醫(yī)學倫理學案例分析

1、案例一：案例一：2007年11月21日下午4點左右，孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進北京朝陽醫(yī)院京西分院，肖志軍自稱是孕婦的丈夫。面對身無分文的夫婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而面對生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后（19點20分），醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。分析：手術(shù)前醫(yī)師都要向患者或家屬交待術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的危險，并列出一份可能發(fā)生危險的文書，讓患者或家屬簽名同意，

2、然后才能實施手術(shù)。手術(shù)同意書是現(xiàn)代醫(yī)療制度中醫(yī)患之間的重要法律文書。肖志軍作為丈夫，妻子手術(shù)有決定簽字的權(quán)利，丈夫拒簽字孕妻身亡，是否這是一個不可規(guī)避的結(jié)局———醫(yī)生遵守法律，就只能生生眼看著患者死亡?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其

3、他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。手術(shù)同意書有效的保障了患者的知情同意權(quán)，但同時也部分限制了醫(yī)生治病救人的權(quán)利。在家屬比醫(yī)生擁有更多手術(shù)決定權(quán)的法律語境下，會使得醫(yī)生對患者即使有明確診斷，也不敢貿(mào)然違背家屬的意愿給患者做手術(shù)。醫(yī)務人員的義務包含了為病人治療疾病，消除病痛的義務，病人有接受醫(yī)生治療的義務，在此案例中，這些都沒有見到。這就顯示了社會倫理道德的缺失。醫(yī)生和肖志軍都應

4、該遭到倫理道德的譴責。案例二：案例二：某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學。他的理由：1當?shù)亟?jīng)濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學。２他本人年近４６歲，在４０歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎、腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉(xiāng)辦學條件做點貢獻。分析：這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：1、對于迫于貧困或其他壓力下的

5、“自愿”應該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢的強勢人群造福而給弱勢人群帶來更大的風險和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，雖然是為了改善辦學條件，雖然是自愿，但基于對人類生命的尊嚴的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴重后果，是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應追究其法律責任。世界不少國家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。２、為了改善辦學條件而使一個人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻，且活體器官捐獻的一個最

6、基本的倫理學原則是不危及供體的生命和健康，對其未來生活不致造成大的影響。３、醫(yī)生的職責是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。醫(yī)務人員雖然有責任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對供體的健康和生命同樣負有保護的責任，不能因為受體的需要，而放棄對供體生命的救治或健康的維護。４、個人的付出不可能使當?shù)剞k學條件得到根本改善，畢竟個人的能力還是有限的！案例三：案例三：患者王某，男，７６歲，離休干部。因與家人

7、爭吵過度激憤而突然昏迷，迅速送至某醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對光反應、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓２００／１５０ｍｍＨｇ，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦溢血、中風昏迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失.面對病人，是否繼續(xù)搶救？醫(yī)護人員和家屬有不同看法和意見：醫(yī)生Ａ說：“只要病人有一口氣就要盡職盡責，履行人道主義的義務”醫(yī)生B說：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對家屬的安慰?！?/p>

8、醫(yī)生Ｃ說：“即使搶救過來，生活也不能自理，對家屬和社會都是一個沉重的負擔?！钡?，病人長女說：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過上幾年好日子，作兒女的也是個安慰?！北硎静幌б磺写鷥r地搶救，盡到孝心。兒子說：“有希望搶救過來固然很評價：此選擇綜合看利大于弊，應被采納。3.此選擇結(jié)果優(yōu)于前一選擇但相對的風險也大，無論從生命神圣論、生命質(zhì)量論及生命價值論哪個角度而言，都認為在改進型手術(shù)成功率較小的情況下，應當首先保

9、證生命。若是醫(yī)院能夠請來別的醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生或讓患者轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗的醫(yī)院，能保證手術(shù)成功率不低于或接近于常規(guī)手術(shù)，則可以選用此方案。評價：在無法保證手術(shù)成功率的情況下，此選擇不應被采納。案例六：案例六：患者陳某，男，19歲，大二學生。他到醫(yī)院泌尿科就診，請求為他進行輸精管扎結(jié)術(shù)，并說這是經(jīng)仔細考慮后決定的，而且還在當?shù)氐木訋炝粝铝司?，因此愿意承擔以后萬一后悔想改變初衷的風險。醫(yī)生聽后非常震驚，拒絕為其進行手術(shù)，并解釋：你年紀很輕又沒有

10、結(jié)婚，以后可能要后悔的?；颊邔︶t(yī)生的拒絕極為不滿。1、醫(yī)生未能滿足患者的要求是否道德？為什么？（結(jié)合醫(yī)生的權(quán)利和義務相關(guān)內(nèi)容分析）分析：醫(yī)生未能滿足患者的要求是道德的。因為絕育是用手術(shù)終止男性或女性的生育能力。絕育的目的在于保證人口質(zhì)量、控制人口數(shù)量、治療某些疾病。絕育術(shù)直接關(guān)系到受術(shù)者切身利益和身體健康，也關(guān)系到國家計劃生育政策的嚴肅性。因此，保證受術(shù)者的安全是頭等重要的事情。但對未成年人不得實施絕育術(shù)。實施絕育應得到本人和配偶的知情

11、同意，按照程序自愿進行。案例七：案例七：從1932年到1972年，美國研究人員隨訪400名貧窮的患了梅毒的非洲美國黑人，以觀察他們的疾病是怎樣發(fā)展的。在50年代，青霉素已經(jīng)普遍使用，而且價錢并不昂貴，但是研究人員也不對他們采用青霉素治療，而是給予安慰劑。這樣做的最大好處是，能觀察到不用藥物梅毒會怎樣發(fā)展。該項研究揭示了梅毒發(fā)病、發(fā)展、病理機理和預后的一些本質(zhì)問題，為后來的梅毒治療提供了不可多得的臨床第一手材料。請對這個實驗作出倫理判斷，

12、并進行倫理分析。1、實驗目的3分；2、受試者的健康3分；3、實驗者的尊嚴、權(quán)利3分4、實驗的科學性3分；5、實驗者的全面的利益保證（如經(jīng)濟利益）3分依據(jù)：赫爾辛基宣言3分；表述2分總體評價:這是一項嚴重違背人體實驗的倫理原則的實驗應該受到譴責.分析:第一違背了受試者權(quán)利至上的原則.在有有效物的條件下為了得到梅毒發(fā)展的客觀發(fā)展資料而犧牲受試者的身體健康.第二違背了知情同意權(quán).沒有告知受試者實驗的全部信息.案例八：案例八：廣告：“一對不孕夫

13、婦征求卵子，要求捐獻卵子者的年齡在20到29歲，學歷大本以上、無家族病史、五官端正、婚否不限，并有萬元以上的重謝。”征求者是名老人。他說，自己是為女兒征求卵子的。老人說，他的女兒已經(jīng)40多歲，去醫(yī)院檢查過，已經(jīng)不能生育，他很著急，想要個小外孫。醫(yī)生告訴他，可以征求健康的卵子為女兒人工授精。老人稱，他之所以不去醫(yī)院征求卵子，而是到北大征求，是想看到提供卵子者本人，確定她是否身體健康、五官端正。老人稱，他最高可出資1.5萬元。請對這種做法作

14、出倫理分析。有助于解除不孕癥患者的煩惱；4分實行人工輔助生殖技術(shù)應遵循倫理原則，包括生物性原則和社會性原則：適應癥、自主、自愿捐贈、雙盲（4分）、遺傳病等健康檢查、禁止商業(yè)化操作（4分）以及醫(yī)療條件、醫(yī)務人員的資格等。（4分4）案例九：案例九：有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)做出突出貢獻的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學生，同時到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請問醫(yī)生應該

15、給哪一位病人開住院單其醫(yī)學倫理依據(jù)是什么答題要點：醫(yī)生應該給10歲的小學生開住院單(1分)。這是因為：(1)從生命質(zhì)量看，小學生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥，沒有治愈希望，預期壽命短；而10歲小學生有治愈希望，能夠恢復健康，預期壽命長。(4分)(2)從生命價值看，小學生的潛在社會價值比老工程師的潛在社會價值大。盡管老工程師曾為社會作出過很大的貢獻，但由于身患絕癥，年事已高，現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會價值的條件；如果