醫(yī)學倫理學緒論

1、醫(yī) 學 倫 理 學,孫福川教授哈醫(yī)大人文社科系醫(yī)學倫理教研室,緒 論,1．1 案例《醫(yī)生的人文修養(yǎng)》 現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。從前，人在土地上生息，得了病大都是聽天由命，順其自然。現(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難解難分。我們在醫(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時去得更勤，最后還往往是在醫(yī)院告別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。 然而，醫(yī)院帶給我

2、們的美好回憶卻是如此稀少。女人分娩，病人求醫(yī)，老人臨終，都是生命中最脆弱的時刻，最需要人性的溫暖。 一個問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒有撫慰生命的善意，能有拯救的誠意嗎？,正是在這困惑中，我讀到了已故美國著名醫(yī)生劉易斯．托馬斯所著《最年輕的科學——觀察科學的札記》一書，真有荒漠遇甘泉之感。這本書里，托馬斯對本世紀中葉以來治療技術的進步持充分肯定的態(tài)度，但同時認為，代價是巨大的。這

3、代價便是醫(yī)療方式的“非人化”，醫(yī)生和病人之間的親密關系一去不返了?，F(xiàn)在的醫(yī)生不再觸摸病人，也不再有工夫和興趣和病人談話。取而代之的是各種復雜的機器，它們橫在醫(yī)生和病人之間，把兩者的距離越拉越遠。住院病人仿佛不再是人，而只成了一個號碼。在醫(yī)院這個迷宮里，他們隨時有迷失的危險，不知什么時候會被放在擔架上推到一個不該去的地方。托馬斯懂得，技術再發(fā)達，病人仍然需要醫(yī)生那種給人以希望的溫柔的觸摸，那種無所不包的從容的長談。但他知道保留這些是一件難

4、事，在今天惟有“最好的醫(yī)生”才能做到。“最好的醫(yī)生”——他正是這么說的。我敢斷定，倘若他不是一個公認的醫(yī)學權威，他的同行一定會對他的標準嘩然了。這沒有什么可奇怪的，因為制定這標準的神圣感情在今天已經(jīng)成了人們最陌生的東西。,在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂、不負責任。有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40℃，住進我家附近的一所醫(yī)院。因為青霉素過敏，那個值班的

5、年輕女醫(yī)生便一籌莫展，入院數(shù)小時后未采取任何治療措施。征得她的同意，我通過電話向一家大醫(yī)院求援，試圖從那里得到某種批號的青霉素，我的妻子當天上午曾在那家醫(yī)院注射過這種批號的青霉素，已被證明不會過敏。可是，我的聯(lián)系很快被這個女醫(yī)生制止了，理由竟是這會增加他們科的電話費支出。面對高熱不退的妻子和吉兇為卜的胎兒，我心急如焚，這理由如此荒唐，使我無法置信，以至說不出話來。我只好要求出院而去那家離家較遠的大醫(yī)院，誰知這個女醫(yī)生聽罷，白了我一眼，就

6、不知去向了。剩下若干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對我的焦急的請求一律不與理睬。在走投無路的情況下，我不得不說出類似情形曾使我失去一個女兒的遭遇，這才得以辦成出院手續(xù)。,記載我的喪女經(jīng)歷的《妞妞》一書擁有許多讀者，而這些年輕的醫(yī)生都不曾聽說過，對此我沒有什么好指責的。我感到寒心的是，雖然他們名義上也是 知識分子，我卻覺得自己是面對著一群無知者。直覺告訴我，他們是沒有真正意義上的讀書生活的，因而我無法用我熟悉的語言對他們說話。愛心和醫(yī)德不是

7、孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。其實道理很簡單，醫(yī)生自己必須是一個人性豐滿的人，他才能把病人看作一個人而不只是疾病一個載體。托馬斯倡導并在美國率先實施了醫(yī)學與哲學雙學位教育計劃，中國當代著名醫(yī)生郎景和、陳可冀皆嗜書并提倡醫(yī)生多讀人文書籍，正顯示了他們的目光。在這方面，，我們的醫(yī)學教育肯定存在著嚴重的缺陷。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學院培養(yǎng)的醫(yī)生中，多一些有良知和教養(yǎng)的真正的醫(yī)生，少一些穿白大褂的蒙昧人。,1．2 案例《

8、馬里翁難題》 1992年10月5日，已懷孕13周的德國牙醫(yī)助理馬里翁在車禍中受重傷。10月8日，醫(yī)院宣布她已“腦死亡”，成了植物人。10月21日，一次全面醫(yī)學檢查表明，當時她腹中已4個月的胎兒完全正常。于是，難題擺在了醫(yī)生面前--是停止醫(yī)護，讓那18歲的植物人體面地死去，還是讓她“活下去”以哺育腹中胎兒，直至讓其出生？,1．3 醫(yī) 學 倫 理 學 界 定1．3．1 從發(fā)展中看醫(yī)學倫理學 習

9、俗—觀念—學說； 醫(yī)德學—醫(yī)學倫理學—生命倫理學 —健康倫理 學。1．3．2 從學科中看醫(yī)學倫理學 新興交叉學科。1．3．3 從研究對象看醫(yī)學倫理學 醫(yī)學道德； 醫(yī)患道德、醫(yī)際道德、醫(yī)社道德、 醫(yī)學科研道德、生命道德。,1．3．4 定義 醫(yī)學倫理學是以醫(yī)學道德為研究對象的一門科學；它屬于應用倫理學范疇，是醫(yī)學與

10、倫理學相互交叉產(chǎn)生的新興學科；它是運用一般倫理學原理和主要準則，在解決醫(yī)學實踐中人們之間、醫(yī)學與社會之間、醫(yī)學與生態(tài)之間的道德問題而形成的學說體系。,2．為什么要學習醫(yī)學倫理學？2．1 師生共同討論 要求：從前述案例說起，結合醫(yī) 德現(xiàn)實平等交流，展開研討。,,文獻內容簡介,2．2 師生共同總結 2．2．1 成才過程中外在環(huán)境的客觀要求 醫(yī)學本質決定“醫(yī)乃仁術”；