兒童AOM的有效性比較及時(shí)使用VS觀察后使用的療效差異,SOURCE1MANAGEMENTOFACUTEOTITISMEDIABYPRIMARYCAREPHYSICIANSTRENDSSINCETHERELEASEOFTHE2004AMERICANACADEMYOFPEDIATRICS/AMERICANACADEMYOFFAMILYPHYSICIANSCLINICALPRACTICEGUIDELINEPEDIATRICS，2007，1202281287,21,,結(jié)果（10個臨床試驗(yàn)，N2928（2M15Y））1疼痛抗生素VS對照組24H，疼痛緩解率無差異27D，抗生素組疼痛緩解率高于對照組（95CI004009），NNT＝16及時(shí)抗生素VS觀察后使用緩解率無差異（RR077，95CI050117）2聽力障礙抗生素與對照組無差異3癥狀進(jìn)展抗生素降低對側(cè)耳炎有效，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抗生素未降低復(fù)發(fā)率（RD006，95CI0220339）,22,,4不良反應(yīng)抗菌藥物組嘔吐、腹瀉或皮疹發(fā)生率高于對照組（RR13，95CI109176）5亞組分析2歲以內(nèi)雙側(cè)AOM，抗生素緩解37D疼痛和發(fā)熱有效；伴耳溢液，抗生素緩解37D疼痛和發(fā)熱有效；單獨(dú)年齡因素?zé)o差異。,23,,結(jié)論抗生素緩解兒童AOM疼痛療效甚微，78均可自行緩解；抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為1/24；抗菌藥物對兩歲以內(nèi)、雙側(cè)AOM伴耳液溢的兒童療效最佳；多數(shù)中等程度AOM，觀察法比及時(shí)使用抗生素更合理。,24,案例兒童口服尼美舒利安全性的系統(tǒng)評價(jià),背景,尼美舒利事件關(guān)注度統(tǒng)計(jì),SOURCE百度指數(shù),24,25,結(jié)果RCTS與其他NSAID不良反應(yīng)發(fā)生率比較的META分析,病例報(bào)告肝衰竭（1）；肝壞死（1）；膽汁淤積性肝炎（1。死亡（2）上市后ADR監(jiān)測SFDA尚未發(fā)布尼美舒利監(jiān)測數(shù)據(jù)；印度4097例患兒監(jiān)測未見肝臟不良反應(yīng),25,26,結(jié)論尼美舒利胃腸道反應(yīng)，可能低于布洛芬、對乙酰氨基酚；體溫過低和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可能高于布洛芬肝酶升高，可能與布洛芬、對乙酰氨基酚相似獲得了兒童嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)的報(bào)告，但與尼美舒利的因果關(guān)系尚待明確,SOURCE梁毅，李林，曾力楠，張伶俐兒童口服尼美舒利安全性的系統(tǒng)評價(jià)，中國循證兒科雜志，2011，6（3）173182,26,27,,,,,27,28,,我國兒童臨床治療指南91部，6813為譯本，3187為自編；涉及用藥的自編指南29部，循證制定僅5部；我國自編兒童臨床用藥指南的82基于專家共識。,我國兒童指南與國外兒童指南數(shù)量比較,1999年發(fā)布第一部兒童臨床指南急性呼吸道感染抗生素合理使用指南試行，直到2005年才發(fā)布第二部現(xiàn)有指南分布不均兒童先天畸形及染色體異常、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病無正式指南；兒童傳染病和寄生蟲病無西醫(yī)指南,案例中國兒童臨床指南現(xiàn)狀和循證臨床指南評價(jià),29,,2008年我國15歲以下兒童疾病別死亡率1/10萬,30,中國兒童循證臨床實(shí)踐指南評價(jià)結(jié)果,案例臨床藥師干預(yù)兒童住院患者藥物治療的隨機(jī)對照試驗(yàn),目的評價(jià)臨床藥師參與兒童住院患者藥物治療的效果，探討臨床藥師最佳的工作模式和干預(yù)措施方法隨機(jī)對照試驗(yàn)（注冊號CHICTRTRC10001081）研究對象神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病兒科住院患者N160,31,,結(jié)果,32,,TABLE1LOSINTHETWOGROUPSTABLE2SECONDARYSTUDYOUTCOMES,,,,33,,敬請指正,EBM因?yàn)樾枰a(chǎn)生因?yàn)槭褂枚l(fā)展因?yàn)檎鎸?shí)而不完善因?yàn)椴煌晟撇庞欣^續(xù)發(fā)展的空間,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)輔導(dǎo),1,期末考試說明,1、試卷分為試卷一和試卷二（答卷）兩部分，卷面成教滿分為100分，考試時(shí)間為120分鐘。2、試卷內(nèi)容包括影像診斷學(xué)75分，超聲診斷學(xué)25分兩部分。未選修超聲診斷學(xué)的同學(xué)不做超聲試題，需在答卷上注明未選修超聲，總分75分，滿分折算成100分。,2,期末考試題型,期末考試（含超聲診斷學(xué)）80％；平時(shí)成績20％（無故曠課2次，視為不及格。）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40題、40分）二、判斷題（每題1分，共10題、10分）三、填空題（每題1分，共10題、10分）四、名詞解釋（每題2分，共5題、10分）五、簡答題（4題20分）六、綜合病例分析（1題10分）,3,第一篇總論,【目的要求】掌握X線成像的基本原理、圖像特點(diǎn)、X線檢查方法及選擇原則、X線診斷的應(yīng)用價(jià)值與限度熟悉X成像設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)熟悉CR、DR、CT、DSA、MRI成像的基本原理、圖像特點(diǎn)、臨床應(yīng)用價(jià)值與限度,4,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述X線的特性有哪些簡述X線成像的基本原理。什么是對比劑對比劑是如何分類的。什么是造影檢查對比劑的引入途徑有哪些簡述CT的基本成像原理。解釋名詞穿透性熒光效應(yīng)攝影效應(yīng)（感光效益）電離效應(yīng)自然對比人工對比CRDRDSACTAMRA,5,第二篇骨骼與肌肉系統(tǒng),【目的要求】掌握骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)掌握骨與關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)掌握良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)掌握骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核及脊柱結(jié)核的診斷要點(diǎn)。掌握常見良性、惡性骨腫瘤的影像表現(xiàn)熟悉腰椎間盤膨出、突出的影像表現(xiàn),6,【復(fù)習(xí)思考題】,骨骼有哪些基本病變簡述其概念、見于哪些疾病其X線表現(xiàn)如何關(guān)節(jié)的基本病變有哪些簡述其概念、見于哪些疾病其X線表現(xiàn)如何簡述骨折的類型、X線表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。簡述急性、慢性骨髓炎的X線表現(xiàn)。簡述骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位及其X線表現(xiàn)。簡述骨巨細(xì)胞瘤的臨床、X線表現(xiàn)。簡述骨肉瘤的的分型及其臨床、X線表現(xiàn)。請列表比較良、惡性骨腫瘤的臨床、X鑒別診斷要點(diǎn)。解釋名詞柯氏骨折青枝骨折骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化,7,第三篇胸部肺與縱隔,【目的要求】掌握呼吸系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)掌握呼吸系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)熟悉肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、縱隔原發(fā)腫瘤的典型影像表現(xiàn),8,【復(fù)習(xí)思考題】,肺部的基本病變有哪些簡述其概念及X線表現(xiàn)。簡述大葉性肺炎的臨床、X線表現(xiàn)。簡述肺膿腫的臨床、X線表現(xiàn)。簡述肺結(jié)核的分型及各型的X線表現(xiàn)。什么是中央型肺癌簡述其X、CT表現(xiàn)。什么是周圍型肺癌簡述其X、CT表現(xiàn)。前、中、后縱隔的好發(fā)腫瘤有哪些解釋名詞肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)空洞空腔原發(fā)綜合征肺實(shí)變胸膜凹陷征空氣支氣管征,9,第三篇胸部心與大血管循環(huán)系統(tǒng),【目的要求】熟悉心臟大血管的正常影像表現(xiàn)熟悉心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)熟悉風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，冠心病、縮窄性心包炎、心包積液、先天性心臟病房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥的典型X線表現(xiàn),10,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述心臟X照片檢查的四個常用體位及其投照方法。簡述心臟各房室在四個體位照片中的投影位置。簡述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的血流動力學(xué)改變和X線表現(xiàn)。簡述縮窄性心包炎的X表現(xiàn)。簡述先天性心臟病房間隔缺損的血流動力學(xué)改變及X線表現(xiàn)。簡述FALLOT四聯(lián)癥的基本畸形及其典型X線表現(xiàn)。名詞解釋肺充血肺瘀血肺水腫克氏B線,11,第四篇腹部與盆部,【目的要求】掌握消化道基本病變的X線表現(xiàn)熟悉消化系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)熟悉食管靜脈曲張、食管癌、胃癌、胃及十二指腸潰湯、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、胃腸道穿孔、腸梗阻的典型X線表現(xiàn)熟悉肝膿腫、肝臟海綿狀血管瘤、原發(fā)性肝癌、急慢性胰腺炎、腎癌、腎臟血管平滑肌脂肪瘤的典型CT表現(xiàn),12,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述食道靜脈曲張的X線表現(xiàn)。簡述食道癌的分型及其X線造影表現(xiàn)。簡述胃、十二指腸潰瘍的X線造影表現(xiàn)。簡述結(jié)腸癌的分型及臨床X線表現(xiàn)。請列表闡述良、惡性胃潰瘍的X鑒別診斷要點(diǎn)。簡述原發(fā)性肝癌的分型及典型CT表現(xiàn)。簡述腸梗阻的分型及單純機(jī)械性腸梗阻的X線表現(xiàn)。氣腹的X線平片表現(xiàn)和結(jié)腸套迭的灌腸表現(xiàn)。名詞解釋龕影充盈缺損粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征半月綜合征牛眼征雙管征,13,第五篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部,【目的要求】熟悉常見顱腦外傷、腦瘤、腦血管意外、腦感染性病變、眼眶病變、中耳乳突炎及膽脂瘤、鼻竇炎、鼻竇腫瘤、鼻咽癌、喉癌和頸動脈體瘤的影像特征了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部的影像檢查方法,14,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述硬膜外與硬膜下血腫的典型CT表現(xiàn)。簡述腦梗塞的類型及CT表現(xiàn)。簡述腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)。簡述腦膜瘤的臨床、CT表現(xiàn)。簡述腦轉(zhuǎn)移瘤的典型CT表現(xiàn)。簡述上頜竇癌的臨床、CT表現(xiàn)。簡述鼻咽癌的臨床、CT表現(xiàn)。簡述視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床、CT表現(xiàn)。簡述頸動脈瘤的影像表現(xiàn)。,15,第六篇介入放射學(xué),【目的要求】熟悉介入放射學(xué)的起源、現(xiàn)狀、臨床應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展前景和優(yōu)勢了解幾種血管性和非血管性介入技術(shù)的臨床應(yīng)用,16,【復(fù)習(xí)思考題】,什么是介入放射學(xué)其主要內(nèi)容包括哪些簡述栓塞材料的分類，常用的栓塞材料有哪些肝癌的介入治療的機(jī)理、適應(yīng)癥和禁忌癥。,17,典型試題分析,單項(xiàng)選擇題1．下列CT表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)A．病灶多位于白質(zhì)B．多呈低密度C．病灶邊界不清D．可為不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化E．常伴相鄰的硬腦膜強(qiáng)化,考點(diǎn)本題測試的是膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)。相鄰的硬腦膜強(qiáng)化最常見于腦膜瘤強(qiáng)化表現(xiàn)，即所謂“腦膜尾征”，很少出現(xiàn)于膠質(zhì)瘤，后者為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的惡性腫瘤。,18,判斷題,肝癌在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶中對比劑呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。,考點(diǎn)肝癌的血供特點(diǎn)及CT強(qiáng)化方式。肝癌與肝海綿狀血管瘤的CT鑒別要點(diǎn)。答案錯。,19,填空題,小兒長骨結(jié)構(gòu)可分為_____________,_____________,_______________,_____________等部分。,考點(diǎn)小兒四肢長骨結(jié)構(gòu)與成人長骨結(jié)構(gòu)的差異。成人長骨之骺板（骺線消失后，只有骨干與骨端之分，而小兒則有骨干、干骺端、骺板及骨骺之分。,20,名詞解釋,CTA,考點(diǎn)1、專業(yè)英語名稱；2、CTA的中文含義；3、CTA的成像原理；4、CTA的臨床應(yīng)用。,21,問答題,列表比較良、惡性胃潰瘍Ｘ線鑒別診斷要點(diǎn)。,考點(diǎn)1、胃潰瘍的X線表現(xiàn)；2、潰瘍型胃癌的X線表現(xiàn)；3、二者的主要鑒別點(diǎn)。,22,預(yù)祝大家考出好成績,23,

簡介：飲用水用水衛(wèi)生安全相關(guān)知生安全相關(guān)知識一、家庭一、家庭謹(jǐn)防飲用水用水污染家庭生活中，飲水是影響健康的重要因素，常見的飲用水有直接飲用自來水（生水）、開水以及外購的桶裝瓶裝飲用水。自來水自來水是將地表水（江河水、水庫水等）經(jīng)沉淀、過濾、加氯消毒后輸入供水網(wǎng)的。由于從水廠出來的自來水要經(jīng)過很長的供水管道才進(jìn)入家庭，如果供水管道未按飲水輸送的衛(wèi)生要求安裝，那么自來水不可避免的會受到二次污染，因此，在家庭中不宜直接飲用自來水。開水開水開水是最衛(wèi)生、最安全的飲用水。不過，仍要注意水燒開至少35分鐘，以確保殺死致病菌、病毒和寄生蟲，同時(shí)水在沸騰時(shí)會將其中的氯氣還原，可消除漂白粉氣味，改善口感。桶裝水和瓶裝水桶裝水和瓶裝水這類水是否衛(wèi)生、安全，取決于產(chǎn)品本身的質(zhì)量。因此，在選擇桶裝水時(shí)應(yīng)注意要選擇知名廠家、商標(biāo)齊全的產(chǎn)品；水體應(yīng)當(dāng)清澈透明，無混濁沉淀物或絮狀的漂浮物，更不能有瓶口塞之類的東西。飲水機(jī)內(nèi)部最好每周清洗一次，以免受到細(xì)菌的污染。清洗飲水機(jī)最簡單的主法是用75酒精擦一遍，內(nèi)部管路可灌入酒精再倒出，收集好下次再用。酒精的優(yōu)點(diǎn)在于足以殺死各種腸道致病菌，又沒有化學(xué)殘留，而且濃度也比較容易掌握。長時(shí)間不使用的飲水機(jī)務(wù)必將水放干，使之保持干燥。二、二、飲用水常用的消毒方法有哪些用水常用的消毒方法有哪些①短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，癥狀相同，暴發(fā)流行，甚至可導(dǎo)致成千上萬人發(fā)?。虎诓∪嗽嬕凰?，發(fā)病集中在被污染水源區(qū)域；③消除了污染源及加強(qiáng)了飲用水消毒等衛(wèi)生防護(hù)措施后，疾病便能得到控制。四、什么是二次供水在四、什么是二次供水在衛(wèi)生上有什么要求生上有什么要求為了調(diào)節(jié)水質(zhì)水壓，有的修建了水塔；有的利用地形在高地上修調(diào)節(jié)水池；有的在高層建筑層頂或中層修建水箱并在底層地下修建集水池。然后用水泵提升到高層屋頂水箱（池）內(nèi)，再由箱池利用重力作用供用給用戶，這種設(shè)施的供水系統(tǒng)都稱之為二次供水。在衛(wèi)生上的要求生上的要求是修建的池箱材料應(yīng)無毒耐腐蝕，不能滲漏，要有通風(fēng)管口和溢水管，溢水管不能與排水管道直接相連；要有排空管道；池箱內(nèi)壁需光滑易于清洗，不積污，并嚴(yán)密有蓋，入孔應(yīng)設(shè)孔欄，一般高于池蓋03－05米，以防污水濺入，垃圾落葉等被風(fēng)吹入，孔口應(yīng)加蓋、加鎖保證飲用水衛(wèi)生、安全，同時(shí)利于清洗、消毒；池箱周圍要有排水溝，以防污水淤積，要求水池（箱）周圍10米內(nèi)無生活、工業(yè)污染源；并有補(bǔ)充加氯或凈化的設(shè)施和水位指示器，應(yīng)設(shè)取樣龍頭以便定期檢查水質(zhì)，水池清洗消毒人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，需經(jīng)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，要求工作服和鞋要消毒，勤洗澡，勤剪指甲，勤換衣，注意個人衛(wèi)生，不能隨地吐痰、大小便，扔污物。五、二次供水五、二次供水專兼職衛(wèi)職衛(wèi)生管理人生管理人員和清洗消毒人和清洗消毒人員應(yīng)員應(yīng)符合什符合什

簡介：重癥社區(qū)獲得性肺炎,SEVERECOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA,SCAP,1,CAP定義,在社區(qū)環(huán)境（醫(yī)院外）中罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,2,CAP診斷,CAP診斷依據(jù)1新進(jìn)出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2發(fā)熱。3肺實(shí)變體征和或聞及濕性啰音。4WBC10109/L或4109/L，伴有或不伴細(xì)胞核左移。5胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。有14中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。,3,SCAP的定義,SCAP的定義目前尚存爭議,沒有確切定義及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常指需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房ICU治療的肺炎。需要在ICU治療的肺炎，包括肺炎病人需要通氣支持嚴(yán)重的呼吸窘迫、持續(xù)低氧血癥、急性呼吸衰竭等；循環(huán)支持血液動力學(xué)障礙；需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療膿毒癥、其他器官功能障礙。,4,流行病學(xué)資料不多，在所有CAP住院患者中,估計(jì)5～10需入住ICU。CAP患者的病死率普通病房為10,SCAP為20～50。SCAP的主要死亡原因是頑固性低氧血癥、頑固性休克和多器官功能衰竭。,5,SCAP的基礎(chǔ)疾病,SCAP的基礎(chǔ)疾病COPD酗酒者；糖尿??；惡性腫瘤；慢性肝臟疾??；慢性腎功能衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；免疫功能低下。約1/3的SCAP病人既往是健康的,6,常用的肺炎嚴(yán)重程度評價(jià)系統(tǒng),肺炎嚴(yán)重度指數(shù)PSI評分系統(tǒng)意識、尿素、呼吸率和血壓評分（CURB）CURB65評分系統(tǒng)臨床肺部感染評分CPIS其他,7,肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評分系統(tǒng),FINEMJETALTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE1997JANUARY23336243250,8,PSI評分系統(tǒng),肺炎嚴(yán)重度指數(shù)PNEUMONIASEVERITYINDEXPSI評分系統(tǒng)PSI分級I和II級的患者門診治療PSI分級III級需要入住觀察病房或短期住院治療PSI分級IV和V必須住院治療該評分與患者預(yù)后如死亡率相關(guān)，但與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性不強(qiáng)評分系統(tǒng)包含20個變量，較復(fù)雜，難以快速完成，急診受限,PSI積分,9,CURB65評分系統(tǒng)指導(dǎo)CAP治療場所,LIMWSETALTHORAX20035837782,10,CURB65評分系統(tǒng),上述指標(biāo)每項(xiàng)1分該評分系統(tǒng)與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)01分門診治療2分需要住院治療≥3分需要入住ICU,LIMWSETALTHORAX200358377382,11,12,2007年IDSA/ATSCAP診治指南,CURB65評分直接與CAP病情嚴(yán)重程度相關(guān)，隨著評分增高，患者死亡率顯著增高；其條目設(shè)置簡單，在急診等地應(yīng)用便捷，應(yīng)得到更為廣泛采用。PSI評分較多關(guān)注患者合并癥，與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性不強(qiáng)臨床研究表明，PSI評分I～I(xiàn)II級患者死亡率無顯著差異，而對于IV、V級患者，其死亡率也不及CURB65評分中IV、V級的患者，顯示PSI評分系統(tǒng)不能很準(zhǔn)確區(qū)分患者的病情。條目復(fù)雜，耗時(shí)較多，不適用于門、急診及社區(qū)等機(jī)構(gòu)。推薦聯(lián)合使用PSI和CURB65評分系統(tǒng)評價(jià)CAP的嚴(yán)重程度。,13,聯(lián)合PSI與CURB65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的局限性,PSI與CURB65評分標(biāo)準(zhǔn)可以很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療，但仍存在一定的局限性預(yù)測患者是否需要入住ICU的準(zhǔn)確性較差。導(dǎo)致不必入住ICU的患者接受大量有創(chuàng)檢查和治療。降低患者的生活質(zhì)量并使患者的治療周期延長。,,PATRICKGPCHARIESETALCLINLICALINFECTIOUSDISEASES20084737584,14,新的臨床評估方法SMARTCOP,SSYSTOLICBP收縮壓30次/MIN；PAO250；少尿尿量4H（感染性休克）。,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,19,病原學(xué)檢查,痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)；支氣管鏡防污染標(biāo)本毛刷（PSB）和支氣管肺泡灌洗（BAL）以及氣管內(nèi)抽吸物定量培養(yǎng)；胸液培養(yǎng)；肺炎鏈球菌尿抗原、嗜肺軍團(tuán)菌尿抗原；核酸檢測；經(jīng)胸壁針吸活檢。,20,IDSA/ATS擴(kuò)展病原學(xué)診斷試驗(yàn)的臨床指征,A氣管吸引物或BALFB真菌和結(jié)核菌培養(yǎng)C按暴露情況選擇D軍團(tuán)菌特殊培養(yǎng)基,21,2011年ERS/ESCMID社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測方法的更新,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,22,SCAP的常見病原學(xué),肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團(tuán)菌革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌、卡他莫拉氏菌等）流感嗜血桿菌其他支原體、衣原體、卡氏肺孢子蟲、病毒、厭氧菌等近年來,金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭陰性桿菌等感染概率顯著增加,SCAP病原體分布的規(guī)律仍以肺炎鏈球菌為主老年人特別是吸煙者流感嗜血桿菌比例增加，其他G_桿菌亦多見軍團(tuán)菌可以是相當(dāng)常見的病原體有慢性肺部疾病者G_桿菌包括銅綠假單孢菌增加免疫抑制宿主特殊病原體比例明顯增加,中華結(jié)核和呼吸雜志200629138CLININFECTDIS2007,44SUPPLS2772,23,CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素,24,,CAMRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營免疫功能低下某些體育運(yùn)動共用器械/毛巾吸毒,GRAFFUNDEREM,VENEZIARAJANTIMICROBCHEMOTHER2002499991005SAFDARN,MAKIDGANNINTERNMED2002136834844MORANGJ,ETALNENGLJMED200635566674,MRSA感染的危險(xiǎn)因素,HAMRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道外營養(yǎng)近期使用抗生素（氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類）,25,SCAP的抗菌治療,SCAP是嚴(yán)重而危及生命的感染，治療方案的核心是必須能有效覆蓋所有可能的病原體；一旦確立SCAP診斷，應(yīng)當(dāng)在住院1小時(shí)內(nèi)選擇廣譜而強(qiáng)有力的抗生素治療方案；病情穩(wěn)定后進(jìn)行針對性治療或降階梯治療；對從急診收入的病人，抗菌治療應(yīng)在急診室就開始進(jìn)行；推薦聯(lián)合治療方案；確定病原體后，根據(jù)治療反應(yīng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果針對性治療。,26,關(guān)于“降階梯治療策略”DEESCALATIONTHERAPYSTRATEGY或“塔拉戈納策略”TARRAGONAFRATEGY,初始治療時(shí)抗生素選用不當(dāng)，或延遲恰當(dāng)?shù)闹委?，均會增加死亡的危險(xiǎn)性。短程廣譜強(qiáng)效抗生素治療后換用窄譜抗生素的降階梯策略，并不會增加細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。廣譜抗生素治療應(yīng)盡早開始，并使用足夠的劑量，以降低感染在早期迅速進(jìn)展的可能。一旦獲得了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)將廣譜抗生素?fù)Q為針對性的窄譜抗生素，以期最有效地利用醫(yī)院內(nèi)資源，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能。,27,初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)考慮患者特點(diǎn)根據(jù)基礎(chǔ)疾病、感染部位、感染嚴(yán)重程度、疾病惡化及死亡危險(xiǎn)性的評估選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)和細(xì)菌藥敏資料根據(jù)藥敏結(jié)果選擇能夠覆蓋所有致病菌的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。起始抗生素治療的劑量及療程選擇對感染部位組織穿透性較好且具有很好耐受性的抗生素進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療。聯(lián)合治療開始選擇的抗生素應(yīng)能充分覆蓋所有可能的致病菌，避免耐藥性的發(fā)生。,28,IDSA/ATS2007年SCAP的推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,Β內(nèi)酰胺類藥物（包括頭孢噻肟、頭孢曲松、或氨芐青霉素/舒巴坦等）阿奇霉素或氟喹諾酮類（青霉素過敏者推薦使用氟喹諾酮和氨曲南。）,無銅綠假單胞菌屬感染危險(xiǎn)因素,29,IDSA/ATS2007年SCAP的推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,考慮銅綠假單胞菌屬感染抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類藥物（哌拉西林/三唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南或美羅培南）環(huán)丙沙星或左氧氟沙星抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類藥物氨基糖苷類和阿奇霉素抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類藥物氨基糖苷類和抗肺炎球菌的氟喹諾酮類（青霉素過敏者可用氨曲南代替Β內(nèi)酰胺類）考慮社區(qū)獲得性MRSA感染，加萬古霉素或利奈唑胺,30,2011年ERS/ESCMID下呼吸道感染診治指南推薦建議,嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎患者治療方案選擇無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素非抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類A或莫西沙星或左氧氟沙星±非抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素抗銅綠假單胞菌頭孢菌素B或半合成青霉素/Β內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類抗生素（首選美羅培南，可能情況下最高劑量6G，32，輸注3H）環(huán)丙沙星C或大環(huán)內(nèi)酯類A氨基糖甙類（慶大霉素、妥布霉素或阿米卡星）,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,A新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物中首選琥乙紅霉素。B曾使用頭孢他定青霉素G聯(lián)合方案，以覆蓋肺炎鏈球菌。C如進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，可左氧氟沙星750MG/24H或500MGBID方案二選一，也可覆蓋革蘭氏陽性菌301,305–315。,31,特定病原體治療,病原體推薦治療方案高度耐藥肺炎鏈球菌左氧氟沙星、莫西沙星、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺MSSA氟氯西林、二代頭孢菌素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星MRSA萬古霉素、替考拉寧±利福平、利奈唑胺（如過敏，克林霉素）氨芐青霉素耐藥流感嗜血桿氨芐西林Β內(nèi)酰胺酶抑制劑、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎支原體強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎衣原體強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、左氧氟沙星、莫西沙星軍團(tuán)桿菌屬左氧氟沙星、莫西沙星大環(huán)內(nèi)酯類（首選阿齊霉素）±利福平,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,32,國家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,對重癥CAP患者抗菌藥物選擇的建議,應(yīng)當(dāng)在1小時(shí)內(nèi)選用廣譜而強(qiáng)有力的抗菌藥物；療程一般為714天；如果血流動力學(xué)穩(wěn)定、臨床癥狀改善、胃腸功能正常，能口服藥物的，可改為口服藥治療。,33,無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金色葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌等,推薦抗生素左氧氟沙星或莫西沙星Β內(nèi)酰胺類藥物（頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐青霉素/舒巴坦、厄他培南）阿奇霉素懷疑CAMRSA（壞死性肺炎、合并膿胸）選用糖肽類（萬古霉素去甲萬古霉素、替考拉林）或利奈唑胺,,國家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,34,有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金色葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌銅綠假單胞菌等,推薦抗生素具有抗銅綠假單胞菌Β內(nèi)酰胺類藥物（頭孢他定、頭孢吡腭、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南）氨基糖苷類阿奇霉素（若存在軍團(tuán)菌感染危險(xiǎn)因素）具有抗銅綠假單胞菌Β內(nèi)酰胺類藥物喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）,,國家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,,35,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素對于SCAP的作用存在爭議BTS和ERS/ESCMID重癥CAP不建議應(yīng)用類固醇激素；ATS/IDSA推薦重癥CAP患者在體液復(fù)蘇后仍然有低血壓表現(xiàn)；有ALI或出現(xiàn)ARD彌漫性間質(zhì)性病變疑為病毒感染SARS、H5N1中小劑量，短療程。,36,注意營養(yǎng)支持治療,提高免疫力,糾正電解質(zhì)紊亂胃腸道外營養(yǎng)；全胃腸道外營養(yǎng)；SCAP患者的血紅蛋白70G/L或血小板50109/L,需要輸入濃縮紅細(xì)胞和血小板；胸腺肽、大劑量靜脈注射丙種球蛋白；重組活化蛋白C。,37,維持全身多個器官的功能,防止多器官功能衰竭無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣連續(xù)性腎臟替代治療CRRT積極處理并發(fā)癥和SCAP的危險(xiǎn)因素,38,其他重組粒細(xì)胞集落刺激因子INFΓ炎癥細(xì)胞因子抑制劑抗疑治療,39,經(jīng)48～72小時(shí)初始經(jīng)驗(yàn)治療后，需將臨床和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合起來，重新進(jìn)行評估如果有效，則繼續(xù)原有方案治療如果無效，就病原體分離的結(jié)果以及診斷意義進(jìn)行評估如果病原體檢查陰性，又不可能或者并非十分必要應(yīng)用有創(chuàng)診斷技術(shù)時(shí)，調(diào)整抗菌治療方案需要非常全面慎密的考慮原方案未能覆蓋可能的病原體或特殊病原體感染細(xì)菌耐藥抗生素治療不足（劑量和方法不當(dāng)）并發(fā)癥（膿胸、敗血癥、肺外遷徙灶）宿主免疫低下,40,41,

簡介：第四章血液循環(huán),1,心臟的生物電活動和生理特性,2,心肌細(xì)胞的類型,1、根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn),工作細(xì)胞自律細(xì)胞,2、根據(jù)心肌動作電位去極快慢,快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞,3,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制,1、靜息電位（RP）,8090MV,,膜對K的通透性較高?K平衡電位膜對NA的通透性很小?RP“自動”頻率,超速驅(qū)動壓抑,?特點(diǎn)頻率差別愈大，壓抑效應(yīng)愈強(qiáng)；驅(qū)動中斷后，停搏時(shí)間愈長,?機(jī)制生電性鈉泵活動增強(qiáng)，使細(xì)胞膜超極化,?意義人工起搏器需暫停時(shí)應(yīng)避免發(fā)生心搏暫停。,34,,,,35,,2決定和影響自律性的因素,⑴4期自動除極的速度,⑵最大舒張電位與閾電之間的差距,速度愈快，自律性愈高,差距愈小，自律性愈高,36,1、同步收縮2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮3、對細(xì)胞外CA2依賴性,（四）收縮性（CONTRACTIBILITY）,37,小結(jié),1、掌握心肌細(xì)胞（心室肌和竇房結(jié)）的跨膜電位及其形成機(jī)制。,2、掌握興奮性與期前收縮和代償間歇；自律性與竇性節(jié)律；傳導(dǎo)性與房室延擱,3、了解影響興奮性、自律性和傳導(dǎo)性的因素。,38,,,39,開放、失活、備用,,40,

簡介：下肢血管彩色多普勒超聲檢查,1,一、下肢動脈血管解剖和管壁結(jié)構(gòu),下肢動脈,2,下肢動脈血管解剖和管壁結(jié)構(gòu),管壁結(jié)構(gòu)－管壁為三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜、外膜、中膜，內(nèi)膜相對發(fā)達(dá)，有２－３層。中膜較發(fā)達(dá)，占管壁厚度的１／２，由２０－４０層環(huán)排列的平滑肌細(xì)胞組成，其中也夾有少量纖維。外膜有較多的彈性纖維，形成外彈性膜。,3,二、檢查方法,受試者以仰臥位為主，但在檢查腘動脈時(shí)，應(yīng)采取俯臥位，足抬高2030度。探頭頻率505MHZ,取樣容積24MM，聲束與血流夾角〈60度。探測深度（上肢用48CM）下肢用612CM。,4,三、檢查步驟,正常下肢動脈1、灰階超聲2、脈沖多頻勒3、彩色多普勒,5,灰階超聲,血管的走形、結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑、管壁是否光滑；管腔內(nèi)透聲是否良好（靜脈加壓后管腔是否消失）；,6,正常下肢動脈內(nèi)徑及血流速度表,血管D（MM）VSYS（CM/S）VREV（CM/S）股總動脈820±140901403050股淺動脈600±120701102545腘動脈520±11050802040,7,正常下肢動脈內(nèi)徑及血流速度表（X±SD）（續(xù)）,血管D（MM）VSYS（CM/S）VREV（CM/S）脛前動脈380±60510±145190±97近脛后動脈240±40460±175100±70遠(yuǎn)足背動脈230±40410±11480±60VSYS收縮期最大流速。VREV最大反向血流。D血管內(nèi)徑。SD標(biāo)準(zhǔn)差。（從這張表中可以看出血流速度是遞減的）,8,2、脈沖多頻勒,正常下肢動脈脈沖多普勒頻譜特點(diǎn)在一陡直的收縮期血流之后，接著是舒服張反向血流，之后再有一個舒張末期正向血流，即三相血流頻譜，頻帶較窄，在收縮期下面有一個無血流信號的“窗”。,9,2、脈沖多頻勒,10,檢查時(shí)注意事項(xiàng),注意室內(nèi)溫度。體位保持舒服。取樣容積放置管腔中央。多頻勒增益設(shè)置要適當(dāng)。壁濾波設(shè)置在50100HZ（以防止低速血流被濾掉）。檢查病變血管時(shí)，盡量都檢查全面有肋于分析。血管前壁的斑塊或鈣化可影響多普勒檢查。探頭加壓要適當(dāng)，以避免因壓力引起的血管狹窄。,11,第二節(jié)下肢動脈疾病,動脈硬化閉塞癥急性動脈栓塞血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動脈炎真性動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤,12,一、動脈硬化閉塞癥,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)動脈粥樣硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化引起的慢性閉塞性疾病，多見于腹主動脈下端及下肢的大、中型動脈。由于動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而使管腔閉塞，使動脈供應(yīng)的肢體缺血。臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇跛行壞疽、潰瘍等,13,（二）超聲表現(xiàn),1、灰階在動脈狹窄性疾病中，管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失、增厚。在動脈粥樣硬化的病人中，動脈內(nèi)壁還可見大小不等，形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或斑塊，有的后方伴聲影。管腔與對側(cè)正常比較，有不同程度的狹窄。好發(fā)于動脈粥樣硬化動脈分叉處。因此，檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意這些部位,14,2、彩色多譜勒,當(dāng)動脈狹窄時(shí)，彩色血流形態(tài)不規(guī)則，與正常比較血流變細(xì)，流速增快或呈射流，狹窄開口處呈“鑲嵌”樣血流頻譜多頻譜依據(jù)管腔狹窄不同而不同,15,3、超聲診斷動脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn),與頸內(nèi)動脈診斷一樣四肢動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用多譜勒頻譜流速測定和頻譜分析的方法目前有三種方法根據(jù)動脈狹窄處收縮期流速的絕對值判斷根據(jù)動脈狹窄處收縮期流速峰值與其相鄰正常動脈內(nèi)流速峰值的比值兩者兼用,16,下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),動脈狹窄病變處收縮期收縮期流速程度流速峰值CM/S峰值比正常7540041閉塞無血流信號動脈狹窄的程度直徑狹窄率峰值比病變處與相鄰近側(cè)正常動脈段相比,17,動脈狹窄和閉塞超聲診斷的分級標(biāo)準(zhǔn),正常三相波型，無頻帶增寬。內(nèi)徑減少119三相波型，頻帶輕度增寬；與相鄰近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加〈30；狹窄的近心端和遠(yuǎn)心端頻譜波波形正常。內(nèi)徑減少2049三相波型，反向血流減??；頻帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近心端正常動脈比較，收縮期最大血流速度增加30100；狹窄近心端和遠(yuǎn)心端頻譜波型正常。,18,動脈狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）,直徑減少5099反向血流消失，整個心動周期的血流均為是正向上血流的單相波型；頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加超過100；狹窄的遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。閉塞病變動脈內(nèi)無血流信號；閉塞位置的近心端可以從揚(yáng)聲器里聽到低音噪聲；遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。,19,動脈狹窄超聲診斷綜合判斷法,１）輕度狹窄（內(nèi)徑縮?。担埃ィ┆M窄前后狹窄前頻譜波形和流速正常；狹窄出口血流紊亂，離狹窄出口較遠(yuǎn)的部位血流頻譜波形正常。狹窄區(qū)域雙相或三相血流頻譜；收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前收縮期最大血流速度之比＜１００％；舒張?jiān)缙诜聪嘌鞔嬖凇?20,綜合判斷法（續(xù)）,２）中度狹窄（５０％～７５％）狹窄前后狹窄前后的收縮期最大血流速度降低狹窄出口血流明顯紊亂。狹窄區(qū)域收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前的收縮期最大血流速度之比≥１００％；舒張?jiān)缙诜聪蜓飨?；舒張末期血流速度＜狹窄前的收縮期最大血流速度。,21,綜合判斷法（續(xù)）,3）重度狹窄（內(nèi)徑縮?。荆罚担ィ┆M窄區(qū)域舒張期末期血流速度＞狹窄前的收縮期最大血流速度．,22,二、急性動脈栓塞,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因按其栓子來源分為心源性、血管源性、醫(yī)源性、原因不明。病理栓塞動脈腔部分或完全阻塞，使阻塞遠(yuǎn)端動脈及其側(cè)支動脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)彈力層增厚、斷裂，內(nèi)膜下層水腫，內(nèi)膜退行性變，血小板、纖維蛋白黏附內(nèi)膜上，繼發(fā)血栓形成。臨床表現(xiàn)患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動障礙和動脈搏動減弱或消失,23,（二）超聲表現(xiàn),灰階動脈管腔內(nèi)可見不均勻性偏低回聲，偶可見不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊，后方伴或不伴聲影。CDFI完全栓塞處血流信號突然中斷，不完全栓塞時(shí)，管腔內(nèi)可見呈不規(guī)則條狀或細(xì)線狀血流信號。PW完全栓塞段不能探及血流頻譜，不完全栓塞時(shí)，血流速度較低，頻譜波形不定。栓塞遠(yuǎn)心端可探及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。,24,三、血栓閉塞性脈管炎,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)是我國周圍血管慢性疾病中最常見的疾病,絕大多數(shù)為2040歲男性青壯年,女性少見主要累及四肢血管遠(yuǎn)端的中、小動脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及病因至今不明,有人認(rèn)為與性激素、吸煙、寒冷、外傷等有關(guān)病理變化為血管節(jié)段性,節(jié)段之間有內(nèi)膜正常的管壁,特點(diǎn)是血管全層非化膿性炎癥以及腔內(nèi)血栓形成。臨床表現(xiàn)疼痛（間歇跛行、游走性血栓淺靜脈炎、靜息痛）、肢體營養(yǎng)障礙（趾甲增厚變形、皮膚干燥、色潮紅、汗毛脫落、小腿肌肉萎縮）、潰瘍和壞疽。,25,（二）超聲表現(xiàn),1、灰階病變動脈段內(nèi)徑不均勻性變細(xì)或閉塞，內(nèi)膜不光滑，呈“蟲蝕”狀，管壁不均勻性增厚。另病變呈節(jié)段性改變，在病變段管腔之間可見有正常動脈段，正常動脈段內(nèi)中膜正常，病變段內(nèi)膜無粥樣斑塊形成。,26,2、彩色多譜勒,CDFI管腔內(nèi)血流信號間斷性變細(xì)、病變段彩色血流信號變細(xì)、稀疏樣顯示或消失，病程較長的可見側(cè)支循環(huán)建立。PW頻譜變化較大，病變僅有內(nèi)膜改變的，頻譜可接近正常三相波，但多數(shù)情況下，頻譜呈流速增高或減低的單相波。,27,四、多發(fā)性大動脈炎,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因病理病因至今未明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為免疫性疾病本病所累及的都是含彈性纖維的大、中動脈，最多發(fā)生與主動脈弓及其分支。病變早期動脈內(nèi)膜增生、水腫，滋養(yǎng)血管增生、肉芽腫形成；晚期全層血管壁均被破壞，管腔內(nèi)可有血栓形成，導(dǎo)致管腔閉塞。,28,臨床表現(xiàn),本病大多發(fā)生于年輕人，以2130歲者多見早期癥狀輕重不一,輕者僅有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛等,重者有高熱、胸腹部或頸根部疼痛等分三型1、頭臂型頸總動脈、鎖骨下動脈及無名動脈等主動脈弓的大分支2、胸、腹主動脈型主要發(fā)生在胸或腹主動脈3、腎動脈型出現(xiàn)一系列高血壓癥狀4、混合型這種病人大多是先有局限性病變,后期發(fā)展為混合型其中以腎動脈同時(shí)受累最多見,29,超聲表現(xiàn),1、灰階管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性增厚，呈相對不均勻低回聲或偏低回聲，管腔有不同程度的狹窄甚至閉塞，鈣化少見。2、彩色多普勒病變處血流形態(tài)不規(guī)則，可有充盈缺損，如病變?yōu)閺浡?，則彩色血流暗淡，PW呈低速單相。如病變較局限，病變處色彩亮度增高或有混疊現(xiàn)象，PW顯示流速增高，狹窄后段血流紊亂,30,,,31,,,32,,,33,下肢動脈瘤,病理學(xué)分為（1）真性動脈瘤（2）假性動脈瘤（3）夾層動脈瘤,34,（2）假性動脈瘤灰階超聲,顯示動脈外側(cè)有無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀沉積物回聲。,35,超聲表現(xiàn)（續(xù)）,（3）夾層動脈瘤灰階超聲可見動脈壁內(nèi)膜分離，形成一假性血管腔，假腔一般大于動脈腔（真腔），并可見破裂的內(nèi)膜擺動，收縮期內(nèi)膜擺動的方向即是假腔所在的位置，部分病人在原發(fā)破裂口的遠(yuǎn)側(cè)段還可能存在繼發(fā)破裂口。多普勒顯示血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，流經(jīng)破口的血流速度可以很高，假腔內(nèi)也可以探及不規(guī)則血流,36,,,放映結(jié)束,謝謝,37,

簡介：規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量－繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件解讀,,為什么舉辦培訓(xùn)班,繼續(xù)教育全面發(fā)展需要不斷提高質(zhì)量繼續(xù)教育全面發(fā)展需要規(guī)范管理繼續(xù)教育管理干部處于新老交替高峰繼續(xù)教育管理干部培訓(xùn)覆蓋面不夠醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育相關(guān)政策知曉率不高,專職管理405；兼職595對繼續(xù)教育政策了解程度非常了解5比較了解40，知道30不太了解23完全不了解2以往參加過培訓(xùn)456，未參加培訓(xùn)554本次培訓(xùn)必要性很有必要609，有必要38，無必要11對培訓(xùn)評價(jià)非常實(shí)用609，一般38，不實(shí)用11培訓(xùn)收獲有很大幫助515，有幫助477，未回答72,CME管理干部調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)340人,舉辦培訓(xùn)班目的,規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理提高對相關(guān)政策的知保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量造就繼續(xù)教育管理隊(duì)伍促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展,,內(nèi)容摘要,,,,,■衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件介紹,,■北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件介紹,,■繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件解讀,■2010年繼續(xù)教育學(xué)分審驗(yàn)介紹,第一部分,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件介紹及解讀,新中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程,第一階段衛(wèi)生人員進(jìn)修教育（1949～1976）第二階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育探索和試點(diǎn)（1976～1990）第三階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度基本建立（1991～1999）第四階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度建立和全面發(fā)展（2000～）,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定第1部CME法規(guī)性文件關(guān)于擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點(diǎn)的通知－衛(wèi)生部199171全國專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定－人事部1995111關(guān)于成立衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會的通知－衛(wèi)生部199618號衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會章程－衛(wèi)生部199624號,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)站和網(wǎng)站管理暫行規(guī)定遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理暫行規(guī)定－衛(wèi)科教發(fā)2000227號關(guān)于在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的意見－衛(wèi)科教發(fā)2000474號繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）－衛(wèi)科教發(fā)2000477號全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會章程－全繼委發(fā)20011號,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)及管理試行辦法－全繼委20013號關(guān)于加強(qiáng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工作通知－全繼委20048號國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法－全繼委200611號關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見－衛(wèi)科教發(fā)200849號全繼委關(guān)于雜志等Ⅱ類學(xué)分授予問題的公告20093,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“九五”計(jì)劃－衛(wèi)科教發(fā)19972號衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”規(guī)劃－衛(wèi)科教發(fā)2001343號衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃－衛(wèi)科教發(fā)2006349號,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見P196教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)［2008］49,一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作領(lǐng)導(dǎo)12把發(fā)展CME，完善制度，健全教育體系作為加強(qiáng)人力資源開發(fā)，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把開展CME作為提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)、建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教［2008］49,二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果311加強(qiáng)對學(xué)分授予環(huán)節(jié)的管理加強(qiáng)項(xiàng)目執(zhí)行情況督查，抽查數(shù)量≮審批數(shù)量10強(qiáng)化激勵和約束機(jī)制與聘任、晉升、再注冊掛鉤加強(qiáng)對社團(tuán)組織CME項(xiàng)目管理只可舉辦Ⅰ類項(xiàng)目規(guī)范專業(yè)性雜志CME學(xué)分授予管理（授予Ⅱ類學(xué)分，不得授Ⅰ類學(xué)分；每年所授學(xué)分?jǐn)?shù)≯5學(xué)分）,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教［2008］49,二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果31加強(qiáng)異地舉辦CME活動管理異地舉辦項(xiàng)目的單位（國/全繼委公布社團(tuán)/跨省舉辦項(xiàng)目），舉辦前2周向當(dāng)?shù)貍浒?，接受督查加?qiáng)CME管理干部隊(duì)伍建設(shè)（法規(guī)、政策和管理知識培訓(xùn)，提高管理水平和管理效率），加強(qiáng)交流加強(qiáng)對CME項(xiàng)目負(fù)責(zé)人培訓(xùn)（承辦單位負(fù)責(zé)）了解學(xué)分授予規(guī)定、明確職責(zé)、規(guī)范管理、提高水平,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教［2008］49,三、圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)，大力推進(jìn)CME工作1219探索東部支援西部，城市支持農(nóng)村CME途徑和方式為基層培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行專業(yè)技能和全科知識培訓(xùn)開展全科醫(yī)學(xué)教育活動（崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)）四、加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)規(guī)范CME經(jīng)費(fèi)管理2022舉辦CME活動堅(jiān)持公益性質(zhì)，不以營利為目的,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［2009］,提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定1995101施行－199568市10屆人代會常委會第17次會議通過北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定修正案－2001518市11屆人代會常委會第26次會議通過行政執(zhí)法責(zé)任制－市人發(fā)20037號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育登記管理辦法－市人發(fā)20038號北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育統(tǒng)計(jì)管理辦法－市人發(fā)20039號北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育與職務(wù)晉升掛鉤管理辦法－市人發(fā)200310號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則P56－京衛(wèi)科教200124號－附件1北京市市級繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)認(rèn)可辦法P66－附件2衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)教育活動登記考核、審核辦法－附件3北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法2006年廢止－附件4北京市市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地管理試行辦法P71－附件5北京市繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實(shí)施辦法P74本細(xì)則200211實(shí)施，同時(shí)廢止95年實(shí)施細(xì)則,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修項(xiàng)目管理規(guī)定P80－京衛(wèi)科教20022號北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法（修訂稿）P86北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法（試行）P93－京衛(wèi)科教200675號北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動督查方案P95－京衛(wèi)科教20073號關(guān)于中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目備案問題協(xié)調(diào)會紀(jì)要－京繼教辦20071號關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度與學(xué)分管理通知－京繼委發(fā)20085號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會歷屆組成,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育20022005年計(jì)劃－京衛(wèi)科教20029號北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃－京繼教發(fā)20074號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則解讀－京衛(wèi)科教200124號P56,第一章總則第二章組織管理第三章內(nèi)容與形式第四章考核、登記、評估第五章經(jīng)費(fèi)第六章獎勵與處罰第七章附則,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號P56,第一章總則14條1依據(jù)2適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和社會需求，面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來3四新為主的終身教育、目的保持高尚職業(yè)道德，提高工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量4對象完成畢業(yè)后教育或具中級以上職務(wù)衛(wèi)技人員,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第二章組織管理511條5全行業(yè)管理成立市、區(qū)縣繼續(xù)教育委員會6市繼教委組成及職能衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局、人事局、醫(yī)學(xué)院校、學(xué)術(shù)團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及專家7區(qū)繼教委組成及職能8醫(yī)療單位應(yīng)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及管理人員9各級應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高管理和質(zhì)量監(jiān)控、制度上保證10各單位要提供必要條件（時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、場地、信息）11發(fā)揮教育資源和人才優(yōu)勢，面向社會開展CME活動,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第三章內(nèi)容與形式1219條12內(nèi)容四新為重點(diǎn)，注重三性（先進(jìn)、實(shí)用、針對）13內(nèi)容要注重職業(yè)道德、倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)教育14遵循按需施教、講求實(shí)效原則15區(qū)縣、各單位采取多種形式和辦法開展CME16每年底按學(xué)科分類公布下年度認(rèn)可CME項(xiàng)目17認(rèn)可的CME項(xiàng)目分市級、區(qū)縣級18市級CME項(xiàng)目首次講授后，可重復(fù)啟動、異地講授19衛(wèi)技人員應(yīng)選擇參加與本人專業(yè)崗位相關(guān)的CME,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第四章考核、登記、評估2025條20要對衛(wèi)技人員參加CME活動進(jìn)行考核（附件2）21北京市CME實(shí)行登記制度22實(shí)行CME學(xué)分制，≮25分/年，并符合ⅠⅡ類要求23CME掛鉤制度（年度考核、聘任、再注冊）24CME工作納入領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任目標(biāo)25建立CME項(xiàng)目評估制度,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第五章經(jīng)費(fèi)2628條26CME經(jīng)費(fèi)采取多渠道籌資保證經(jīng)費(fèi)不低于職工工資總額15，?？顚Ｓ?7舉辦CME可合理收費(fèi)，不以營利為目的28交納國家級市級項(xiàng)目CME項(xiàng)目評審費(fèi)2010年此條廢止,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第六章獎勵與處罰2933條29對成績顯著和單位和個人給予表彰和獎勵30個人接受CME權(quán)力受侵犯時(shí)可申訴31單位違反CME規(guī)定，個人權(quán)利受侵犯或提供不真實(shí)學(xué)分，批評、限改甚至行政處分32醫(yī)技人員違反細(xì)則，年度學(xué)分不達(dá)標(biāo)者，批評教育或相應(yīng)處罰33學(xué)分審驗(yàn)發(fā)現(xiàn)內(nèi)容虛假者，所獲學(xué)分作廢,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第七章附則3438條34護(hù)理人員CME，按附件5執(zhí)行P7412條不同級別醫(yī)院，I、Ⅱ類學(xué)分要求不同,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第七章附則3438條35醫(yī)學(xué)畢業(yè)生按住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法實(shí)施其他各類初級人員結(jié)合崗位職責(zé)的需要選擇參加相關(guān)的CME內(nèi)容學(xué)習(xí)，≮25分/年，無項(xiàng)目類別和學(xué)分類別要求；作為聘任注冊條件之一。鼓勵退休衛(wèi)技人員參加CME36各區(qū)縣、廠礦、高校所屬醫(yī)療單位、軍隊(duì)、武警在京單位，結(jié)合細(xì)則和本系統(tǒng)、本單位實(shí)際制定管理辦法37解釋權(quán)北京市衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局38200211實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分必修項(xiàng)目管理規(guī)定－京衛(wèi)科教20022號,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修項(xiàng)目內(nèi)容二、必修項(xiàng)目學(xué)分管理三、必修項(xiàng)目的學(xué)習(xí)形式四、必修項(xiàng)目的組織管理五、監(jiān)督檢查六、獎勵與處罰,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分必修項(xiàng)目管理規(guī)定－京衛(wèi)科教20022號,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修項(xiàng)目內(nèi)容國家及北京市頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)及文件行政部門授權(quán)或委托培訓(xùn)項(xiàng)目（疫情、突發(fā)事件）衛(wèi)技人員必須掌握的本學(xué)科或相關(guān)學(xué)科四新知識二、學(xué)分管理授I類學(xué)分，作為學(xué)分審驗(yàn)合格的必備條件之一,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分必修項(xiàng)目管理規(guī)定－京衛(wèi)科教20022號,說明必修項(xiàng)目管理不完善，主要針對傳染病、突發(fā)事件社區(qū)衛(wèi)生人員開展必修課培訓(xùn)（2009年）2010年ICME系統(tǒng)開發(fā)社區(qū)CME必修課功能（課程模塊公示、點(diǎn)擊報(bào)名、自動分班、審核、統(tǒng)計(jì)、學(xué)分錄入）2011年要求每年完成20H必修課程學(xué)習(xí)市級社區(qū)必修課程≮15H；區(qū)級社區(qū)必修課程5H未完成者，當(dāng)年CME學(xué)分視為不達(dá)標(biāo),北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號P86,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分類二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分類別三、學(xué)分授予辦法四、學(xué)分登記,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分類國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目區(qū)縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目市衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局授權(quán)單位組織的項(xiàng)目向市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局專項(xiàng)備案項(xiàng)目衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地醫(yī)療衛(wèi)生單位組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自管項(xiàng)目自學(xué)等其他形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分類別【Ⅰ類學(xué)分】國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局授權(quán)單位組織的項(xiàng)目向市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局專項(xiàng)備案項(xiàng)目衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)CME基地省、部（北京市）級及以上科技成果獎,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分類別【Ⅱ類學(xué)分】區(qū)縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生單位組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自管項(xiàng)目自學(xué)等其他形式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動區(qū)縣級科技成果獎,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,三、分類授予辦法護(hù)師和中級及以上，每年≮25學(xué)分，I、Ⅱ類不替代,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,（一）Ⅰ類學(xué)分計(jì)算方法,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,（二）Ⅱ類學(xué)分計(jì)算方法,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,四、學(xué)分登記參加CME學(xué)習(xí)由主辦單位用ICME管理系統(tǒng)，用IC卡或?qū)W分登記冊高校學(xué)歷教育（大專、本科、研究生）全脫產(chǎn)25學(xué)分/年；半脫產(chǎn)2學(xué)分/門援助西部、農(nóng)村半年以上25學(xué)分/年學(xué)分記錄由所在單位主管部門審驗(yàn)認(rèn)定2006年11月1日實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法－京衛(wèi)科教200675號,第一條對北京轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員（軍隊(duì)、武警系統(tǒng)除外）參加CME獲取的學(xué)分實(shí)施學(xué)分審驗(yàn)制度第二條依據(jù)實(shí)施細(xì)則及其附件等有關(guān)條款第三條任職期間每年不低于25分，須經(jīng)主管部門認(rèn)定第四條學(xué)分審驗(yàn)機(jī)構(gòu)－護(hù)理人員按照護(hù)士注冊的管理系統(tǒng)實(shí)施－三級醫(yī)院負(fù)責(zé)本單位學(xué)分審驗(yàn)，報(bào)衛(wèi)生局備案－區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人員學(xué)分審驗(yàn)（除三級），報(bào)局備案－衛(wèi)生局負(fù)責(zé)護(hù)師和中級職稱及以上衛(wèi)技人員學(xué)分審驗(yàn)，市繼教委辦具體實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法－京衛(wèi)科教200675號,第五條學(xué)分審驗(yàn)方法應(yīng)用ICME系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)分審驗(yàn)第六條學(xué)分審驗(yàn)時(shí)間上年11月1日～當(dāng)年10月31日每年11月15日～25日年度學(xué)分審驗(yàn)第七條獎勵和懲罰結(jié)果在北京衛(wèi)生信息網(wǎng)上公布對管理嚴(yán)謹(jǐn)、成績顯著、達(dá)標(biāo)率高的單位表彰和獎勵；發(fā)現(xiàn)有虛假現(xiàn)象者，所獲年度學(xué)分一律作廢；對管理不善者，批評并責(zé)令改正；項(xiàng)目主辦單位應(yīng)按照公布項(xiàng)目授予學(xué)分，如授予虛假學(xué)分者，批評指正至取消舉辦項(xiàng)目資格第八條學(xué)分審驗(yàn)經(jīng)費(fèi)多方籌集解決第九條本辦法解釋權(quán)屬北京市衛(wèi)生局2006111起實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動督查方案P95－京繼委20073號,關(guān)于中華醫(yī)學(xué)會等I類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目備案問題協(xié)調(diào)會紀(jì)要－京繼委辦20071號一、六學(xué)（協(xié)）會在項(xiàng)目舉辦前2周需攜帶招生通知日程安排六學(xué)（協(xié)）會在京舉辦Ⅰ類學(xué)分CME項(xiàng)目備案表備案二、六學(xué)（協(xié)）會Ⅰ類學(xué)分CME項(xiàng)目必須經(jīng)市繼教委辦公室備案，所授學(xué)分方可北京市認(rèn)可，否則學(xué)分審驗(yàn)時(shí)無效三、市繼教委有責(zé)任對六學(xué)（協(xié)）會在京舉辦的Ⅰ類學(xué)分CME項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)管，不斷提高CME質(zhì)量,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度與學(xué)分管理的通知－京繼委20085號,一、凡在北京申辦CME項(xiàng)目的單位（部隊(duì)、武警除外）必須納入ICME系統(tǒng)，本市學(xué)員IC卡登記學(xué)分。外埠學(xué)員參加國家級或市級活動，發(fā)放統(tǒng)一印制學(xué)分證書。停用CME學(xué)分登記冊，其它形式登記學(xué)分不認(rèn)可二、批準(zhǔn)的Ⅰ類學(xué)分項(xiàng)目在CME公布，并與ICME系統(tǒng)對接。錄入項(xiàng)目名稱由手工錄入改為點(diǎn)擊錄入,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度與學(xué)分管理的通知－京繼委20085號,三、Ⅱ類學(xué)分授予范圍為區(qū)縣級項(xiàng)目、醫(yī)院自管項(xiàng)目、自學(xué)、發(fā)表論文、科研項(xiàng)目及學(xué)分授予與管理辦法規(guī)定的其它形式活動。被批準(zhǔn)區(qū)縣級項(xiàng)目要在CME系統(tǒng)公布，并納入ICME系統(tǒng)四、每年遠(yuǎn)程CME學(xué)分≯10學(xué)分專業(yè)性雜志授予的Ⅱ類學(xué)分≯5學(xué)分國家級、省級活動，每個項(xiàng)目≯10學(xué)分,三個≯10請牢記國家、市級項(xiàng)目≯10學(xué)分/個遠(yuǎn)程CME學(xué)分≯10學(xué)分單位自管項(xiàng)目≯10學(xué)分/全年兩個≯5務(wù)必記專業(yè)性雜志授Ⅱ類≯5學(xué)分自學(xué)授Ⅱ類≯5學(xué)分發(fā)表論文分別記國際雜志10、9、8；國內(nèi)雜志6、5、4,學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)簡單記憶,第二部分,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)介紹,審驗(yàn)時(shí)間20101115123,審驗(yàn)地點(diǎn)好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心審驗(yàn)形式集中審核審核單位100家三級46家，18個區(qū)縣二級、一級、廠礦、民營各1家審驗(yàn)人數(shù)5134人，醫(yī)師3118人，占抽查人數(shù)6073審驗(yàn)對象部分護(hù)師和中級職稱及以上衛(wèi)技人員審驗(yàn)特點(diǎn)ⅠⅡ類學(xué)分集中抽查參審人員15名CME管理人員審驗(yàn)結(jié)果抽審合格率9566,總體情況,所獲I類學(xué)分好于Ⅱ類，但仍存在問題Ⅱ類學(xué)分問題相對較多,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,問題原因分析對繼續(xù)教育各類文件政策不熟悉或理解不夠管理人員新老交替、未進(jìn)行上崗培訓(xùn)過程管理不規(guī)范、堅(jiān)持原則不夠（刷人情卡）不能掌握ICME系統(tǒng)一些單位領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，管理不到位學(xué)協(xié)會學(xué)分證書、函授證書發(fā)放失控藥企買賣證書,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,解決問題對策組織各級管理人員繼續(xù)教育普及性培訓(xùn)、提高培訓(xùn)開展不同層次管理人員專題調(diào)研公布學(xué)分達(dá)標(biāo)情況，并與各級領(lǐng)導(dǎo)業(yè)績、評優(yōu)掛鉤對問題較多單位，采取上門培訓(xùn)加強(qiáng)I類學(xué)分證書實(shí)名查詢，遏制亂發(fā)和亂買證書進(jìn)一步改進(jìn)繼續(xù)教育管理系統(tǒng),2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,解決問題對策加強(qiáng)Ⅱ類學(xué)分，尤其院內(nèi)、科室自管項(xiàng)目的監(jiān)管加強(qiáng)區(qū)縣級項(xiàng)目管理,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,院科自管項(xiàng)目管理重點(diǎn)提示院級/科室級CME授予學(xué)分應(yīng)分層次各級CME活動應(yīng)有計(jì)劃，科室一級有簽到定期組織答卷不能替代CME活動正常醫(yī)療活動不能替代CME活動聽課記錄不能替代自學(xué)筆記,

簡介：1,主要內(nèi)容,背景介紹制度講解重點(diǎn)業(yè)務(wù)新舊銜接,2,第一部分背景介紹,出臺背景制定過程制定思路,3,出臺背景,基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“?；緩?qiáng)基層把醫(yī)改不斷推向深入”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革“?；?、廣覆蓋、可持續(xù)”財(cái)政支持逐步加強(qiáng)財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理改革部門預(yù)算政府收支分類國庫集中收付工資和津貼補(bǔ)貼改革等,4,出臺背景（續(xù)1）,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院產(chǎn)生顯著差異成本補(bǔ)償機(jī)制差異預(yù)算管理模式差異業(yè)務(wù)活動內(nèi)容差異內(nèi)部會計(jì)機(jī)構(gòu)差異,5,制定過程,2010年4月，啟動制度制定工作。2010年4月5月，前往北京西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位初步調(diào)研。2010年5月中旬至6月，制度起草。2010年6月至7月上旬，與社會保障司和衛(wèi)生部財(cái)務(wù)規(guī)劃司多輪協(xié)調(diào)。2010年7月15日，印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度（征求意見稿）（財(cái)會便201038號），隨后召開研討會、收集反饋意見，進(jìn)行全面修訂。2010年11月10日，印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度（模擬測試稿）（財(cái)會便201069號），組織北京、上海、安徽等地進(jìn)行模擬測試。2011年1月12日，印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度（財(cái)會201026號）。,6,制定思路,順應(yīng)基層醫(yī)療體制改革強(qiáng)化財(cái)政資金預(yù)算管理簡化會計(jì)核算涵蓋多種收支管理模式和醫(yī)保結(jié)算模式,7,第二部分制度講解,整體結(jié)構(gòu)會計(jì)要素財(cái)務(wù)報(bào)告,8,制度結(jié)構(gòu),總說明會計(jì)科目名稱和編號會計(jì)科目使用說明會計(jì)報(bào)表格式會計(jì)報(bào)表編制說明,9,總說明,立法目的立法依據(jù)適用范圍會計(jì)組織核算基礎(chǔ)以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)會計(jì)要素資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出財(cái)務(wù)報(bào)告,10,資產(chǎn),資產(chǎn)的概念指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有或者控制的能以貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源。,11,資產(chǎn),資產(chǎn)的內(nèi)容貨幣資金庫存現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金國庫集中支付零余額賬戶用款額度、財(cái)政應(yīng)返還額度應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款庫存物資待攤支出長期資產(chǎn)固定資產(chǎn)、在建工程、無形資產(chǎn),12,貨幣資金,庫存現(xiàn)金銀行存款其他貨幣資金,13,國庫集中收付,零余額賬戶用款額度財(cái)政應(yīng)返還額度,14,應(yīng)收款項(xiàng),應(yīng)收醫(yī)療款結(jié)算欠費(fèi)應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)金其他應(yīng)收款,15,應(yīng)收醫(yī)療款,收支兩條線VS非收支兩條線“待結(jié)算醫(yī)療款”“醫(yī)療收入”,,,16,應(yīng)收醫(yī)療款,與門診病人結(jié)算醫(yī)療款時(shí)借庫存現(xiàn)金應(yīng)收醫(yī)療款結(jié)算欠費(fèi)應(yīng)收醫(yī)保金貸待結(jié)算醫(yī)療款/醫(yī)療收入,17,應(yīng)收醫(yī)療款,與住院病人結(jié)算醫(yī)療款時(shí)應(yīng)付預(yù)交借預(yù)收醫(yī)療款病人應(yīng)收醫(yī)療款結(jié)算欠費(fèi)應(yīng)收醫(yī)保金貸待結(jié)算醫(yī)療款/醫(yī)療收入應(yīng)付3年→查明原因，核銷借其他支出貸應(yīng)收醫(yī)療款結(jié)算欠費(fèi)（或其他應(yīng)收款）已核銷壞賬→備查簿,20,庫存物資,核算內(nèi)容藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料（達(dá)不到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的工具器具）。取得時(shí)按照實(shí)際成本入賬購入、有償調(diào)入?實(shí)際支付的價(jià)款（采購價(jià)格相關(guān)稅費(fèi)）借庫存物資貸銀行存款\應(yīng)付賬款\零余額賬戶用款額度接受捐贈?市場價(jià)格或有關(guān)憑據(jù)注明金額借庫存物資貸其他收入,21,庫存物資,發(fā)出時(shí)按照先進(jìn)先出\加權(quán)平均\個別計(jì)價(jià)等確定發(fā)出庫存物品的實(shí)際成本低值易耗品按照一次\五五攤銷借醫(yī)療衛(wèi)生支出待攤支出貸庫存物資,22,庫存物資,定期清查盤點(diǎn)盤盈?市場價(jià)格借庫存物資貸其他收入盤虧?沖銷賬面余額借庫存現(xiàn)金/銀行存款（可追償）其他支出（不可追償）貸庫存物資,23,待攤支出,核算內(nèi)容日常發(fā)生且需要分?jǐn)傊玲t(yī)療衛(wèi)生支出和公共衛(wèi)生支出的各項(xiàng)間接支出。發(fā)生時(shí)借待攤支出貸庫存現(xiàn)金/銀行存款/應(yīng)付職工薪酬等期末，按照機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員數(shù)量、場地面積等合理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偨栳t(yī)療衛(wèi)生支出醫(yī)療支出/公共衛(wèi)生支出年末無余額,24,固定資產(chǎn),勞動工具VS勞動對象固定資產(chǎn)界定使用年限1年單位價(jià)值規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（1000/1500）以上使用過程中基本保持原來物質(zhì)形態(tài)單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計(jì)使用年限超過1年的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理，如被服。,25,固定資產(chǎn)取得,固定資產(chǎn)取得時(shí)按照實(shí)際成本入賬購入、有償調(diào)入?買價(jià)、運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、安裝費(fèi)、裝卸費(fèi)、相關(guān)稅費(fèi)無償調(diào)入?資產(chǎn)評估評估值相關(guān)稅費(fèi)未資產(chǎn)評估賬面價(jià)值相關(guān)稅費(fèi)接受捐贈?市場價(jià)格或有關(guān)憑據(jù)金額相關(guān)稅費(fèi)借財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出借固定資產(chǎn)待攤支出（相關(guān)稅費(fèi)）貸固定基金貸銀行存款零余額賬戶用款額度財(cái)政補(bǔ)助收入,26,固定資產(chǎn)在建工程,涉及的會計(jì)科目“在建工程”科目，核算在建工程實(shí)際支出“固定基金在建工程占用”科目，核算在建工程完工前累計(jì)占用資金“財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”、“待攤支出”科目，核算在建工程、設(shè)備工具購置、大型修繕等發(fā)生支出,27,固定資產(chǎn)在建工程,實(shí)際支付工程款借在建工程貸固定基金在建工程占用借財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出待攤支出貸銀行存款工程完工借固定資產(chǎn)貸在建工程借固定基金在建工程占用貸固定基金固定資產(chǎn)占用,28,固定資產(chǎn)處置,出售、報(bào)廢、毀損，批準(zhǔn)后借固定基金固定資產(chǎn)占用貸固定資產(chǎn)（賬面價(jià)值）借銀行存款（價(jià)款/變價(jià)收入相關(guān)支出）貸應(yīng)繳款項(xiàng)/其他收入無償調(diào)出、對外捐贈借固定基金貸固定資產(chǎn),29,固定資產(chǎn)盤點(diǎn),盤盈?市場價(jià)格借固定資產(chǎn)貸固定基金固定資產(chǎn)占用盤虧?賬面價(jià)值，批準(zhǔn)后借固定基金固定資產(chǎn)占用貸固定資產(chǎn)借庫存現(xiàn)金/銀行存款（可追償）貸應(yīng)繳款項(xiàng)（應(yīng)繳資產(chǎn)處置收益）/其他收入,30,無形資產(chǎn),無形資產(chǎn)界定不具有實(shí)物形態(tài)應(yīng)用軟件、土地使用權(quán)等,31,無形資產(chǎn)取得,無形資產(chǎn)取得時(shí)按照實(shí)際成本入賬借無形資產(chǎn)貸固定基金無形資產(chǎn)占用借財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出待攤支出（相關(guān)稅費(fèi)）貸銀行存款零余額賬戶用款額度財(cái)政補(bǔ)助收入,32,無形資產(chǎn)處置,轉(zhuǎn)讓，批準(zhǔn)后借銀行存款（轉(zhuǎn)讓價(jià)款）應(yīng)交稅費(fèi)貸應(yīng)繳款項(xiàng)（應(yīng)繳資產(chǎn)處置收益）/其他收入核銷借固定基金無形資產(chǎn)占用貸無形資產(chǎn),33,負(fù)債,負(fù)債的概念由于過去的交易或者事項(xiàng)形成的現(xiàn)時(shí)義務(wù)，履行該義務(wù)預(yù)期會導(dǎo)致含有經(jīng)濟(jì)利益或者服務(wù)潛力的資源流出。,34,負(fù)債,負(fù)債的內(nèi)容借入款收支兩條線待結(jié)算醫(yī)療款、應(yīng)繳款項(xiàng)預(yù)收醫(yī)療款應(yīng)付款項(xiàng)應(yīng)付賬款、應(yīng)付職工薪酬、應(yīng)付社會保障費(fèi)、應(yīng)交稅費(fèi)、其他應(yīng)付款,35,借入款,核算內(nèi)容借入的償還期小于1年的款項(xiàng)借入時(shí)借銀行存款貸借入款支付利息時(shí)借其他支出貸銀行存款,36,收支兩條線,待結(jié)算醫(yī)療款各地收支兩條線程度不一按照醫(yī)療收入設(shè)置明細(xì)科目應(yīng)繳款項(xiàng)繳入國庫、財(cái)政專戶的款項(xiàng)按照“應(yīng)繳醫(yī)療款”、“應(yīng)繳資產(chǎn)處置收益”等設(shè)置明細(xì)科目,37,應(yīng)付款項(xiàng),應(yīng)付賬款應(yīng)付職工薪酬應(yīng)付社會保障費(fèi)應(yīng)交稅費(fèi)其他應(yīng)付款,38,應(yīng)付職工薪酬,基本工資績效工資借醫(yī)療衛(wèi)生支出/待攤支出貸應(yīng)付職工薪酬借應(yīng)付職工薪酬貸應(yīng)付社會保障費(fèi)/應(yīng)交稅費(fèi)（代扣代繳）銀行存款（自發(fā)工資、財(cái)政實(shí)撥）零余額賬戶用款額度財(cái)政補(bǔ)助收入,39,預(yù)收醫(yī)療款,核算內(nèi)容預(yù)收住院病人醫(yī)療款和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)付并需結(jié)算的醫(yī)療保險(xiǎn)金,40,預(yù)收醫(yī)療款,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算方式按月或?qū)崟r(shí)結(jié)算總額預(yù)付預(yù)付并需結(jié)算,41,凈資產(chǎn),凈資產(chǎn)的概念凈資產(chǎn)的內(nèi)容固定基金固定資產(chǎn)占用/在建工程占用/無形資產(chǎn)占用事業(yè)基金專用基金醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金/職工福利基金/獎勵基金/其他專用基金本期結(jié)余財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）其他限定用途結(jié)轉(zhuǎn)（余）結(jié)余分配待分配結(jié)余/提取專用基金/事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損,42,固定基金,固定資產(chǎn)占用與“固定資產(chǎn)”科目相對應(yīng)在建工程占用與“在建工程”科目相對應(yīng)無形資產(chǎn)占用與“無形資產(chǎn)”科目相對應(yīng),43,專用基金,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金借醫(yī)療衛(wèi)生支出醫(yī)療支出（提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金）貸專用基金醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金職工福利基金借結(jié)余分配提取專用基金（提取職工福利基金）貸專用基金職工福利基金獎勵基金借結(jié)余分配提取專用基金（提取獎勵基金）貸專用基金獎勵基金其他專用基金借結(jié)余分配提取專用基金（提取其他專用基金）/醫(yī)療衛(wèi)生支出/待攤支出等貸專用基金其他專用基金,44,本期結(jié)余,45,收入,按照來源分為病人、醫(yī)保金非收支兩條線?醫(yī)療收入收支兩條線的專戶返還?醫(yī)療收入國庫支付的財(cái)政資金?財(cái)政補(bǔ)助收入從上級單位取得的收入?上級補(bǔ)助收入其他收入?其他收入,46,財(cái)政補(bǔ)助收入,核算內(nèi)容基本建設(shè)補(bǔ)助收入設(shè)備購置補(bǔ)助收入人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入（離退休人員工資）公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助收入已收借銀行存款、零余額賬戶用款額度、有關(guān)支出貸財(cái)政補(bǔ)助收入期末結(jié)轉(zhuǎn)借財(cái)政補(bǔ)助收入貸本期結(jié)余,47,其他收入,核算內(nèi)容資產(chǎn)盤盈、固定資產(chǎn)處置凈收入、接受捐贈收入、銀行存款利息收入已收借銀行存款、庫存物資等貸其他收入,48,支出,按照用途分為醫(yī)療衛(wèi)生支出?醫(yī)療支出/公共衛(wèi)生支出財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出?基建和設(shè)備購置其他支出?盤虧、毀損、捐贈、罰沒,49,財(cái)務(wù)報(bào)告,會計(jì)報(bào)表附注,會計(jì)報(bào)表,財(cái)務(wù)情況說明書,50,資產(chǎn)負(fù)債表,51,收入支出總表,52,業(yè)務(wù)收支明細(xì)表,53,財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表,54,凈資產(chǎn)變動表,55,會計(jì)報(bào)表附注,重要會計(jì)政策會計(jì)估計(jì)的說明會計(jì)報(bào)表重要項(xiàng)目及其增減變動情況的說明有助于理解和分析會計(jì)報(bào)表的需要說明的其他事項(xiàng)。,56,財(cái)務(wù)情況說明書,業(yè)務(wù)開展情況預(yù)算執(zhí)行情況財(cái)務(wù)收支狀況資產(chǎn)變動情況基本建設(shè)情況及相關(guān)報(bào)表績效考評情況及相關(guān)報(bào)表對本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)專項(xiàng)資金的使用情況以及其他需要說明的事項(xiàng),57,第三部分重點(diǎn)業(yè)務(wù),國庫集中支付業(yè)務(wù)矩陣,58,國庫集中支付,會計(jì)科目零余額賬戶用款額度財(cái)政應(yīng)返還額度業(yè)務(wù)內(nèi)容財(cái)政授權(quán)支付財(cái)政直接支付年終結(jié)余資金,59,國庫集中支付財(cái)政授權(quán)支付,財(cái)政授權(quán)支付流程編列部門預(yù)算和用款計(jì)劃向財(cái)政部門申請財(cái)政授權(quán)支付用款額度財(cái)政部門審核后將財(cái)政授權(quán)支付用款額度下達(dá)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零余額賬戶代理銀行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收到單位零余額賬戶代理銀行轉(zhuǎn)來的財(cái)政授權(quán)支付到賬通知書時(shí),確認(rèn)財(cái)政補(bǔ)助收入。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可使用財(cái)政授權(quán)支付用款額度支付相關(guān)支出,60,國庫集中支付財(cái)政授權(quán)支付,“零余額賬戶用款額度”、“財(cái)政補(bǔ)助收入”實(shí)際收到額度借零余額賬戶用款額度貸財(cái)政補(bǔ)助收入用額度發(fā)生支出借支出、庫存物資貸零余額賬戶用款額度賬務(wù)處理類似于“銀行存款”。,61,國庫集中支付財(cái)政直接支付,財(cái)政直接支付流程編列部門預(yù)算和用款計(jì)劃向財(cái)政部門提出用款申請財(cái)政部門審核，通過財(cái)政零余額賬戶直接將款項(xiàng)直接支付給收款人基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收到代理銀行轉(zhuǎn)來的財(cái)政直接支付入賬通知書時(shí),確認(rèn)財(cái)政補(bǔ)助收入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在確認(rèn)財(cái)政補(bǔ)助收入時(shí)已經(jīng)使用了財(cái)政資金,62,國庫集中支付年終結(jié)余資金,年終時(shí)尚未使用的財(cái)政直接支付用款額度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本年度實(shí)際發(fā)生的財(cái)政直接支付數(shù)小于財(cái)政直接支付用預(yù)算指標(biāo)數(shù)年終時(shí)尚未使用或收到財(cái)政授權(quán)支付用款額度未使用通過單位零余額賬戶發(fā)生的支付小于財(cái)政授權(quán)支付用款額度未收到財(cái)政尚未下達(dá)的財(cái)政授權(quán)支付額度借財(cái)政應(yīng)返還額度貸財(cái)政補(bǔ)助收入/零余額賬戶用款額度,63,國庫集中支付年終結(jié)余資金,次年初（1）財(cái)政直接支付恢復(fù)上年度財(cái)政直接支付額度，于實(shí)際發(fā)生支出時(shí)借支出貸財(cái)政應(yīng)返還額度財(cái)政直接支付（2）財(cái)政授權(quán)支付①恢復(fù)上年度財(cái)政授權(quán)支付額度、②收到財(cái)政部門批復(fù)上年度未下達(dá)財(cái)政授權(quán)額度借零余額賬戶用款額度貸財(cái)政應(yīng)返還額度財(cái)政授權(quán)支付,64,業(yè)務(wù)矩陣,收支管理模式非收支兩條線收支兩條線醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式按月或?qū)崟r(shí)結(jié)算總額預(yù)付預(yù)付需結(jié)算,65,第四部分新舊銜接,銜接前的準(zhǔn)備工作銜接時(shí)間安排銜接工作內(nèi)容對資產(chǎn)和負(fù)債進(jìn)行全面清查新舊會計(jì)科目結(jié)轉(zhuǎn),66,銜接前的準(zhǔn)備工作,完善會計(jì)機(jī)構(gòu)及會計(jì)人員的設(shè)置建立健全相關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)規(guī)章制度內(nèi)部會計(jì)核算制度內(nèi)部會計(jì)控制制度內(nèi)部資產(chǎn)管理制度,67,銜接時(shí)間安排,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新舊會計(jì)制度有關(guān)銜接問題的處理規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新舊會計(jì)制度銜接前，應(yīng)當(dāng)對本單位的資產(chǎn)和負(fù)債進(jìn)行全面清查和盤點(diǎn),并按照原制度的規(guī)定將清查和盤點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行處理。2011年7月1日之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)按照原制度進(jìn)行會計(jì)核算，并按照原制度的規(guī)定編制2011年上半年度會計(jì)報(bào)表。自2011年7月1日起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新制度設(shè)置新賬，將原賬中2011年6月30日的各會計(jì)科目期末余額轉(zhuǎn)入新賬并按新制度進(jìn)行調(diào)整?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)調(diào)整后的科目余額編制科目余額表，作為新賬中各會計(jì)科目2011年7月1日的期初余額，并按照新制度編制2011年7月1日的期初資產(chǎn)負(fù)債表。,68,銜接工作內(nèi)容,第一步對資產(chǎn)和負(fù)債進(jìn)行全面清查第二步編制2011年上半年會計(jì)報(bào)表第三步新舊會計(jì)科目結(jié)轉(zhuǎn)作結(jié)轉(zhuǎn)分錄賬戶余額的調(diào)整編制科目余額調(diào)節(jié)表新舊科目余額對照表第四步編制2011年7月1日的初資產(chǎn)負(fù)債表,69,全面清查,對清查中發(fā)現(xiàn)的資產(chǎn)報(bào)廢、毀損、盤盈、盤虧，按規(guī)定程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)認(rèn)定后按照原制度規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。報(bào)廢、毀損、盤虧借其他支出/固定基金等貸相關(guān)資產(chǎn)科目盤盈借相關(guān)資產(chǎn)科目貸其他收入/固定基金等,70,科目結(jié)轉(zhuǎn)資產(chǎn),71,科目結(jié)轉(zhuǎn)負(fù)債,72,科目結(jié)轉(zhuǎn)凈資產(chǎn),73,科目處理收入、支出,74,新舊科目余額對照表結(jié)轉(zhuǎn)法,會計(jì)科目結(jié)轉(zhuǎn)方法,75,2024/3/29,75,新舊科目余額T字賬戶結(jié)轉(zhuǎn)法,工會會計(jì)制度講解,其他應(yīng)收款,會計(jì)科目結(jié)轉(zhuǎn)方法,76,,謝謝,

簡介：ICS67120X04NY中華人民共和國農(nóng)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)NYTXXXXX201X生豬屠宰場（點(diǎn)）基本衛(wèi)生要求BASICHYGIENEREQUIREMENTSFPIGSLAUGHTERHOUSESPOINTS點(diǎn)擊此處添加與國際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度的標(biāo)識（征求意見稿）（本稿完成日期）201XXXXX發(fā)布201XXXXX實(shí)施中華人民共和國農(nóng)業(yè)農(nóng)村部發(fā)布附件5NYTXXXXX201X生豬屠宰場（點(diǎn)）基本衛(wèi)生要求1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了生豬屠宰場（點(diǎn)）選址及場區(qū)環(huán)境、場區(qū)和車間布局、設(shè)施與設(shè)備、屠宰工藝、檢疫檢驗(yàn)、質(zhì)量衛(wèi)生控制、產(chǎn)品運(yùn)輸、記錄和文件管理的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于生豬屠宰場（點(diǎn)）的衛(wèi)生管理。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB12694食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)畜禽屠宰加工衛(wèi)生規(guī)范GBT17996生豬屠宰產(chǎn)品品質(zhì)檢驗(yàn)規(guī)程生豬屠宰檢疫規(guī)程（農(nóng)牧發(fā)〔2018〕9號）3術(shù)語和定義GB12694界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。31生豬屠宰場（點(diǎn)）PIGSLAUGHTERHOUSEPOINT設(shè)置在邊遠(yuǎn)和交通不便的農(nóng)村地區(qū)的屠宰場所，生豬產(chǎn)品銷售范圍僅限于其所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和相鄰的未設(shè)置生豬屠宰點(diǎn)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。4選址及場區(qū)環(huán)境41選址411場址應(yīng)遠(yuǎn)離受污染的水體，并應(yīng)避開產(chǎn)生有害氣體、煙霧、粉塵等污染源的工業(yè)企業(yè)或其他產(chǎn)生污染源的地區(qū)或場所。412場址應(yīng)遠(yuǎn)離水源保護(hù)區(qū)和飲用水取水口，距離學(xué)校、居民區(qū)、醫(yī)院的距離應(yīng)超過300米。413水質(zhì)符合GB5749規(guī)定要求。42場區(qū)環(huán)境421場區(qū)主要道路應(yīng)硬化，路面平整、易沖洗、不積水。422場區(qū)應(yīng)設(shè)有廢棄物、垃圾暫存或處理場所，廢棄物應(yīng)及時(shí)清除或處理。場區(qū)內(nèi)不應(yīng)堆放廢棄設(shè)備和其他雜物。

簡介：13

簡介：ISO151892012醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)要求培訓(xùn)教材,ACCREDITATIONCRITERIAFORQUALITYANDCOMPETENCEOFMEDICALLABORATORIES,認(rèn)可概論ISO15189,2002年2月ISO/DIS151892發(fā)布國際標(biāo)準(zhǔn)草案由ISO/TC212臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和體外診斷檢測系統(tǒng)技術(shù)委員會（TECHNICALCOMMITTEEOFCLINICALLABORATORYTESTINGANDINVITRODIAGNOSTICTESTSYSTEMS）起草，投票截止日期是2002年3月24日2003年2月ISO15189第一版正式發(fā)布2007年7月ISO15189第二版正式發(fā)布2012年11月ISO15189第三版正式發(fā)布ISO15189以ISO9001和ISO/IEC17025為基礎(chǔ)，體現(xiàn)ISO9001和ISO/IEC17025的基本要求,WWWBJLABNET,,準(zhǔn)則的基本結(jié)構(gòu),1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4管理要求（15條）5技術(shù)要求（10條）附錄A（資料性附錄）與ISO90012008和ISO/IEC170252005的相關(guān)性附錄B（資料性附錄）ISO151892007與ISO151892012的對照,前言,本準(zhǔn)則等同采用ISO151892012醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的要求我國對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室也須同時(shí)遵守。釋義等同采用國家標(biāo)準(zhǔn)等同于國際標(biāo)準(zhǔn)，僅有或沒有編輯性修改。根據(jù)ISO/IEC導(dǎo)則21的定義，是指不改變標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)的內(nèi)容的修改。如糾正排版或印刷錯誤；標(biāo)點(diǎn)符號的改變；增加不改變技術(shù)內(nèi)容的說明、指示，等等。,前言,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)應(yīng)滿足患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療的臨床人員的需求。包括檢驗(yàn)申請的安排，患者準(zhǔn)備，患者識別，樣品采集、運(yùn)送和保存，臨床樣品的處理和檢驗(yàn)以及后續(xù)的解釋、報(bào)告及建議。包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的安全和倫理方面的相關(guān)事項(xiàng)。,前言,本準(zhǔn)則基于GB/T27025/ISO/IEC17025和GB/T19001/ISO9001制定本準(zhǔn)則為第三版，取代CNASCL022008第二版,前言,目前公認(rèn)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)所涉及的各類學(xué)科。臨床生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)物理學(xué)等其它服務(wù)和學(xué)科領(lǐng)域，本準(zhǔn)則也是有用且適當(dāng)?shù)?。對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能力進(jìn)行承認(rèn)的各機(jī)構(gòu)將本準(zhǔn)則作為其工作的基礎(chǔ)。,范圍,規(guī)定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的要求?？捎糜卺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建立質(zhì)量管理體系和評估自己的能力，也可用于實(shí)驗(yàn)室客戶、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和認(rèn)可機(jī)構(gòu)確認(rèn)或承認(rèn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的能力。注國際、國家或地區(qū)法規(guī)或要求也可能適用于本準(zhǔn)則中的特定內(nèi)容。理解要點(diǎn)對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的要求建立質(zhì)量管理體系和評估自己的能力確認(rèn)或承認(rèn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的能力,術(shù)語和定義,認(rèn)可ACCREDITATION權(quán)威機(jī)構(gòu)對一個組織有能力執(zhí)行特定工作給出正式承認(rèn)的過程。警示區(qū)間ALERTINTERVAL危急區(qū)間CRITICALINTERVAL表明患者存在傷害或死亡直接風(fēng)險(xiǎn)的警示（危急）試驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果區(qū)間。此區(qū)間可以是僅規(guī)定一個閾值的開區(qū)間。由實(shí)驗(yàn)室為其患者和用戶制定適當(dāng)?shù)木驹囼?yàn)列表。,術(shù)語和定義,床旁檢驗(yàn)POINTOFCARETESTING（POCT）近患檢驗(yàn)NEARPATIENTTESTING在患者附近或其所在地進(jìn)行的、其結(jié)果可能導(dǎo)致患者的處置發(fā)生改變的檢驗(yàn)。ISO228702006,定義31檢驗(yàn)后過程POSTEXAMINATIONPROCESSES分析后階段POSTANALYTICALPHASE檢驗(yàn)之后的過程，包括結(jié)果復(fù)核、臨床材料保留和儲存、樣品（和廢物）處置，以及檢驗(yàn)結(jié)果的格式化、發(fā)布、報(bào)告和留存等。檢驗(yàn)前過程PREEXAMINATIONPROCESSES分析前階段PREANALYTICALPHASE按時(shí)間順序自醫(yī)生申請至分析檢驗(yàn)啟動的過程，包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備和識別、原始樣品采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞等。,定義和術(shù)語,質(zhì)量方針QUALITYPOLICY由實(shí)驗(yàn)室管理層正式發(fā)布的關(guān)于質(zhì)量方面的實(shí)驗(yàn)室宗旨和方向。注1通常質(zhì)量方針與組織的總方針相一致并為制定質(zhì)量目標(biāo)提供框架。注2根據(jù)GB/T190002008/ISO90002005，定義324改寫。質(zhì)量目標(biāo)QUALITYOBJECTIVE在質(zhì)量方面所追求的目的。注1質(zhì)量目標(biāo)通常依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量方針制定。注2通常對組織的相關(guān)職能和層次分別規(guī)定質(zhì)量目標(biāo)。注3根據(jù)GB/T190002008/ISO90002005，定義325改寫。,術(shù)語和定義,結(jié)果的自動選擇和報(bào)告（AUTOMATEDSELECTIONANDREPORTINGOFRESULTS）結(jié)果的自動選擇和報(bào)告過程，在此過程中，患者檢驗(yàn)結(jié)果送至實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)并與實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的接受標(biāo)準(zhǔn)比較，在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的結(jié)果自動輸入到規(guī)定格式的患者報(bào)告中，無需任何外加干預(yù)。,術(shù)語和定義,生物參考區(qū)間BIOLOGICALREFERENCEINTERVAL參考區(qū)間REFERENCEINTERVAL取自生物參考人群的值分布的規(guī)定區(qū)間。示例假定健康的男性和女性人群血清鈉離子濃度值的中間95生物參考區(qū)間為135MMOL/L～145MMOL/L。注1參考區(qū)間一般定義為中間95區(qū)間，特定情況下，其他寬度或非對稱定位的參考區(qū)間可能更為適宜。2參考區(qū)間可能會取決于原始樣品種類和所用的檢驗(yàn)程序。3某些情況下，只有一個生物參考限才是重要的，如上限X，此時(shí)相應(yīng)的參考區(qū)間即是小于或等于X。4“正常范圍”、“正常值”及“臨床范圍”等術(shù)語意義不清，因此不建議使用。,術(shù)語和定義,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室MEDICALLABORATORY臨床實(shí)驗(yàn)室CLINICALLABORATORY以提供人類疾病診斷、管理、預(yù)防和治療或健康評估的相關(guān)信息為目的，對來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室，該類實(shí)驗(yàn)室也可提供涵蓋其各方面活動的咨詢服務(wù)，包括結(jié)果解釋和進(jìn)一步的適當(dāng)檢查的建議。注這些檢驗(yàn)也包括確定、測量或其它描述各種物質(zhì)或微生物存在與否的程序。,4管理要求,2012版41組織和管理責(zé)任42質(zhì)量管理體系43文件控制44服務(wù)協(xié)議45受委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)46外部服務(wù)和供應(yīng)47咨詢服務(wù),2007版41組織和管理42質(zhì)量管理體系43文件控制44合同的評審45委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)46外部服務(wù)和供應(yīng)47咨詢服務(wù),4管理要求,2012版48投訴的解決49不符合的識別和控制410糾正措施411預(yù)防措施412持續(xù)改進(jìn)413記錄控制414評估和審核415管理評審,2007版48投訴的處理49不符合的識別和控制410糾正措施411預(yù)防措施412持續(xù)改進(jìn)413質(zhì)量和技術(shù)記錄414內(nèi)部審核415管理評審,主要變化,管理要求主要修訂內(nèi)容41“組織和管理責(zé)任”中增加“倫理要求”；“質(zhì)量方針”和“質(zhì)量目標(biāo)”的要求由42“質(zhì)量管理體系”移入41，且更加明確、具體；42“質(zhì)量管理體系”增加通用要求，主要針對“過程”要求,的主要變化,主要修訂內(nèi)容44“合同評審”改為“服務(wù)協(xié)議”；414“內(nèi)部審核”改為“評估和審核”，增加了除內(nèi)審之外的其它評估要求，如質(zhì)量指標(biāo)、外部機(jī)構(gòu)評審、風(fēng)險(xiǎn)管理等等；,41組織和管理責(zé)任,411組織4111總則醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱“實(shí)驗(yàn)室”）在其固定設(shè)施、相關(guān)設(shè)施或移動設(shè)施開展工作時(shí)，均應(yīng)符合本準(zhǔn)則的要求。4112法律實(shí)體實(shí)驗(yàn)室或其所在組織應(yīng)是能為其活動承擔(dān)法律責(zé)任的實(shí)體。承擔(dān)民事,刑事責(zé)任理解要點(diǎn)組織機(jī)構(gòu)要求獨(dú)立法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證非獨(dú)立法人法人授權(quán)）所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書的診療科目中應(yīng)有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,,應(yīng)用說明4112醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室為獨(dú)立法人單位的，應(yīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；實(shí)驗(yàn)室為非獨(dú)立法人單位的，其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證書的診療科目中應(yīng)有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；自獲準(zhǔn)執(zhí)業(yè)之日起，實(shí)驗(yàn)室開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作至少2年。執(zhí)業(yè)要求獲準(zhǔn)執(zhí)業(yè)資格之日起，開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作至少2年。（通用要求）,41組織和管理責(zé)任,4113倫理行為實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做出適當(dāng)安排確保A不卷入任何可能降低實(shí)驗(yàn)室在能力、公正性、判斷力或誠信性等方面的可信度的活動；B管理層和員工不受任何可能對其工作質(zhì)量產(chǎn)生不利的不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)、財(cái)務(wù)或其他壓力和影響；C利益競爭中可能存在潛在沖突時(shí)，應(yīng)公開且適宜地做出聲明D有適當(dāng)?shù)某绦虼_保員工按照相關(guān)法規(guī)要求處理人類樣品、組織或剩余物；E維護(hù)信息的保密性。,41組織和管理責(zé)任,4114實(shí)驗(yàn)室主任實(shí)驗(yàn)室應(yīng)由一名或多名有能力且對實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)負(fù)責(zé)的人員領(lǐng)導(dǎo)。職責(zé)與實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)相關(guān)的專業(yè)、學(xué)術(shù)、顧問或咨詢、組織、管理及教育事務(wù)。可將選定的職能和（或）職責(zé)指定給合格的人員，但實(shí)驗(yàn)室主任對實(shí)驗(yàn)室的全面運(yùn)行及管理承擔(dān)最終責(zé)任。實(shí)驗(yàn)室主任的職能和職責(zé)應(yīng)文件化。實(shí)驗(yàn)室主任（或指定人員）應(yīng)具有必需的能力、權(quán)限和資源，以滿足本準(zhǔn)則要求。理解要點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)層職責(zé)、能力、權(quán)限、資源,41組織和管理責(zé)任,實(shí)驗(yàn)室主任（或指定人員）應(yīng)A根據(jù)所在機(jī)構(gòu)賦予的職能范圍，對實(shí)驗(yàn)室服務(wù)實(shí)行有效領(lǐng)導(dǎo)，包括預(yù)算策劃和財(cái)務(wù)管理；B與相應(yīng)的認(rèn)可和監(jiān)管部門、相關(guān)行政管理人員、衛(wèi)生保健團(tuán)體、所服務(wù)的患者人群以及正式的協(xié)議方有效聯(lián)系并發(fā)揮作用（需要時(shí)）；C確保有適當(dāng)數(shù)量的具備所需的教育、培訓(xùn)和能力的員工，以提供滿足患者需求和要求的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)；D確保質(zhì)量方針的實(shí)施；E建立符合良好規(guī)范和適用要求的安全實(shí)驗(yàn)室環(huán)境；,41組織和管理責(zé)任,實(shí)驗(yàn)室主任（或指定人員）應(yīng)F在所服務(wù)的機(jī)構(gòu)中發(fā)揮作用（適用且適當(dāng)時(shí)）；G確保為試驗(yàn)選擇、利用實(shí)驗(yàn)室服務(wù)及檢驗(yàn)結(jié)果解釋提供臨床建議；H選擇和監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室的供應(yīng)方；I選擇受委托實(shí)驗(yàn)室并監(jiān)控其服務(wù)質(zhì)量（見45）；J為實(shí)驗(yàn)室員工提供專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并為其提供機(jī)會參與實(shí)驗(yàn)室專業(yè)性組織的科學(xué)和其它活動；,41組織和管理責(zé)任,K制定、實(shí)施并監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室服務(wù)績效和質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)；注可通過參加母體組織的各種質(zhì)量改進(jìn)委員會活動實(shí)現(xiàn)上述要求（適用且適當(dāng)時(shí)）。L監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室開展的全部工作以確定輸出給臨床的相關(guān)信息；M處理實(shí)驗(yàn)室員工和（或）實(shí)驗(yàn)室服務(wù)用戶的投訴、要求或建議（見48、4143和4144）；N設(shè)計(jì)和實(shí)施應(yīng)急計(jì)劃，以確保實(shí)驗(yàn)室在服務(wù)條件有限或不可獲得等緊急或其它情況下能提供必要服務(wù)；注宜定期驗(yàn)證應(yīng)急計(jì)劃。O策劃和指導(dǎo)研發(fā)工作（適當(dāng)時(shí)）。,41組織和管理責(zé)任,412管理責(zé)任4121管理承諾實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)通過以下活動提供建立和實(shí)施質(zhì)量管理體系的承諾的證據(jù)，并持續(xù)改進(jìn)其有效性A告知實(shí)驗(yàn)室員工滿足用戶要求和需求（見4122）以及滿足法規(guī)和認(rèn)可要求的重要性；,41組織和管理責(zé)任,B建立質(zhì)量方針（見4123）；C確保制定質(zhì)量目標(biāo)和策劃（見4124）；D明確所有人員的職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系（見4125）；E建立溝通過程（見4126）；F指定一名質(zhì)量主管（或其他稱謂）（見4127）；G實(shí)施管理評審（見415）；,41組織和管理責(zé)任,H確保所有人員有能力承擔(dān)指定工作（見516）；I確保有充分資源（見51、52和53）以正確開展檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后工作（見54、55和57）。理解要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室管理層在質(zhì)量管理體系中的職責(zé)和作用高管的承諾政策性規(guī)定人力資源物力資源信息資源提供證據(jù),41組織和管理責(zé)任,4122用戶需求實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)，包括適當(dāng)?shù)慕忉尯妥稍兎?wù)，滿足患者及實(shí)驗(yàn)室服務(wù)使用方的需求（見44服務(wù)協(xié)議和4143用戶反饋的評審）。理解要點(diǎn)滿足用戶需求服務(wù)內(nèi)容滿足需求檢驗(yàn)解釋咨詢等對象患者、臨床工作人員、服務(wù)使用方,41組織和管理責(zé)任,4123質(zhì)量方針實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)在質(zhì)量方針中規(guī)定質(zhì)量管理體系的目的。實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)確保質(zhì)量方針A與組織的宗旨相適應(yīng)；B包含對良好職業(yè)行為、檢驗(yàn)適合于預(yù)期目的、符合本準(zhǔn)則的要求以及實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的承諾；C提供建立和評審質(zhì)量目標(biāo)的框架；D在組織內(nèi)傳達(dá)并得到理解；E持續(xù)適用性得到評審。,理解要點(diǎn)質(zhì)量方針的確定質(zhì)量方針由組織的最高管理者正式發(fā)布的該組織總的質(zhì)量宗旨和方向符合本準(zhǔn)則的要求管理層參與制定方針，確立目標(biāo)，決定政策，落實(shí)資源，指揮控制、協(xié)調(diào)活動、營造環(huán)境、激勵員工、共創(chuàng)輝煌。求真務(wù)實(shí)、以身作則、深入實(shí)際，真正在質(zhì)量管理體系運(yùn)作中發(fā)揮指揮和控制作用。,例實(shí)驗(yàn)中心為了明確質(zhì)量管理的原則，特頒布如下質(zhì)量方針以規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的工作態(tài)度，熱情、及時(shí)、準(zhǔn)確地將實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果回報(bào)給我們的客戶。,,41組織和管理責(zé)任,4124質(zhì)量目標(biāo)和策劃實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)在組織內(nèi)的相關(guān)職能和層級上建立質(zhì)量目標(biāo)，包括滿足用戶需求和要求的目標(biāo)。質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)可測量并與質(zhì)量方針一致。實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)確保落實(shí)質(zhì)量管理體系的策劃以滿足要求（見42質(zhì)量管理體系）和質(zhì)量目標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)確保在策劃并改變質(zhì)量管理體系時(shí)，維持其完整性。理解要點(diǎn)質(zhì)量目標(biāo)盡可能量化，可評估，漸進(jìn)文件能夠使相關(guān)人員步調(diào)一致落實(shí),質(zhì)量目標(biāo)實(shí)驗(yàn)中心依據(jù)質(zhì)量方針的要求，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身的特點(diǎn)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、創(chuàng)新思維及不斷改進(jìn)，特制定下述總體質(zhì)量目標(biāo)用先進(jìn)的設(shè)備和高質(zhì)量的試劑，恒定準(zhǔn)確地測定出臨床初篩、診斷、治療過程、預(yù)后及健康普查所需要的準(zhǔn)確度。迅速準(zhǔn)確的回報(bào)急診及一般項(xiàng)目，滿足臨床不斷改變的需求，達(dá)到室內(nèi)質(zhì)控滿意率達(dá)到90以上，室間質(zhì)評滿意率達(dá)到88以上，臨床滿意度達(dá)到85以上，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部差錯率小于005；外送率小于25，患者投訴率小于003，將實(shí)驗(yàn)室整體達(dá)到國內(nèi)一流，國際先進(jìn)水平。中心定期對這一質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行考評。實(shí)驗(yàn)診斷中心努力實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。,41組織和管理責(zé)任,4125職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)確保對職責(zé)、權(quán)限和相互關(guān)系進(jìn)行規(guī)定、文件化并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳達(dá)。此應(yīng)包括指定一人或多人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室每項(xiàng)職能，指定關(guān)鍵管理和技術(shù)人員的代理人。注在小型實(shí)驗(yàn)室一人可能會同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)職能，對每項(xiàng)職能指定一位代理人可能不切實(shí)際。理解要點(diǎn)每項(xiàng)職能均有人負(fù)責(zé)；關(guān)鍵管理和技術(shù)人員的代理人；可一人多職應(yīng)用說明4125應(yīng)至少有1名具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作至少5年的人員負(fù)責(zé)技術(shù)管理工作。技術(shù)負(fù)責(zé)人任職要求通用要求）,41組織和管理責(zé)任,4126溝通實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)有與員工進(jìn)行溝通的有效方法（見4144員工建議）；應(yīng)保留在溝通和會議中討論事項(xiàng)的記錄。實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)確保在實(shí)驗(yàn)室及其利益方之間建立適宜的溝通程序，并確保就實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)后過程以及質(zhì)量管理體系的有效性進(jìn)行溝通。理解要點(diǎn)兩個方面與員工溝通、與利益方溝通；溝通的必要性溝通的方式方法溝通內(nèi)容,41組織和管理責(zé)任,4127質(zhì)量主管實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)指定一名質(zhì)量主管，不管其是否有其它職責(zé)，質(zhì)量主管應(yīng)具有以下職責(zé)和權(quán)限A確保建立、實(shí)施和維持質(zhì)量管理體系所需的過程；B就質(zhì)量管理體系運(yùn)行情況和改進(jìn)需求向負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室方針、目標(biāo)和資源決策的實(shí)驗(yàn)室管理層報(bào)告；C確保在整個實(shí)驗(yàn)室組織推進(jìn)理解用戶需求和要求的意識。理解質(zhì)量主管明確的職責(zé)和權(quán)限,41組織和管理責(zé)任,理解要點(diǎn)公正性及誠信性組織機(jī)構(gòu)要求機(jī)構(gòu)框圖及要素職能分配表崗位職責(zé)要求實(shí)驗(yàn)室的職責(zé)，關(guān)鍵人員職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)層職責(zé),42質(zhì)量管理體系,421總則實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照本準(zhǔn)則的要求，建立、文件化、實(shí)施并維持質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進(jìn)其有效性。質(zhì)量管理體系應(yīng)整合所有必需過程，以符合質(zhì)量方針和目標(biāo)要求并滿足用戶的需求和要求。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)A確定質(zhì)量管理體系所需的過程并確保這些過程在實(shí)驗(yàn)室得到實(shí)施；B確定這些過程的順序和相互關(guān)系；C確定所需的標(biāo)準(zhǔn)和方法以確保這些過程得到有效運(yùn)行和控制；,42質(zhì)量管理體系,D確保具備所需的資源和信息以支持過程的運(yùn)行和監(jiān)控；E監(jiān)控和評估這些過程；F實(shí)施必要措施以達(dá)到這些過程的預(yù)期結(jié)果并持續(xù)改進(jìn)。理解質(zhì)量管理體系建立的過程是一個科學(xué)化、制度化、文件化的過程如何建立依據(jù)準(zhǔn)則文件化、實(shí)施、維持并持續(xù)改進(jìn)有效性,42質(zhì)量管理體系,422文件化要求4221總則質(zhì)量管理體系文件應(yīng)包括A質(zhì)量方針（見4123）和質(zhì)量目標(biāo)（見4124）的聲明；B質(zhì)量手冊（見4222）；C本準(zhǔn)則要求的程序和記錄；D實(shí)驗(yàn)室為確保有效策劃、運(yùn)行并控制其過程而規(guī)定的文件和記錄（見413）；E適用的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其它規(guī)范文件。注只要方便獲取并受到保護(hù)，不會導(dǎo)致非授權(quán)的修改及不當(dāng)?shù)膿p壞，文件的媒介可采用任何形式或類型。,42質(zhì)量管理體系,4222質(zhì)量手冊實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立并維護(hù)一份質(zhì)量手冊，包括A質(zhì)量方針4123或其引用之處；B質(zhì)量管理體系的范圍；C實(shí)驗(yàn)室組織和管理結(jié)構(gòu)及其在母體組織中的位置；D確保符合本準(zhǔn)則的實(shí)驗(yàn)室管理層（包括實(shí)驗(yàn)室主任和質(zhì)量主管）的作用和職責(zé)；E質(zhì)量管理體系中使用的文件的結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系；F為質(zhì)量管理體系而制定的文件化政策并指明支持這些政策的管理和技術(shù)活動。所有實(shí)驗(yàn)室員工應(yīng)能夠獲取質(zhì)量手冊及其引用的文件并能得到使用和應(yīng)用這些文件的指導(dǎo)。理解要點(diǎn)質(zhì)量手冊應(yīng)包括的內(nèi)容,質(zhì)量管理體系中使用的文件的結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系質(zhì)量手冊、程序性文件、SOP作業(yè)指導(dǎo)書、記錄表格之間的關(guān)系不是僵化刻板的模仿，應(yīng)適合自身的實(shí)際情況。構(gòu)架描述概述文件構(gòu)架維持質(zhì)量手冊的現(xiàn)行有效例文件結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理體系通過質(zhì)量手冊、程序文件和科室規(guī)定、SOP文件、相關(guān)記錄五層文件形式來描述。質(zhì)量手冊為主體，相應(yīng)的程序文件作支持，SOP文件是具體工作實(shí)施的規(guī)范，是工作原始記載的依據(jù)。,質(zhì)量管理體系文件架構(gòu)為實(shí)驗(yàn)室管理層指揮和綱領(lǐng)性文件控制實(shí)驗(yàn)室用的轉(zhuǎn)化文件質(zhì)量手冊為實(shí)施質(zhì)量管理用，為程序性文件支持文件職能部門使用為第一線業(yè)務(wù)人員指規(guī)范、作業(yè)指導(dǎo)書導(dǎo)檢測/校準(zhǔn)用的更詳細(xì)文件各類記錄、報(bào)告、表格等證實(shí)文件,,,,,,,,42管理體系,理解要點(diǎn)最高管理層應(yīng)確保建立、實(shí)施、改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性目標(biāo)有效性判定的依據(jù)及時(shí)傳達(dá)客戶要求及法律法規(guī)要求監(jiān)控和評估管理評審，評估質(zhì)量管理體系的適應(yīng)性、符合性和有效性確保獲得有關(guān)的資源和信息當(dāng)質(zhì)量管理體系變更時(shí)，保持其完整性,43文件控制,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)控制質(zhì)量管理體系要求的文件并確保防止意外使用廢止文件。注1宜考慮對由于版本或時(shí)間而發(fā)生變化的文件進(jìn)行控制，例如，政策聲明、使用說明、流程圖、程序、規(guī)程、表格、校準(zhǔn)表、生物參考區(qū)間及其來源、圖表、海報(bào)、公告、備忘錄、軟件、畫圖、計(jì)劃書、協(xié)議和外源性文件如法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和提供檢驗(yàn)程序的教科書等。注2記錄包含特定時(shí)間點(diǎn)獲得的結(jié)果或提供所開展活動的證據(jù)信息，并按照413“記錄控制”的要求進(jìn)行維護(hù)?！白ⅰ笔菍φ牡慕忉尯脱a(bǔ)充，建議將所需的內(nèi)容寫入質(zhì)量手冊,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定文件化程序以確保滿足以下要求組成質(zhì)量管理體系的所有文件，包括計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中維護(hù)的文件，在發(fā)布前經(jīng)授權(quán)人員審核并批準(zhǔn)；所有文件均進(jìn)行識別，包括標(biāo)題；每頁均有唯一識別號；當(dāng)前版本的日期和（或）版本號；頁碼和總頁數(shù)（如“第1頁共5頁”、“第2頁共5頁”）；授權(quán)發(fā)布。注“版本”（也可使用其它同義詞）用于表示不同時(shí)間段發(fā)布的、帶有修改或補(bǔ)充內(nèi)容的一系列文件中的一個。,C以清單方式識別現(xiàn)行有效版本及其發(fā)放情況（例如文件清單、目錄或索引）；D在使用地點(diǎn)只有適用文件的現(xiàn)行授權(quán)版本；E如果實(shí)驗(yàn)室的文件控制制度允許在文件再版前對其手寫修改，則規(guī)定修改程序和權(quán)限。在修改之處清晰標(biāo)記、簽名并注明日期。修訂的文件在規(guī)定期限內(nèi)發(fā)布；F文件的修改可識別；,G文件易讀；H定期評審并按期更新文件以確保其仍然適用；I對受控的廢止文件標(biāo)注日期并標(biāo)記為廢止；J在規(guī)定期限或按照適用的規(guī)定要求，至少保留一份受控的廢止文件。理解要點(diǎn)對程序文件中應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容作出詳細(xì)的提示授權(quán)簽字是一個明顯的標(biāo)志,明示有效,有人對其負(fù)責(zé)。LIST,43文件控制,理解要點(diǎn)要有文件控制和維護(hù)程包括編制、審批、頒布、分發(fā)、管理、更改和歸檔的控制控制的對象（文件的類別）內(nèi)源性外源性文件要有備份和保存期文件的載體是多樣的不限定媒介的形式（各種媒體紙張、磁盤、照片或其它電子媒體），防止意外使用廢止文件文件的修改可識別保存期不同國家習(xí)慣要求不同,,,44服務(wù)協(xié)議,441建立服務(wù)協(xié)議實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定文件化程序用于建立提供實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的協(xié)議并對其進(jìn)行評審。實(shí)驗(yàn)室收到的每份檢驗(yàn)申請均應(yīng)視為協(xié)議。實(shí)驗(yàn)室服務(wù)協(xié)議應(yīng)考慮申請、檢驗(yàn)和報(bào)告。協(xié)議應(yīng)規(guī)定申請所需的信息以確保適宜的檢驗(yàn)和結(jié)果解釋。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行服務(wù)協(xié)議時(shí)應(yīng)滿足以下要求,A應(yīng)規(guī)定、文件化并理解客戶和用戶、實(shí)驗(yàn)室服務(wù)提供者的要求，包括使用的檢驗(yàn)過程（見542提供給患者和用戶的信息和55檢驗(yàn)過程）；B實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有能力和資源滿足要求；C實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)具備實(shí)施預(yù)期檢驗(yàn)所需的技能和專業(yè)知識；D選擇的檢驗(yàn)程序應(yīng)適宜并能夠滿足客戶需求（見551檢驗(yàn)程序的選擇、驗(yàn)證和確認(rèn)）；E當(dāng)協(xié)議的偏離影響到檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)通知客戶和用戶；F應(yīng)說明實(shí)驗(yàn)室委托給其它實(shí)驗(yàn)室或顧問的工作。,注1客戶和用戶可包括臨床醫(yī)師、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、第三方付費(fèi)組織或機(jī)構(gòu)、制藥公司和患者。注2當(dāng)患者是客戶時(shí)（例如患者有能力直接申請檢驗(yàn)），宜在實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和解釋信息中說明服務(wù)的變更。注3在受委托執(zhí)業(yè)者或基金機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)安排可引發(fā)檢驗(yàn)委托或患者委托或影響執(zhí)業(yè)者對患者最佳利益的獨(dú)立評估時(shí)，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)卷入其中。實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行服務(wù)協(xié)議時(shí)應(yīng)滿足的要求,44服務(wù)協(xié)議,442服務(wù)協(xié)議的評審實(shí)驗(yàn)室服務(wù)協(xié)議的評審應(yīng)包括協(xié)議的所有內(nèi)容。評審記錄應(yīng)包括對協(xié)議的任何修改和相關(guān)討論。實(shí)驗(yàn)室服務(wù)開始后如需修改協(xié)議，應(yīng)重復(fù)同樣的協(xié)議評審過程，并將所有修改內(nèi)容通知所有受影響方。理解要點(diǎn)評審內(nèi)容合同修改從頭來過；通知受影響方。,,45受委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn),451受委托實(shí)驗(yàn)室和顧問的選擇與評估實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定文件化程序用于選擇與評估受委托實(shí)驗(yàn)室和對各個學(xué)科的復(fù)雜檢驗(yàn)提供意見和解釋的顧問。有程序，文件化應(yīng)用說明CNASCL37451患者或臨床醫(yī)師自行請求的會診不適用。,45受委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn),該程序應(yīng)確保滿足以下要求A在征求實(shí)驗(yàn)室服務(wù)用戶的意見后（適用時(shí)），實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)責(zé)選擇受委托實(shí)驗(yàn)室及顧問，監(jiān)控其工作質(zhì)量，并確保受委托實(shí)驗(yàn)室或顧問有能力開展所申請的檢驗(yàn)；B應(yīng)定期評審并評估與受委托實(shí)驗(yàn)室和顧問的協(xié)議，以確保滿足本準(zhǔn)則的相關(guān)要求；,C應(yīng)保存定期評審的記錄；D應(yīng)維護(hù)一份所有受委托實(shí)驗(yàn)室和征求意見的顧問的清單；E應(yīng)按預(yù)定時(shí)限保留所有委托樣品的申請單和檢驗(yàn)結(jié)果。理解要點(diǎn)文件化的程序?qū)ξ袡z驗(yàn)、會診機(jī)構(gòu)者負(fù)有責(zé)任得到用戶認(rèn)可定期評審，評審記錄的保存應(yīng)符合國家、地區(qū)或地方要求。保留所有委托樣品的申請單和檢驗(yàn)結(jié)果。（保存詳實(shí)的、完整的記錄及報(bào)告副本）,45受委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn),452檢驗(yàn)結(jié)果的提供委托實(shí)驗(yàn)室（而非受委托實(shí)驗(yàn)室）應(yīng)負(fù)責(zé)確保將受委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果提供給申請者，除非協(xié)議中有其它規(guī)定。如果由委托實(shí)驗(yàn)室出具報(bào)告，則報(bào)告中應(yīng)包括受委托實(shí)驗(yàn)室或顧問報(bào)告結(jié)果的所有必需要素，不應(yīng)做任何可能影響臨床解釋的改動。報(bào)告應(yīng)注明由受委托實(shí)驗(yàn)室或顧問實(shí)施的檢驗(yàn)。應(yīng)明確標(biāo)識添加評語的人員。,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)考慮周轉(zhuǎn)時(shí)間、測量準(zhǔn)確度、轉(zhuǎn)錄過程和解釋技巧的要求，采用最適合的方式報(bào)告受委托實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。當(dāng)需要受委托實(shí)驗(yàn)室和委托實(shí)驗(yàn)室雙方的臨床醫(yī)生和專家合作才能對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行正確解釋和應(yīng)用時(shí)，應(yīng)確保這一過程不受商業(yè)或財(cái)務(wù)的干擾。理解要點(diǎn)轉(zhuǎn)達(dá)報(bào)告轉(zhuǎn)抄報(bào)告結(jié)果解釋對委托檢驗(yàn)報(bào)告要求的進(jìn)一步解釋,46外部服務(wù)和供應(yīng),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定文件化程序用于選擇和購買可能影響其服務(wù)質(zhì)量的外部服務(wù)、設(shè)備、試劑和耗材（見53實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、試劑和耗材）。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照自身要求選擇和批準(zhǔn)有能力穩(wěn)定供應(yīng)外部服務(wù)、設(shè)備、試劑和耗材的供應(yīng)商，但可能需要與組織中的其它部門合作以滿足本要求。應(yīng)建立選擇標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)維持選擇和批準(zhǔn)的設(shè)備、試劑和耗材的供應(yīng)商清單。,46外部服務(wù)和供應(yīng),購買信息應(yīng)說明所需購買的產(chǎn)品或服務(wù)的要求。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)監(jiān)控供應(yīng)商的表現(xiàn)以確保購買的服務(wù)或物品持續(xù)滿足規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。理解要點(diǎn)有政策程序，有記錄，有驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)53中指出設(shè)備包括儀器設(shè)備、參考物質(zhì)、消耗品、試劑、分析系統(tǒng)篩選采購驗(yàn)收檢查–記錄保存領(lǐng)取登記使用外部服務(wù)校準(zhǔn)/檢定服務(wù)；設(shè)施與環(huán)境的設(shè)計(jì)、安裝、調(diào)試服務(wù)等等,47咨詢服務(wù),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立與用戶溝通的以下安排A為選擇檢驗(yàn)和使用服務(wù)提供建議，包括所需樣品類型（見54檢驗(yàn)前過程）、臨床指征和檢驗(yàn)程序的局限性以及申請檢驗(yàn)的頻率；B為臨床病例提供建議；C為檢驗(yàn)結(jié)果解釋提供專業(yè)判斷（見512和516）；D推動實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的有效利用；E咨詢科學(xué)和后勤事務(wù)，如樣品不滿足可接受標(biāo)準(zhǔn)的情況。咨詢服務(wù)的內(nèi)容,48

簡介：第六章土壤衛(wèi)生,,第一節(jié)土壤環(huán)境特征,一、土壤的組成,（一）土壤的固相,包括礦物質(zhì)和有機(jī)質(zhì),（二）土壤液相,指水分及水溶物。主要來源于地面的雨雪水和灌溉水。,（三）土壤氣相,1指土壤孔隙中存在的多種氣體的混合物。2土壤空氣成分的變化受土壤污染程度、土壤生物化學(xué)作用和大氣交換影響。,土壤質(zhì)地是按土壤粒級及其組合比例而定的土壤名稱，反映了土壤固相顆粒系列分布情況。根據(jù)土壤質(zhì)地分為砂土、壤土和粘土。,二、土壤的物理學(xué)特征,各種礦物質(zhì)顆粒按大小和性質(zhì)的不同進(jìn)行分組，劃成若干等級，稱為土壤的粒級。,（一）土壤質(zhì)地,⑴土壤容水量容水量大不利于建筑防潮和有機(jī)物的無機(jī)化。⑵土壤滲水性土壤顆粒越大，滲水越快，不利于地下水的防護(hù)。⑶土壤的毛細(xì)管作用孔隙越小其毛細(xì)管作用越大。容易造成建筑物地面及墻壁的潮濕。,（二）土壤的孔隙度,在自然狀態(tài)下，單位容積土壤中孔隙容積所占的百分率，稱為土壤孔隙度。,土壤化學(xué)元素與成土母巖成分有關(guān)。沉積巖含有各種微量元素火成巖缺乏某些必需的微量元素。各地區(qū)土壤中各種化學(xué)元素的背景值及其環(huán)境容量與居民健康之間有著密切關(guān)系。1土壤環(huán)境背景值（BACKGROUNDVALUE是指該地區(qū)未受或少受人類活動（特別是人為污染）影響的土壤環(huán)境本身的各種化學(xué)元素組成及其含量。2土壤背景值的實(shí)踐意義。,三、土壤的化學(xué)特征,土壤環(huán)境容量是指一定土壤環(huán)境單元在一定時(shí)限內(nèi)遵循環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即維持土壤生態(tài)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)與功能，保證農(nóng)產(chǎn)品的生物學(xué)產(chǎn)量與質(zhì)量，在不使環(huán)境系統(tǒng)污染的前提下，土壤環(huán)境所能容納污染物的最大負(fù)荷量。土壤細(xì)菌土壤藻類土壤原生動物,四、土壤的生物學(xué)特征,土壤污染指在人類生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，超過一定限量，直接或間接地危害人畜健康的現(xiàn)象。,第二節(jié)土壤的污染、自凈及污染物的轉(zhuǎn)歸,一、土壤的污染,1、隱蔽性2、累積性3、不可逆轉(zhuǎn)性4、長期性,（一）土壤污染的基本特點(diǎn),農(nóng)藥化肥農(nóng)用化學(xué)品農(nóng)用地膜,農(nóng)藥,農(nóng)用地膜,（二）土壤污染的來源,1農(nóng)業(yè)污染,廢氣,廢水,廢渣,2工業(yè)污染工業(yè)“三廢”,3生活污染,4交通污染,火山爆發(fā),地震引發(fā)核泄漏,切爾諾貝利核泄漏事件,5災(zāi)害污染,6電子垃圾污染,污染物污染土壤的方式,受大氣污染源性質(zhì)的影響,進(jìn)水口附近土壤中的濃度高于出水口處,污染范圍較局限固定，可通過風(fēng)吹雨淋污染土壤和水體，對一些污染物不易自凈。,1氣型污染,2水型污染,3固體廢棄物型污染,二、土壤的凈化作用,土壤自凈作用受污染的土壤通過物理、化學(xué)和生物學(xué)的作用，使病原體死滅，各種有害物質(zhì)轉(zhuǎn)化到無害的程度，土壤可逐漸恢復(fù)到污染前的狀態(tài)。,機(jī)械阻留、稀釋、吸附、揮發(fā)、遷移,氧化還原反應(yīng)、絡(luò)合螯合反應(yīng)、酸堿中和反應(yīng)、水解、光化學(xué)作用降解,2化學(xué)凈化,1物理凈化,（1）病原體的死滅日照、不適宜的生存條件微生物拮抗作用、殺菌素等（2）有機(jī)物的凈化有機(jī)物污染物微生物無機(jī)化或腐殖質(zhì)化含氮有機(jī)物的凈化氨化作用含氮有機(jī)物→簡單含氮化合物→氨硝化作用氨→亞硝酸→硝酸（有氧條件）反硝化作用硝酸→亞硝酸→氨（厭氧條件）,,,,病原體死亡,,3生物凈化,,遷移,擴(kuò)散,降解,轉(zhuǎn)化,殘留,三、污染物的轉(zhuǎn)歸,降解,光化學(xué)降解,化學(xué)降解,生物降解,吸附,揮發(fā),擴(kuò)散,遷移,物理轉(zhuǎn)化,（一）化學(xué)農(nóng)藥在土壤中的遷移轉(zhuǎn)化,1、土壤對農(nóng)藥的吸附2、化學(xué)農(nóng)藥在土壤中的揮發(fā)、擴(kuò)散和遷移3、農(nóng)藥在土壤中的降解過程①光化學(xué)降解太陽輻射和紫外線能量的作用②化學(xué)降解水解和氧化作用③生物降解微生物對農(nóng)藥的生物化學(xué)作用,（一）化學(xué)農(nóng)藥在土壤中的遷移轉(zhuǎn)化,①土壤膠體、腐殖質(zhì)的吸附和螯合作用②土壤PH低，金屬溶解度高，更易被植物吸收或遷移；調(diào)節(jié)土壤的PH值。③土壤處于還原狀態(tài)時(shí)，重金屬易形成不溶性硫化物；但砷特殊，還原狀態(tài)時(shí)的毒性更強(qiáng)。,（二）重金屬元素在土壤中的轉(zhuǎn)化,（三）重金屬和農(nóng)藥的殘留,重金屬長期以不同形式存在于土壤中，也可經(jīng)植物吸收和富集水溶性農(nóng)藥遷移、擴(kuò)散到周圍水體脂溶性農(nóng)藥易被土壤吸附，經(jīng)植物吸收和富集，引起食物鏈高位生物的慢性危害。,一、重金屬污染的危害,二、農(nóng)藥污染的危害,三、持久性有機(jī)污染物的危害,土壤衛(wèi)生,第三節(jié)土壤污染對健康的影響,四、生物性污染的危害,目前我國受鎘、砷、鉻、鉛等重金屬污染的耕地積近2000萬公頃，約占總耕地面積的1/5；其中業(yè)“三廢”污染耕地1000萬公頃，污水灌溉的農(nóng)田面積已達(dá)330多萬公頃。,第三節(jié)土壤污染對健康的影響,一、重金屬污染的危害,鎘污染慢性鎘中毒日本富山縣神通川地區(qū)的痛痛病。,來源砷鉈礦開采、危害1、鉈對植物的毒性2、鉈對微生物的毒性3、鉈進(jìn)入水體和土壤后，經(jīng)過水生生物、陸地生物的富集作用進(jìn)入人體主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，肝，腎,（一）鉈污染,主要表現(xiàn)為慢性毒作用毛發(fā)脫落，周圍神經(jīng)損害，視力下降及失明，影響生殖功能，導(dǎo)致染色體畸變,鉈中毒致的頭發(fā)脫落,鉈中毒前的朱令,鉈中毒后的朱令,鉈中毒后的朱令,來源鉻礦、金屬冶煉、電鍍危害以三價(jià)鉻和六價(jià)鉻存在；六價(jià)鉻具有強(qiáng)氧化性和腐蝕性，毒性較強(qiáng)。容易經(jīng)土壤進(jìn)入農(nóng)作物危害居民健康在人體內(nèi)有蓄積作用，主要積聚在肝、腎、內(nèi)分泌腺體可影響體內(nèi)氧化還原過程和水解過程；可使腫瘤發(fā)病率及死亡率增加，誘變試驗(yàn)陽性。,（二）鉻污染,皮膚損害,慢性鉻中毒皮膚粘膜的損害“鉻瘍”,二、農(nóng)藥污染的危害,農(nóng)藥污染土壤后通過食物鏈和生物濃縮使體內(nèi)濃度提高至幾千倍，幾萬倍；并通過農(nóng)作物進(jìn)入機(jī)體，對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。,毒鼠強(qiáng)污染土壤引起急性中毒,對細(xì)胞免疫的毒性作用，可抑制人類淋巴細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)化。引起過敏性疾病和自身免疫疾病,（一）引發(fā)急性中毒,（二）對免疫功能的影響,急性農(nóng)藥中毒,某些有機(jī)氯農(nóng)藥與人體內(nèi)源性激素作用相似，可與激素受體結(jié)合對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響。,（三）對內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖效應(yīng)的影響,某些砷化物、有機(jī)氯農(nóng)藥如滴滴涕等具有致突變、致癌作用，農(nóng)藥污染可影響胚胎發(fā)育，甚至改變?nèi)焉锝Y(jié)局,（四）致癌、致畸、致突變作用,三、持久性有機(jī)污染物的危害,來源生產(chǎn)過程產(chǎn)生長期施用有機(jī)氯農(nóng)藥的殘留堆放、填埋區(qū)域的泄漏新POPS產(chǎn)生,（一）我國持久性有機(jī)污染物污染的概況,1、持久性2、生物蓄積性3、遷移性4、高毒性,（二）持久性有機(jī)污染物的特性,1、對免疫系統(tǒng)的危害2、POP神經(jīng)系統(tǒng)損害3、內(nèi)分泌系統(tǒng)損害4、生殖系統(tǒng)的影響5、致癌、致畸和致突變作用,（三）持久性有機(jī)污染物對健康的危害,全球清除POPS行動,四、生物性污染的危害,含有病原體的糞便污染土壤，生吃這種土壤種的蔬菜等會感染得病。痢疾、傷寒、蛔蟲病。,洪水期間，極易造成鉤體病疫情的發(fā)生和擴(kuò)散,㈢土壤人引起破傷風(fēng)和肉毒中毒,㈡動物土壤人引起鉤端螺旋體病和炭疽病,㈠人土壤人引起腸道傳染病和寄生蟲病,第四節(jié)土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保護(hù)陸地生態(tài)安全保護(hù)人體健康,一、土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的基本原則,二、土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),我國現(xiàn)行的土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB156181995）根據(jù)土壤功能和保護(hù)目標(biāo)分為三類,第五節(jié)土壤衛(wèi)生防護(hù),一、土壤衛(wèi)生防護(hù)措施,二、污染土壤的修復(fù),第六節(jié)土壤衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測,1場址選擇的審查2土壤污染的預(yù)測（1）土壤中污染物的蓄積計(jì)算（2）土壤中污染物含量達(dá)最高容許值的期限預(yù)測3驗(yàn)收工作,內(nèi)容①②③,一、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督,二、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督,三、土壤衛(wèi)生監(jiān)測,任務(wù)查明土壤的衛(wèi)生狀況，闡明對環(huán)境污染和對居民健康可能產(chǎn)生的影響，為保證生態(tài)環(huán)境和保障人體健康提出衛(wèi)生要求和防護(hù)措施的依據(jù)。內(nèi)容1污染源的調(diào)查調(diào)查污染源的性質(zhì)、數(shù)量、生產(chǎn)過程、凈化設(shè)施污染物的排放規(guī)律、影響因素；污染方式、范圍；生產(chǎn)規(guī)模等,2土壤污染現(xiàn)狀調(diào)查與監(jiān)測⑴采樣點(diǎn)的選擇和采樣方法⑵土壤天然本底調(diào)查與監(jiān)測主要內(nèi)容是各種化學(xué)元素的本底值和放射性物質(zhì)本底值的監(jiān)測。⑶化學(xué)污染的調(diào)查監(jiān)測監(jiān)測對象包括土壤中化學(xué)物質(zhì)的含量及當(dāng)?shù)馗鞣N農(nóng)作物中的含量，化學(xué)物質(zhì)滲入土壤的深度，地下水中濃度等。,⑷生物性污染的調(diào)查監(jiān)測常用的監(jiān)測指標(biāo)①大腸菌值為人畜糞便污染的主要指標(biāo)②產(chǎn)氣莢膜桿菌值糞便污染指標(biāo)，可判定土壤受糞便污染的時(shí)間長短③蛔蟲卵數(shù)判斷土壤的自凈程度,3土壤污染對居民健康影響的調(diào)查土壤污染對居民健康影響是間接的、長期的、慢性危害，往往在多數(shù)人群中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。⑴患病率和死亡率調(diào)查⑵居民詢問調(diào)查⑶居民健康檢查⑷有害物質(zhì)在居民體內(nèi)蓄積水平的調(diào)查,QUIT,謝謝,