醫(yī)學倫理學案例100道

1、患者鄭某，男，患者鄭某，男，3535歲，律師，因左膝關節(jié)半月板損傷住北京某歲，律師，因左膝關節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準備手術，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭區(qū)醫(yī)院骨科準備手術，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天某的手術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王某的癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽

2、性金黃色葡萄球菌。當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現(xiàn)酶陽性金黃色葡萄球菌。當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手，即檢查感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手，即檢查他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認為手術切口他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認為手術切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術前已向家屬作了交待，不屬感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。

3、故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到于醫(yī)療事故。故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到醫(yī)院醫(yī)務科。醫(yī)務科出面調查調解，并對手術切口感染進行細醫(yī)院醫(yī)務科。醫(yī)務科出面調查調解，并對手術切口感染進行細菌培養(yǎng)，結果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)菌培養(yǎng)，結果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)務科答應減免鄭某的一部分醫(yī)療費用和給予一次性營養(yǎng)補助，務科答應減免鄭某的一部分醫(yī)療費用和給予一次性營養(yǎng)補助，并保證傷口愈合后出院

4、，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。在上述案例中，請指出哪些是醫(yī)學問題，哪些是倫理問題？并在上述案例中，請指出哪些是醫(yī)學問題，哪些是倫理問題？并進行倫理分析。進行倫理分析。在上述案例中，兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是個醫(yī)學事實，也就是醫(yī)學問題。在事實面前，患者鄭某認為是醫(yī)療事故，理由是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手便檢查手術切口造成的；主管醫(yī)生認為不屬于醫(yī)療事故，理由是手術切口感染是并發(fā)癥，并非

5、罕見，并且術前向家屬作了交待。于是，雙方發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬倫理問題，即根據(jù)醫(yī)學事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務科在進行調查和調解時，對鄭某的手術切口感染進行了細菌培養(yǎng)，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此從流行病學上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學事實，也即醫(yī)學問題，根據(jù)這個醫(yī)學事實，醫(yī)務科既沒有認定為醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，這樣維護了醫(yī)患雙方的

6、利益，從而平息了這場糾紛，這種處理也屬于倫理問題。從倫理上分析這場醫(yī)療糾紛，主管醫(yī)生應負主要責任，因為他沒有嚴格地遵守消毒隔離制度，而且簡單地將交叉感染視為醫(yī)學問題，并有推諉責任之意?；颊哙嵞硰木S護自己的權益出發(fā)，雖開始認定是醫(yī)療事故，但后來又服從了醫(yī)務科的裁決，因此是無可指責的。患者李某，男，患者李某，男，4040歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。

7、夫婦倆平于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟是王某含淚給丈夫服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑３年。向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑３年。試對王某的行為進行倫理分析。試對王某的行為進行倫理分析。1.患者在癌癥晚期

8、疼痛難忍的情況下求妻子結束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。2.安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。3.一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時

9、二者并不一致。本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學中法律與道德關系之苦果，也是后人應吸取教訓的。產(chǎn)婦范產(chǎn)婦范，3939歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習慣性流產(chǎn)，第四次歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至妊娠保胎至3131周早產(chǎn)，新生兒體重周早產(chǎn)，新生兒體重18501

10、850克，而且出生后呼吸克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達多次暫停，最長一次達2020分鐘。分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內出超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代但是，產(chǎn)婦和家屬商

11、定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。此時，醫(yī)務人員應如何決策。價地搶救。此時，醫(yī)務人員應如何決策。該案例中，產(chǎn)婦有習慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)39歲，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產(chǎn)。醫(yī)務人員應該勸導產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會責任。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價地搶救，醫(yī)務人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)

12、婦家庭自負。患者鄭某，男，患者鄭某，男，6565歲，工人，公費醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃歲，工人，公費醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌疸急診住某醫(yī)院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個直徑４緊張，左下腹觸及一個直徑４cmcm圓形質韌腫物，邊界不清且隨圓形質韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合呼吸上下移動。綜合CTCT、B超及胃鏡檢查結果，臨床診斷結腸超及胃鏡檢查結果，

13、臨床診斷結腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑５決定開腹探查。術中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑５cmcm的腫物，腸的腫物，腸系膜上有直徑２系膜上有直徑２cmcm的淋巴結腫大，空腸遠端壁上有直徑３的淋巴結腫大，空腸遠端壁上有直徑３cmcm的腫物，胰頭附近有多個淋巴結腫大，膽總管擴張，結腸未見腫腫物，胰頭附近有多個淋巴結腫大，膽總管擴

14、張，結腸未見腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結轉移，因而腫瘤已達物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結轉移，因而腫瘤已達晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術。晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術。某醫(yī)院某醫(yī)院2020年前收治一名兩度燒傷，面積達年前收治一名兩度燒傷，面積達9898％的％的1010個月女嬰，個月女嬰，醫(yī)護人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘疾。面對此醫(yī)護人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘疾。面對此情況，

15、患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當時，醫(yī)護人員情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當時，醫(yī)護人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房。于出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房。于是，人們對當時該不該收留患兒引起爭論。對此，你的態(tài)度如是，人們對當時該不該收留患兒引起爭論。對此，你的態(tài)度如何？何？1.面對嚴重燒傷患兒，醫(yī)護人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責任，完全是正確的。有些人從生命質量、生命價值論觀點

16、提出值得不值得搶救這個問題，也是可以理解的。但是價值不光從經(jīng)濟消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價值是難以用經(jīng)濟去衡量的。2.此案例涉及社會問題，醫(yī)院可以同有關部門聯(lián)系，取得社會上的支持。某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學教師的來信，他提出愿意將某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學。他的理由：自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學。他的理由：1、當?shù)亟?jīng)濟狀況極差，

17、政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡、當?shù)亟?jīng)濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學。兒童無法人學。2、他本人年近、他本人年近4646歲，在歲，在4040歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎、歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎、腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉(xiāng)辦學條件做點貢獻。獻出，為改善本鄉(xiāng)辦學條件做點貢獻。對此，應如何回信答復？對此，應如何回信

18、答復？首先應肯定這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能支持，理由：1、世界不少國家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。2、為了改善辦學條件而使一個人失明，這是不人道的。3、醫(yī)生的職責是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。4、個人的付出不可能使當?shù)剞k學條件得到根本改善?；颊邚埬?，男，患者張某，男，1616歲。因慢性腎炎、腎功能不全準備進行腎移歲。因慢性腎炎、腎功能不全準備進行腎移植，因腎源

19、緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，植，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，2020歲，因幼歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學習而待業(yè)。當年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學習而待業(yè)。當父親提出上述想法后，母親不同意，認為對長子的智力障礙已父親提出上述想法后，母親不同意，認為對長子的智力障礙已內疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。內疚，不忍心再將其腎供給次子，但經(jīng)丈夫說服最后表示同意。此時，醫(yī)務

20、人員能否讓患者之兄供腎呢？此時，醫(yī)務人員能否讓患者之兄供腎呢？雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫(yī)務人員應讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應尊重其自主權。如果其兄不同意供腎，其父母應放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施?；颊咄趸颊咄酰?，，男，8484歲，無業(yè)。因急性腸梗阻住某院急診室。歲，無業(yè)。因急性腸梗阻住某院急診室?；颊哌^去曾患過腦梗塞，現(xiàn)在左側肢體活動受限。腸梗阻經(jīng)治患者過去曾患過腦梗塞，現(xiàn)在左側肢體活動受限。腸梗阻經(jīng)治

21、療2424小時無好轉，主治醫(yī)師認為需行手術治療，約需費用小時無好轉，主治醫(yī)師認為需行手術治療，約需費用1.51.5萬元?；颊呦底再M，又無子女，由侄女提供醫(yī)藥費。但是，侄萬元?；颊呦底再M，又無子女，由侄女提供醫(yī)藥費。但是，侄女提出負擔萬元以上費用有一定因難，僅可支付女提出負擔萬元以上費用有一定因難，僅可支付60006000元，懇元，懇請醫(yī)生根據(jù)經(jīng)濟情況采用適宜的治療方案。在此情況下，為挽請醫(yī)生根據(jù)經(jīng)濟情況采用適宜的治療方案。在此情況下，為

22、挽救患者生命急診手術治療，共用費用救患者生命急診手術治療，共用費用85008500元。術后，因傷口元。術后，因傷口感染，幾個月未愈合，于是侄女要求接患者出院。試問：對患感染，幾個月未愈合，于是侄女要求接患者出院。試問：對患者侄女的選擇醫(yī)生應持何種態(tài)度？者侄女的選擇醫(yī)生應持何種態(tài)度？1.醫(yī)務人員的職責是治病救人，因此在已知經(jīng)費無保證的情況下，為搶救病人生命而行急診手術，這是人道行為。但是，病人年邁、抵抗力差，腸梗阻手術后繼發(fā)染，傷口遲遲不

23、愈合也并非罕見，對此應予諒解。2.由于經(jīng)濟費用難以支付，患者侄女提出不再繼續(xù)住院治療，醫(yī)生可以同意家屬的要求，不過醫(yī)生應該繼續(xù)履行自己責任，如建立家庭病床，定期給病人換藥，直到病人康復?；颊呃钅?，女，患者李某，女，1414歲?，F(xiàn)測歲。現(xiàn)測IQIQ在25302530之間，這是出生之間，這是出生5個月個月時由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于時由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于1212歲的水平，但外貌比較漂亮。因不

24、能獨立生活，被姥姥帶去與歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住。李某現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無其同住。李某現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術。子宮切除術。試問：作為醫(yī)生

25、，你是否會為其提供幫助試問：作為醫(yī)生，你是否會為其提供幫助1.子宮切除手術是否實施對一個女性來說是至關重要的，李某無明顯的手術指征，似乎不能滿足手術的要求。尤其是患者還未成年，此類手術更需要慎重。2.考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經(jīng)期間的不適，也不會保護自己，因此，家屬的要求還是可以理解的。3.本著為患者謀利益的原則，在此特殊案例中為患者提供子宮切除術，從道德上說還是可以的?；颊咄趸颊咄?，女，，女，3030歲末婚懷孕。孕歲末婚懷孕