埃博拉出血熱醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn)

1、埃博拉出血熱醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn),,2014年9月5日WHO最新數(shù)據(jù)顯示，西非幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞和尼日利亞四國(guó)已報(bào)告確診或疑似埃博拉病例3967例，其中死亡病例2105例。,埃博拉出血熱疫情,天津口岸首艘來自埃博拉疫區(qū)船舶經(jīng)錨地檢疫安全入境,2014年8月26日，一艘來自非洲塞拉利昂裝載礦石的船舶抵達(dá)天津港錨地。這是自今年7月9日國(guó)家質(zhì)檢總局等單位聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于防止非洲埃博拉病毒病傳入我國(guó)的公告》以來，天津口岸首艘來自埃博拉疫區(qū)的

2、入境船舶。接到該船舶入境申報(bào)后，天津檢驗(yàn)檢疫局南疆辦事處立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)派出檢疫查驗(yàn)組赴錨地對(duì)該輪實(shí)施全面入境檢疫查驗(yàn)。經(jīng)查驗(yàn)獲知，該輪為巴拿馬籍“大漢”輪，裝貨后于7月11日從塞拉利昂開出返回天津港，到達(dá)天津港錨地時(shí)，在海上航行已達(dá)45天，超過埃博拉出血熱最長(zhǎng)潛伏期。通過詢問船長(zhǎng)及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體溫檢測(cè)，該輪23名船員均體溫正常，無高熱、乏力、頭痛、肌肉痛等癥狀。綜合以上情況，檢疫人員排除該輪染疫可能性并為其簽發(fā)了《船舶入境衛(wèi)生檢

3、疫證》，允許該輪進(jìn)港作業(yè)。,埃博拉出血熱簡(jiǎn)介Ebola Hemorrhagic Fever,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。 該病毒屬于生物安全4級(jí)病原因子。,埃博拉出血熱簡(jiǎn)介,埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。病

4、毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。僅萊斯頓型對(duì)人不致病。對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)， 100℃5分鐘即可滅活。對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,埃博拉出血熱簡(jiǎn)介,傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類可為本病傳染源。自然儲(chǔ)存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭

5、果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。,埃博拉出血熱傳播途徑,接觸傳播為最主要的途徑。病人或動(dòng)物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?；颊叩木褐锌煞蛛x到病毒，故存在性傳播的可能性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明

6、，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。,人群易感性和發(fā)病季節(jié),人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為：醫(yī)務(wù)人員與病人有密切接觸的家庭成員或其他人在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人,疫情國(guó)防

7、護(hù)設(shè)備設(shè)施用品不足致醫(yī)務(wù)人員感染數(shù)量高,中國(guó)CDC衛(wèi)生應(yīng)急中心向妮娟根據(jù)WHO分析于2014年8月28日發(fā)布。WHO對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了過評(píng)估，認(rèn)為在醫(yī)務(wù)人員采取了有效防護(hù)措施的情況下，感染發(fā)病的可能性是極低的，進(jìn)行正常防護(hù)下的診療活動(dòng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)非常低。之所以在非洲四個(gè)國(guó)家出現(xiàn)超過240例（截至調(diào)查日數(shù)據(jù)）醫(yī)務(wù)人員感染，有超過120例醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了死亡，相關(guān)原因如下： 主因——在目前發(fā)生疫情的這幾個(gè)國(guó)家，個(gè)人防護(hù)設(shè)備和設(shè)施是

8、不足的，沒有達(dá)到傳染病防控的要求。 次因——一些醫(yī)務(wù)人員可能在穿戴防護(hù)用品時(shí)方式不正確，降低了防護(hù)效果或達(dá)不到防護(hù)效果。 再次因——當(dāng)?shù)靥鞖鉄?，醫(yī)務(wù)人員奇缺，醫(yī)療資源稀缺，參與救治的醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)?shù)馗綦x病房里工作的時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)大大增加。,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn),埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕57號(hào)2014年8月27日,隔離——采用各種方法、技術(shù)

9、，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離,一、診療過程中，應(yīng)當(dāng)——穿戴個(gè)人防護(hù)用品：乳膠手套、醫(yī)用

10、防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡）、 防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等；避免無防護(hù)接觸：患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離,二、進(jìn)出隔離病房時(shí)，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求——嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過

11、程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離,三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離,四、醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分

12、泌物或排泄物 時(shí)，應(yīng)當(dāng)——立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照銳器傷處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離,五、采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)——做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸

13、登記表、警告用語和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專門實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離,六、應(yīng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。,正確使用防護(hù)用品,使用防護(hù)用品的目的——保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子,