2019年下肢動脈ppt醫(yī)學(xué)幻燈片

1、下肢血管彩色多普勒超聲檢查,1,一、  下肢動脈血管 解剖和管壁結(jié)構(gòu),下肢動脈,2,下肢動脈血管 解剖和管壁結(jié)構(gòu),管壁結(jié)構(gòu)－管壁為三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜、外膜、中膜，內(nèi)膜相對發(fā)達，有２－３層。中膜較發(fā)達，占管壁厚度的１／２，由２０－４０層環(huán)排列的平滑肌細胞組成，其中也夾有少量纖維。外膜有較多的彈性纖維，形成外彈性膜。,3,二、檢查方法,受試者以仰臥位為主，但在檢查腘動脈時，應(yīng)采取俯臥位，足抬高20—30度

2、。探頭頻率5.0—5MHz,取樣容積2—4mm，聲束與血流夾角〈60度。探測深度（上肢用4—8cm）下肢用6—12cm。,4,三、檢查步驟：,正常下肢動脈 1、灰階超聲2、脈沖多頻勒3、彩色多普勒,5,灰階超聲,血管的走形、結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑、管壁是否光滑；管腔內(nèi)透聲是否良好（靜脈加壓后管腔是否消失）；,6,正常下肢動脈內(nèi)徑及血流速度表,血管 D（mm） Vsys（cm/s）Vrev（cm/s）股總動脈 82.

3、0±14.0 90-140 30-50 股淺動脈 60.0±12.0 70-110 25-45 腘動脈　52.0±11.0 50-80 20-40,7,正常下肢動脈內(nèi)徑及血流速度表（X±SD）（續(xù)）,血管 D（mm） Vsys（cm/s） V

4、rev（cm/s）脛前動脈 38.0±6.0 51.0±14.5 19.0±9.7 (近)脛后動脈 24.0±4.0 46.0±17.5 10.0±7.0 (遠)足背動脈 23.0±4.0 41.0±11.4　 8.0±6.0　　Vsys：收縮期最大流速。Vrev：最大反向血流。D：血管內(nèi)徑。SD：標準

5、差。（從這張表中可以看出血流速度是遞減的）,8,2、脈沖多頻勒：,正常下肢動脈脈沖多普勒頻譜特點：在一陡直的收縮期血流之后，接著是舒服張反向血流，之后再有一個舒張末期正向血流，即三相血流頻譜，頻帶較窄，在收縮期下面有一個無血流信號的“窗”。,9,2、脈沖多頻勒,10,檢查時注意事項,注意室內(nèi)溫度。體位保持舒服。取樣容積放置管腔中央。多頻勒增益設(shè)置要適當。壁濾波設(shè)置在50—100Hz（以防止低速血流被濾掉）。檢查病變血管

6、時，盡量都檢查全面有肋于分析。血管前壁的斑塊或鈣化可影響多普勒檢查。探頭加壓要適當，以避免因壓力引起的血管狹窄。,11,第二節(jié) 下肢動脈疾病,動脈硬化閉塞癥急性動脈栓塞血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動脈炎真性動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤,12,一、動脈硬化閉塞癥,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)動脈粥樣硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化引起的慢性閉塞性疾病，多見于腹主動脈下端及下肢的大、中型動脈。由于動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而使管腔閉

7、塞，使動脈供應(yīng)的肢體缺血 。臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇跛行壞疽、潰瘍等,13,（二）超聲表現(xiàn),1、灰階: 在動脈狹窄性疾病中，管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失、增厚。在動脈粥樣硬化的病人中，動脈內(nèi)壁還可見大小不等，形態(tài)各異的強回聲結(jié)節(jié)或斑塊，有的后方伴聲影。管腔與對側(cè)正常比較，有不同程度的狹窄。好發(fā)于:動脈粥樣硬化動脈分叉處。(因此，檢查時，應(yīng)重點注意這些部位,14,2、彩色多譜勒,當動脈狹窄時，

8、彩色血流形態(tài)不規(guī)則，與正常比較血流變細，流速增快或呈射流，狹窄開口處呈“鑲嵌”樣血流;頻譜多頻譜依據(jù)管腔狹窄不同而不同.,15,3、超聲診斷動脈狹窄的標準,(與頸內(nèi)動脈診斷一樣)四肢動脈狹窄的診斷標準采用多譜勒頻譜流速測定和頻譜分析的方法.目前有三種方法:根據(jù)動脈狹窄處收縮期流速的絕對值判斷;根據(jù)動脈狹窄處收縮期流速峰值與其相鄰正常動脈內(nèi)流速峰值的比值;兩者兼用.,16,下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標準,動脈狹窄

9、 病變處收縮期 收縮期流速 程度 流速峰值(cm/s) 峰值比 正常 75%

10、 >400 >4:1 閉塞 無血流信號動脈狹窄的程度------直徑狹窄率 峰值比-----病變處與相鄰近側(cè)正常動脈段相比,17,動脈狹窄和閉塞超聲診斷的分級標準,正常

11、 三相波型，無頻帶增寬。 內(nèi)徑減少1—19% 三相波型，頻帶輕度增寬；與相鄰近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加〈30%；狹窄 的近心端和遠心 端頻譜波波形正常。內(nèi)徑減少20—49% 三相波型，反向血流減小；頻帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近心端正常動脈比較，收縮期最大血流速度增加30—100%；狹窄近心端和遠心端頻譜波型

12、正常。,18,動脈狹窄的分級標準（續(xù)）,直徑減少50—99% 反向血流消失，整個心動周期的血流均為是正向上血流的單相波型；頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加超過100%；狹窄的遠心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。閉塞 病變動脈內(nèi)無血流信號；閉塞位置的近心端可以從揚聲器里聽到低音噪聲；遠心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。,19,動脈狹窄超聲診斷綜合判斷法,１）  輕度

13、狹窄（內(nèi)徑縮小<５０％）： 狹窄前后：狹窄前頻譜波形和流速正常；狹窄出口血流紊亂，離狹窄出口較遠的部位血流頻譜波形正常。狹窄區(qū)域：雙相或三相血流頻譜；收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前收縮期最大血流速度之比＜１００％；舒張早期反相血流存在。,20,綜合判斷法（續(xù)）,２）  中度狹窄（５０％～７５％）：狹窄前后：狹窄前后的收縮期最大血流速度降低：狹窄出口血流明顯紊亂。狹窄區(qū)域：收縮期最大血流速度

14、增高，其與狹窄前的收縮期最大血流速度之比≥１００％；舒張早期反向血流消失；舒張末期血流速度＜狹窄前的收縮期最大血流速度。,21,綜合判斷法（續(xù)）,3）重度狹窄（內(nèi)徑縮?。荆罚担ィ邯M窄區(qū)域舒張期末期血流速度＞狹窄前的收縮期最大血流速度．,22,二、急性動脈栓塞,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因—按其栓子來源分為心源性、血管源性、醫(yī) 源性、原因不明。病理—栓塞動脈腔部分或完全阻塞，使阻塞遠端

15、動脈及其側(cè)支動脈痙攣，血管內(nèi)皮細胞受損，內(nèi)彈力層增厚、斷裂，內(nèi)膜下層水腫，內(nèi)膜退行性變，血小板、纖維蛋白黏附內(nèi)膜上，繼發(fā)血栓形成。臨床表現(xiàn)—患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱或消失,23,（二）超聲表現(xiàn),灰階： 動脈管腔內(nèi)可見不均勻性偏低回聲，偶可見不規(guī)則強回聲斑塊，后方伴或不伴聲影。CDFI：完全栓塞處血流信號突然中斷，不完全栓塞時，管腔內(nèi)可見呈不規(guī)則條狀或細線狀血流信號。PW ：完全栓塞段不能探及血流頻

16、譜，不完全栓塞時，血流速度較低，頻譜波形不定。栓塞遠心端可探及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。,24,三、血栓閉塞性脈管炎,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)是我國周圍血管慢性疾病中最常見的疾病,絕大多數(shù)為20~40歲男性青壯年,女性少見.主要累及四肢血管遠端的中、小動脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及.病因至今不明,有人認為與性激素、吸煙、寒冷、外傷等有關(guān).病理變化為血管節(jié)段性,節(jié)段之間有內(nèi)膜正常的管壁,特點是血管全層非化膿性炎癥以及腔內(nèi)血栓形成

17、。臨床表現(xiàn)：疼痛（間歇跛行、游走性血栓淺靜脈炎、靜息痛）、肢體營養(yǎng)障礙（趾甲增厚變形、皮膚干燥、色潮紅、汗毛脫落、小腿肌肉萎縮）、潰瘍和壞疽。,25,（二）超聲表現(xiàn),1、灰階： 病變動脈段內(nèi)徑不均勻性變細或閉塞，內(nèi)膜不光滑，呈“蟲蝕”狀，管壁不均勻性增厚。另病變呈節(jié)段性改變，在病變段管腔之間可見有正常動脈段，正常動脈段內(nèi)中膜正常，病變段內(nèi)膜無粥樣斑塊形成。,26,2、彩色多譜勒,CDFI：管腔內(nèi)血流信號間斷性變細、病變段彩色血流信號變

18、細、稀疏樣顯示或消失，病程較長的可見側(cè)支循環(huán)建立。PW：頻譜變化較大，病變僅有內(nèi)膜改變的，頻譜可接近正常三相波，但多數(shù)情況下，頻譜呈流速增高或減低的單相波。,27,四、多發(fā)性大動脈炎,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因病理：病因至今未明,多數(shù)學(xué)者認為該病為免疫性疾病.本病所累及的都是含彈性纖維的大、中動脈，最多發(fā)生與主動脈弓及其分支。病變早期動脈內(nèi)膜增生、水腫，滋養(yǎng)血管增生、肉芽腫形成；晚期全層血管壁均被破壞，管腔內(nèi)可有血栓形成，導(dǎo)

19、致管腔閉塞。,28,臨床表現(xiàn),本病大多發(fā)生于年輕人，以21~30歲者多見.早期癥狀輕重不一,輕者僅有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛等,重者有高熱、胸腹部或頸根部疼痛等.分三型:1、頭臂型: 頸總動脈、鎖骨下動脈及無名動脈等主動脈弓的大分支;2、胸、腹主動脈型: 主要發(fā)生在胸或腹主動脈;3、腎動脈型: 出現(xiàn)一系列高血壓癥狀;4、混合型: 這種病人大多是先有局限性病變,后期發(fā)展為混合型.其中以腎動脈同時受累最多見.,29,超聲表現(xiàn)

20、,1、灰階: 管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性增厚，呈相對不均勻低回聲或偏低回聲，管腔有不同程度的狹窄甚至閉塞，鈣化少見。2、彩色多普勒：病變處血流形態(tài)不規(guī)則，可有充盈缺損，如病變?yōu)閺浡裕瑒t彩色血流暗淡，PW呈低速單相。如病變較局限，病變處色彩亮度增高或有混疊現(xiàn)象，PW顯示流速增高，狹窄后段血流紊亂,30,,,31,,,32,,,33,下肢動脈瘤,病理學(xué)分為 ：（1）真性動脈瘤 （2）假性動脈瘤 （3）夾層動脈瘤,34,（2）假性

21、動脈瘤灰階超聲：,顯示動脈外側(cè)有無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見點狀沉積物回聲。,35,超聲表現(xiàn)（續(xù)）,（3）夾層動脈瘤灰階超聲：可見動脈壁內(nèi)膜分離，形成一假性血管腔，假腔一般大于動脈腔（真腔），并可見破裂的內(nèi)膜擺動，收縮期內(nèi)膜擺動的方向即是假腔所在的位置，部分病人在原發(fā)破裂口的遠側(cè)段還可能存在繼發(fā)破裂口。多普勒顯示血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，流經(jīng)破口的血流速度可以很高，假腔內(nèi)也可以探及不規(guī)則血流,36,,,放映