附1埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南與診療方案

1、附件1埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南埃博拉出血熱(EbolahemrhagicfeverEHF)是由埃博拉病毒(EbolavirusEBV)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達(dá)50%90%。本病于20世紀(jì)70年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。一、疾病概述（一）病原

2、學(xué)。埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm直徑7090nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。EBV可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖其中Vero98、VeroE6、Hela229細(xì)胞最敏感。

3、病毒接種后67小時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞病變表現(xiàn)為細(xì)胞圓化、皺縮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見纖維狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包含體。給獼猴接種埃博拉病毒后可產(chǎn)生與人類疾病相似的癥狀體征并引起死亡。在鳥類、爬行類、節(jié)肢動物和兩棲類動物細(xì)胞內(nèi)不能復(fù)制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。埃博拉病毒包括四種亞型：埃博拉扎伊爾（EbolaZare）、埃博拉蘇丹（EbolaSudan）、埃博拉科特迪瓦（EbolaCted’Ivoire）和埃博拉萊斯頓（EbolaReston）。前三種

4、亞型埃博拉病毒已證實(shí)能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同EbolaZare毒力強(qiáng)人感染后病死率高EbolaSudan次之EbolaCted’Ivoire對黑猩猩有致死性對人的毒力較弱。EbolaReston對非人靈長類動物有致死性而人感染后不發(fā)病。不同亞型病毒糖蛋白的基因組核苷酸構(gòu)成差異較大（同源性為34%43%）但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定，遺傳特性很少發(fā)生變化。EBV病毒在室溫下穩(wěn)定，60℃1小時(shí)大部分病毒被滅活對紫外線、γ射線、甲醛

5、、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。埃博拉病毒的自然儲存宿主及其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚，首發(fā)病例的傳染源也不清楚，但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動物接觸有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)蝙蝠感染埃博拉病毒后不會死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角色。2.傳

6、播途徑（1）接觸傳播咽痛及咳嗽。病后45天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續(xù)并出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等。重癥病人在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)不同程度的出血傾向，有咯血，鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，病后第10日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(714天)。急性期并發(fā)癥

7、有心肌炎、細(xì)菌性肺炎等。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。在病程第57日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑部分患者可較長期地留有皮膚的改變。（四）病理特點(diǎn)。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病最顯著的特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。二、診斷、治療和報(bào)告臨床早期診斷埃博拉出血熱相當(dāng)困難，因其癥狀無特殊性，不易

8、與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等鑒別?？梢詤⒖歼@些疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，主要是流行地區(qū)、流行季節(jié)等進(jìn)行鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療。具體參見《埃博拉出血熱診斷和治療方案》。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)參照甲類傳染病的報(bào)告要求通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他

9、傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。三、實(shí)驗(yàn)室檢測以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均可確診：病毒抗原陽性；血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。（一）血清學(xué)檢測?；颊咦钤缈稍诎Y狀出現(xiàn)后710天從血清中檢出特異性IgM、IgG抗體，IgM抗體可維持3個(gè)月，IgG抗體可維持很長時(shí)間。多數(shù)患

10、者抗體出現(xiàn)于起病后1014天，也有重癥病人至死也未能檢出抗體，故IgG抗體檢測主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查，IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)，但不能滿足早期診斷的需要。血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。（二）病原學(xué)檢測。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，與活病毒相關(guān)的實(shí)驗(yàn)必須在BSL4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA