2019年心臟的電生理特性ppt醫(yī)學幻燈片

1、第四章 血液循環(huán),1,心臟的生物電活動 和生理特性,2,心肌細胞的類型,1、根據(jù)組織學和電生理學特點：,工作細胞自律細胞,2、根據(jù)心肌動作電位去極快慢：,快反應細胞慢反應細胞,3,一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制,（一）工作細胞的跨膜電位及形成機制,1、靜息電位（ Rp）,-80~-90mv,,膜對K+的通透性較高? K+平衡電位膜對Na+的通透性很小? Rp< K+平衡電位,4,2、動作電位,0期：去極化-90~+30m

2、v,4期：靜息期-80~-90mv,2期：平臺期 0mv±,3期：快速復極末期 0~-90mv,1期：快速復極初期 +30~0mv,5,①Na+通道部分開放?少量Na+內流?閾電位(-70mV)?Na+通道大量開放?再生性Na+內流? Na+平衡電位,②Na+通道是快通道,開放時間僅1~2ms,③Na+通道阻斷： 河豚毒(TTX),0 期,6,快Na+通道關閉，瞬時性外向K+通道

3、激活(Ito)? K+快速外流,,1 期,7,Ca2+內流和Na+內流(少量)，K+外流?互相平衡狀態(tài),Ca2+通道是慢通道，電壓依賴性,鈣通道阻斷：Mn++, verapamil,2期：0 mv 等電位。,2 期,8,Ca2+通道失活關閉 IK通道開放，K+外流,,（+）,3 期,外向電流愈大,再生性復極,9,恢復細胞內外離子濃度,,,,,3Na+,2K+,,,3Na+,,Ca2+,Na+- K+泵 Ca2+ – Na+交換原發(fā)

4、性 繼發(fā)性,4 期（靜息期,10,心室肌纖維(快反應細胞)的AP的離子機制總結,0 期 Na+內流 (快Na+通道)1 期 K+ 外流 (Ito通道)2 期 Ca2+內流 (慢Ca2+通道) K+ 外流 (IK , IK1通道)3 期 K+ 外流 (IK , IK1通道)4 期 Na+- K+ 交換(Na+- K+ 泵)

5、 Na - Ca2+ 交換 (Na - Ca2+交換體),11,（二）自律細胞的跨膜電位和形成機制,,與工作細胞的區(qū)別：4期自動去極化。,,12,0期（去極化過程）： Ca2+內流（L型鈣通道）慢反應動作電位。,3期（復極化過程）： K+外流,4期(自動去極化過程）：①K+通道關閉 ②Na+ 內流（作用較弱） ③Ca2+內流（T型鈣通道）可被（NiCl)阻斷,,13,二、心肌

6、的生理特性,（一）興奮性（ Excitability）（二）自動節(jié)律性（Autorhythmicity）（三）傳導性（ Conductivity）（四）收縮性（Contractibility）,14,（一）興奮性（ Excitability）,1、興奮性的周期性變化,⑴有效不應期(ERP),⑵相對不應期(RRP),⑶超常期( SNP),15,⑴ 有效不應期(ERP),?絕對不應期：Na+通道完全失活，興奮性為零。,?局部反應期：

7、Na+通道極少數(shù)復活，興奮性極低，給予強刺激?局部興奮，無Ap。,在ERP內任何刺激均不能產(chǎn)生動作電位。,16,閾上刺激才能引AP，大部分Na+通道已經(jīng)復活，興奮性已逐漸恢復，但仍低于正常。,(2) 相對不應期(RRP),17,閾下刺激即能引起AP，興奮性超過正常。 Na+通道已復活；且膜電位到達閾電位的差距較小，所以較易興奮。,⑶超常期(SNP),18,（一）興奮性（ Excitability）,1、興奮性的周期性變化,⑴有效

8、不應期(ERP),⑵相對不應期(RRP),⑶超常期( SNP),19,2、影響興奮性的因素,?靜息電位水平 ?閾電位水平?鈉通道的狀態(tài),RP水平,TP水平,RP,靜息電位到閾電位的距離,20,3.興奮性的周期變化與心肌收縮活動的關系,21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,22,期前收縮：心室在有效不應期之后，下一竇房結興奮到達前，受到人為或病理性刺激，可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮,代償間歇：在一次期前收縮之后，往往

9、有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間歇。,生理意義：不會產(chǎn)生強直收縮，有利于心臟的泵血。,23,（二）傳導性(conductivity),1、心臟內興奮傳播的途徑和特點,①機制：局部電流； 閏盤（功能性的合胞體）,24,興奮在心內的傳導途徑,竇房結?左右心房(優(yōu)勢傳導通路) ?房室交界區(qū)?房室束?末梢浦肯野細胞?心室肌(內膜側?外膜側)。,②特點：,?單向有序傳導,25,?不等速傳導,房室延擱：,②特點：,26,①結構因素：,2、影響心

10、肌傳導性的因素,心肌細胞的直徑：細胞直徑與細胞內電阻呈反比，直徑越大，傳導速度越快；,細胞間縫隙連接的數(shù)量和開放狀態(tài)有關： 房室交界區(qū)細胞間縫隙連接的數(shù)量較少，則傳導速度慢。,27,?動作電位0期除極速度和幅度?鄰近部位膜的興奮性,②生理因素：,28,0 期除極幅度大,(興奮和未興奮部位之間) 電位差大,局部電流強，擴布距離大，使下游更遠處興奮,興奮傳導快,,,,?動作電位0期除極速度和幅度,29,?膜電位水平,30,

11、（三）、自動節(jié)律性（automaticity）,1、心臟的起搏點,31,32,2、竇房結對潛在起搏點的控制,搶先占領（preoccuppation）超速驅動壓抑（overdrive suppression）,33,,?原因：“被動”頻率>“自動”頻率,超速驅動壓抑：,?特點：頻率差別愈大，壓抑效應愈強；驅動中斷后，停搏時間愈長,?機制：生電性鈉泵活動增強，使細胞膜超極化,?意義：人工起搏器需暫停時應避免發(fā)生心搏暫停。,34,,

12、,,35,,2. 決定和影響自律性的因素,⑴4期自動除極的速度,⑵最大舒張電位與閾電之間的差距,速度愈快，自律性愈高,差距愈小，自律性愈高,36,1、同步收縮2、不發(fā)生強直收縮3、對細胞外Ca2+依賴性,（四）收縮性（Contractibility）,37,小 結,1、掌握心肌細胞（心室肌和竇房結）的跨膜電位及其形成機制。,2、掌握興奮性與期前收縮和代償間歇；自律性與竇性節(jié)律；傳導性與房室延擱,3、了解影響興奮性、自律性和傳導