埃博拉出血熱（ehf）防控

1、埃博拉出血熱（EHF）防控,基本知識疫情概況及特點2014年的國際應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng)WHO風(fēng)險評估和防控建議疾病傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求,一、基本知識,埃博拉出血熱,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀

2、、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm,埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,埃博拉出血熱,埃博拉病毒分型,目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森

3、林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道,傳染源和宿主動物,傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚,,果蝠的分布,,傳播途徑,接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液

4、、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能,家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射,人際傳播形式,人群易感性和發(fā)病季節(jié),人

5、群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性,潛伏期,潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性,癥狀和體征,突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實驗室檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降，肝酶升高,診斷,在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、

6、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物安全防護(hù)條件下進(jìn)行,預(yù)防和治療,有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評估危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理。病例往往會脫水，需要

7、以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液。隔離控制傳染源和加強(qiáng)個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（2014.3）,埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達(dá)到90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗,二、疫情概況及特點,既往發(fā)生疫情,1976年在蘇丹和剛果

8、民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)、剛果共和國以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。,全球既往疫情概況,全球埃博拉病毒病地理分布,2014年埃博拉出血熱疫情,2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡

9、病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞,西非三國埃博拉出血熱總報告病例(7月16日),西非三國埃博拉出血熱總報告病例(7月16日),西非三國埃博拉出血熱總體疫情(7月24日),西非三國埃博拉出血熱

10、總體疫情(7月24日),2014年埃博拉出血熱疫情特點分析,整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如：手衛(wèi)生、個人防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)

11、應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險,三、2014年疫情國際應(yīng)對,WHO應(yīng)對EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略,應(yīng)對和準(zhǔn)備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場應(yīng)對合作伙伴的協(xié)調(diào);國家快速檢測和管理EHF疑似、確診病例的能力建設(shè);防止EHF的社區(qū)傳播;在衛(wèi)生服務(wù)過程中防止EHF在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的傳播;提供必要的心理應(yīng)急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復(fù);支持倫理學(xué)在臨床、實驗室、流行病學(xué)、社會學(xué)和生態(tài)學(xué)等EHF爆發(fā)決定因素中的

12、應(yīng)用性研究。,國際組織已采取行動,協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對之中，領(lǐng)導(dǎo)通報目前受影響國家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關(guān)鍵的準(zhǔn)備工作；WHO定期召集會議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關(guān)國政府、衛(wèi)生部門和利益相關(guān)方就風(fēng)險評估和計劃措施開展每日會商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動和宣傳,協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實驗室網(wǎng)絡(luò)（E

13、DPLN），正在向受災(zāi)國家提供診斷和參考實驗室的支持。目前合作實驗室包括：巴斯德研究所（IP），達(dá)喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動實驗室（EMLab）團(tuán)隊（包括國際研究組織CIRI），法國；熱帶醫(yī)學(xué)的伯恩哈德- Nocht研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機(jī)構(gòu)，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。,國際組織已采取行動,技術(shù)支持受影響國家的工作包括提供如下支持：主動搜索病例，輔以

14、快速的實驗室確認(rèn)；快速確認(rèn)EHF臨床病例的所有接觸者，組織他們自最后一次已知接觸后的21天內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察調(diào)查受影響社區(qū)的傳播模式和風(fēng)險因素，以指導(dǎo)控制措施；在現(xiàn)場部署和維持來自世衛(wèi)組織和GOARN的國際疫情應(yīng)對小組，以支持國家衛(wèi)生當(dāng)局立即響應(yīng)行動和實地考察工作，并協(xié)調(diào)國際技術(shù)支持；包括臨床管理，預(yù)防和控制感染，流行病學(xué)，數(shù)據(jù)管理，實驗室診斷和參考，社會動員和健康促進(jìn)，心理支持，醫(yī)學(xué)人類學(xué)，后勤和通信等專家,國際組織已采取行動,技

15、術(shù)支持在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制包括嚴(yán)格遵守洗手，個人防護(hù)裝備的使用，安全注射操作，環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物的安全管理；迅速加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作者對感染預(yù)防和控制的知識所有醫(yī)護(hù)人員必須熟悉埃博拉出血熱的特點，使他們能夠迅速識可能的病例，并管理他們。這包括急診分診系統(tǒng)，以便適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移到隔離中心提供全面的現(xiàn)場后勤保障，包括運(yùn)輸，通信，以及與合作伙伴的協(xié)調(diào)包括確保不間斷設(shè)備和用品供應(yīng)，以便恰當(dāng)和人道的照顧病人，包括私人保健機(jī)構(gòu),國際組織

16、已采取行動,技術(shù)支持實施社會動員和健康教育活動，以解決社會的關(guān)注問題，并促進(jìn)可以迅速降低風(fēng)險和提供保護(hù)的行動的采用包括促進(jìn)洗手，安全的照料病人，安全的環(huán)境消毒和安全的殯葬確保安全且文化上可以接受的殯葬與社區(qū)合作，制止歧視受感染的個人和家庭，以促進(jìn)人們在患病早期能夠主動報告，并在他們恢復(fù)時能返回自己的社區(qū)在未受影響的社區(qū)和周邊國家的行動包括提供如下支持：通過發(fā)布最佳實踐指南，信息和宣傳材料和預(yù)防的必需品，幫助國家衛(wèi)生當(dāng)局制定準(zhǔn)

17、備計劃讓醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備，以安全和安心地管理的疑似EHF病例,國際組織已采取行動,WHO于3月30日已將3.5噸的防護(hù)用品已送達(dá)幾內(nèi)亞，并已分發(fā)至埃博拉疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一次性防護(hù)裝備、消毒劑及尸體無害化處理材料等。截至4月16日，WHO與全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）已派遣81名專家到現(xiàn)場，目前已派遣了更多的專家52名WHO工作人員，22名來自GOARN合作伙伴專家，7名直接招聘的顧問西非三國和世衛(wèi)組織為各級響應(yīng)預(yù)計的

18、預(yù)算總額為18,963,710美金截至4月16日，還有8,316,390美金的差距,國際組織已采取行動,國際組織已采取行動,WHO于7月2-3號組織該地區(qū)11個相關(guān)國家在加納召開高層會議，包括各國衛(wèi)生部長、技術(shù)專家和關(guān)鍵利益相關(guān)方會議確定目前的工作重點：將社區(qū)、宗教和政治領(lǐng)袖動員起來，增進(jìn)對埃博拉出血熱的認(rèn)識和了解；加強(qiáng)監(jiān)測、病例發(fā)現(xiàn)和接觸者追蹤；向主要熱點地區(qū)派遣更多具有相關(guān)資質(zhì)的人力資源；確定并承諾提供更多國內(nèi)資金；組

19、織召開跨境磋商，促進(jìn)現(xiàn)行信息交流；本著南南合作精神，與以往處理過埃博拉出血熱疫情的國家開展合作并共享經(jīng)驗,WHO等國際組織應(yīng)對,7月24日，幾內(nèi)亞總理和WHO區(qū)域干事共同宣布了位于科納克里（Conakry）WHO亞區(qū)暴發(fā)協(xié)調(diào)中心（SEOCC）投入使用SEOCC的建立是7月初在加納舉行的衛(wèi)生部長緊急會議的后續(xù)行動，它該將鞏固和協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)?、國家、區(qū)域，乃至國際的技術(shù)支持WHO已經(jīng)請求個別合作伙伴派遣代表入駐中心，并投入到該中心的協(xié)調(diào)工作

20、中7月24日，WHO組織召開了“與捐資方通話：世界衛(wèi)生組織埃博拉病毒病暴發(fā)疫情緊急應(yīng)對計劃”電話會參加會議的國家包括中國、美國、日本、巴西等12個國家各國和各組織代表再次承諾將對暴發(fā)應(yīng)對提供支持和援助，包括額外的人力資源和資金,8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤啟動1億美元資金實施埃博拉疫情強(qiáng)化響應(yīng)方案她指出，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒近40年的歷史中，當(dāng)前西非埃博拉疫情在感

21、染病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO將于本月６至７日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影響程度并尋求國際社會的支持,WHO等國際組織應(yīng)對,,四、當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng),當(dāng)前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括： 監(jiān)測能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開展社區(qū)參與不足，目前社區(qū)仍存在抵抗和否認(rèn)

22、的情況協(xié)調(diào)能力不足，尤其是各個層面的反應(yīng)協(xié)調(diào)能力對目前的控制措施缺少足夠的監(jiān)測和及時的評價病例管理和感染防護(hù)的能力不足，同時缺少心理-社會支持需要繼續(xù)擴(kuò)大社會動員、及時發(fā)布公眾信息，并加強(qiáng)溝通對于應(yīng)對當(dāng)前疫情，仍存在巨大的資金、人力缺口,幾內(nèi)亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),目前國內(nèi)城市和農(nóng)村地區(qū)仍存在疫情響應(yīng)的范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：由于病例數(shù)增加和隨訪滯后，發(fā)現(xiàn)新病例的能力較弱由于在城市地區(qū)和受

23、災(zāi)縣的病例數(shù)和死亡病例數(shù)不斷增加，調(diào)查小組不足缺乏接觸者追蹤系統(tǒng)，大多數(shù)的接觸者因為失訪或沒有記錄在追蹤系統(tǒng)中而丟失數(shù)據(jù)管理薄弱，影響了數(shù)據(jù)的分類、分析和解讀，很難了解流行病學(xué)情況對確診或疑似埃博拉病毒的尸體埋葬速度慢，這增加了人們在社區(qū)層面進(jìn)一步接觸的可能在公共和私營衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織的埃博拉培訓(xùn)班中高級衛(wèi)生工作者和管理人員的參與有限,城市和郊區(qū)的抵抗和拒絕不斷增加，需要我們重新梳理引起這些反抗和拒絕的原因由于傳染控制措施薄弱、預(yù)

24、防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險中央層面已經(jīng)構(gòu)建了對暴發(fā)的協(xié)調(diào)機(jī)制，但在縣級地區(qū)同樣需要這樣的協(xié)調(diào)規(guī)劃衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對疫情蔓延方面較為薄弱，已經(jīng)出現(xiàn)衛(wèi)生工作人員遺棄病人的情況，這可能導(dǎo)致更多社區(qū)人群死亡衛(wèi)生工作者缺乏經(jīng)驗和快速響應(yīng)的能力,利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),在社區(qū)層面，也持續(xù)存在一些問題： 由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社

25、區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護(hù)措施不達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者在隨訪過程中存在疑似病例和接觸者逃離情況，導(dǎo)致疾病向其他社區(qū)的進(jìn)一步蔓延，同時很難有效追蹤接觸者一些疑似患者在使用祈禱屋和精神治療中心的過程中加速了疾病傳播有關(guān)疾病的神話與信仰也阻礙疾病防控,利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),當(dāng)

26、前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括： 由于這是EHF在塞拉利昂的第一次大爆發(fā)，各社區(qū)對其認(rèn)識不足醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗，且快速響應(yīng)的能力有限在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護(hù)措施不達(dá)標(biāo)準(zhǔn) 由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者本次E

27、HF在塞拉利昂暴發(fā)的規(guī)模和地理范圍，均表明需要強(qiáng)大的應(yīng)對組織能力此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康,塞拉利昂疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),WHO認(rèn)為目前所面臨的主要問題包括：防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護(hù)材料； 人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；PPE防護(hù)非

28、常重要，但當(dāng)?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護(hù)人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的不足，導(dǎo)致密接追蹤率低；當(dāng)?shù)氐纳鐣?、人群對于目前疫情形式還沒有客觀的認(rèn)識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計和實施方案，進(jìn)行健康教育工作；政府需采取更強(qiáng)有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等,WHO觀點,國際社會疫情反應(yīng),美國美國CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3

29、級旅游警告，勸告本國公民避免去西非國家進(jìn)行不必要的旅行韓國 韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特別預(yù)警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當(dāng)?shù)氐捻n國僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家英國 英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應(yīng)對出現(xiàn)埃博拉病例的準(zhǔn)備,烏干達(dá)烏干達(dá)衛(wèi)生部已向國內(nèi)最主要恩德培機(jī)場發(fā)布疫情預(yù)警，要求機(jī)場加強(qiáng)對

30、來自西非游客的檢查。同時衛(wèi)生部在機(jī)場設(shè)立緊急監(jiān)察小組，如果發(fā)現(xiàn)帶埃博拉癥狀的游客，將被隔離治療法國法國已經(jīng)針對埃博拉病毒啟動預(yù)警程序，加強(qiáng)監(jiān)控，保證信息傳播的暢通幾內(nèi)亞比紹因為與幾內(nèi)亞毗鄰的南部省通巴利和基納拉地區(qū)、東部省加布地區(qū)的人口流量較大，幾比已經(jīng)啟動預(yù)警機(jī)制,國際社會疫情反應(yīng),贊比亞衛(wèi)生部發(fā)言人表示，贊比亞醫(yī)療人員特別是邊境檢疫人員已進(jìn)入高級預(yù)警狀態(tài)，嚴(yán)防埃博拉出血熱疫情的傳入國際航空運(yùn)輸協(xié)會在咨詢世衛(wèi)組織后表示，

31、目前還不會實施飛行限制，但要求人們避免前往幾內(nèi)亞、利比里亞與塞拉利昂的非必要旅行,國際社會疫情反應(yīng),五、WHO風(fēng)險評估和防控建議,疫情跨境旅行傳播風(fēng)險,風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施,個人旅行和交通風(fēng)險評估,從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（

32、除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險很低～低,WHO認(rèn)為目前的疫情形勢依然嚴(yán)峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機(jī)。下一步工作重點匯總?cè)缦拢杭訌?qiáng)多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼皶r的分享信息，加強(qiáng)與WHO及各

33、方的信息溝通加強(qiáng)疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴(kuò)大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資,WHO等國際組織應(yīng)對,WHO對相關(guān)國家的建議,提高旅行者對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護(hù)人員對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人

34、員時，應(yīng)當(dāng)評價其埃博拉的感染風(fēng)險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準(zhǔn)備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等臨床機(jī)構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等,六、傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求,疫情傳入我國和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險,鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為

35、海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴(yán)格。,我國已下發(fā)技術(shù)方案,2008年7月12日 衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案,報告,各級醫(yī)療

36、機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告,預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理,可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如

37、陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測,死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行,預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理,按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個人防

38、護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗,預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感

39、染控制,所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室,預(yù)防控制措施-加強(qiáng)實驗室生物安全,開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄

40、》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進(jìn)行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進(jìn)行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進(jìn)行,預(yù)防控制措施-加強(qiáng)實驗室生物安全,流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21天內(nèi)的活動史和接觸史，追溯感染來源發(fā)病后的活動史和接觸史，搜索密切接觸者開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護(hù)意

41、識。及時回應(yīng)社會關(guān)切,預(yù)防控制措施,我國埃博拉出血熱防控工作開展情況,始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進(jìn)展，及時開展風(fēng)險評估及時與駐幾內(nèi)亞醫(yī)療隊保持信息溝通，了解當(dāng)?shù)鼐謩?，并為醫(yī)療隊提供防控建議及時在網(wǎng)站更新、發(fā)布埃博拉出血熱相關(guān)知識信息6月份聯(lián)合國家質(zhì)檢總局、外交部、國家旅游局共同發(fā)布關(guān)于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告7月31日發(fā)布埃博拉出血熱防控方案8月1日及時組織包括中宣部、外交部、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、國家旅游局和互聯(lián)網(wǎng)信