埃博拉出血熱相關病例臨床檢驗醫(yī)院感染防控

1、2014年西非埃博拉病毒?。‥VD）暴發(fā)Ebola virus disease,（數據截止2014.8.20）,,中國大陸面臨的風險,輸入性病例風險非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過其他途徑進入大陸：歐洲轉機、香港二代傳播風險華人（含西非務工返回、非洲醫(yī)療隊返回）非洲人：廣州居留人數？,,我國與西非三國（幾內亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低,醫(yī)院感染風險,轉

2、運：救護車…診治：門診、急診…住院：隔離、留觀…實驗室感染：病原學檢查、非病原學檢查…,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采集與運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項

3、目的選擇臨床檢驗標本的采集與運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳給人類。在非洲，通過處理在熱帶雨林中發(fā)現的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠。但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。重要的

4、是要減少與高危動物（即果蝠、猴子或猿）的接觸，包括不要拾取在森林中發(fā)現的死亡動物，也不要處理動物生肉。,人如何感染這一病毒？,,您知道什么是bush meat嗎？Eating bush meat as viral feast 吃野味的病毒盛宴,7,接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的任何體液均具有高度的傳染性直接接觸：通過破損皮膚或粘膜高傳染性：血液、嘔吐物、排泄物其他：唾液、汗液和精子…間接接觸：當健康人的破損皮膚或粘膜與

5、受到埃博拉病人的感染性液體（如臟衣物、床單或者用過的針頭）污染的環(huán)境發(fā)生接觸時，也可發(fā)生感染。,人際傳播的主要方式：接觸傳播,,,不同情景下的預防對策,標準預防：接觸隔離：呼吸道預防：氣溶膠？防控資源、服務對象、診療環(huán)境…需要風險評估,,,,,,文獻報告實驗室感染EV案例,Emond RT, Evans B, Bowen ET, Lloyd G. A case of Ebola virus infection. BMJ 1977

6、; 2: 541–44.,,文獻報告實驗室感染EV案例,On the 5 November 1976 one of the investigators at the Microbiological Research Establishment, Porton Down, accidentally pricked his thumb through a protective rubber glove while transferring

7、homogenised liver from a guinea-pig infected with this new virus. According to standard safety protocol he immediately removed the glove and immersed his thumb in hypochlorite solution then squeezed it vigorously. Ther

8、e was no bleeding and careful examination with a hand lens failed to reveal a puncture wound. He was kept under surveillance, and on the sixth day became ill.,1976年11月5日，在微生物實驗室的科研人員在轉輸從感染這種新病毒豚鼠的肝勻漿時，透過防護橡膠手套不小心刺破了他的拇指。

9、按照標準的安全方案，立即摘除手套，將拇指浸在次氯酸鈉溶液，并用力擠壓。未見出血和明顯針孔傷。密切觀察，第6天發(fā)病。發(fā)病后第20h予干擾素，第47h予首次恢復期血清，2周后基本恢復。,,,,The Journal of Infectious Diseases 2011;204:S785–S790,P4實驗室中，Ebola的意外暴露,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采

10、集與運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,美國CDC的建議,導致出血的操作及實驗室檢查應僅用于必需的診斷及治療血常規(guī)、血液生化、出凝血…,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采集與運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PP

11、E)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,,,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采集與運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,病原學檢測,1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采

12、用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原。2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸，發(fā)病后1周內的標本檢出率高。3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內血標本病毒分離率高。,中山感控,22,血清

13、學檢測,據文獻報道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數月。發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數年。多數患者抗體出現于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。,中山感控,23,一

14、般實驗室檢查,血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。,中山感控,24,加強實驗室生物安全,所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應嚴格按照我國實驗室生物安全有關規(guī)定執(zhí)行。病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室未經培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室滅活材料的操作在BSL-2實驗室無感染性材料的操作在

15、BSL-1實驗室中進行,,國家病原微生物實驗室生物安全專家委員會衛(wèi)生專業(yè)委員在京開會，研究EV實驗室生物安全工作,EV相關實驗活動應嚴格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求，在相應的生物安全級別實驗室開展實驗活動；EV培養(yǎng)和動物感染等實驗活動必須在取得實驗活動資格的BSL-4/ABSL-4實驗室內按規(guī)定進行，任何單位及個人不得違規(guī)開展相關實驗活動；嚴格禁止利用基因操作技術開展埃博拉病毒反向遺傳修飾等實驗活動，其他涉及相關基因操作實

16、驗應嚴格按照《人間傳染的病原微生物名錄》中的規(guī)定執(zhí)行；未經培養(yǎng)的感染性樣本進行病原檢測等實驗時，應在生物安全三級實驗室內進行分裝、滅活等實驗活動，實驗室廢棄物必須經過壓力蒸汽滅菌處理；開展臨床檢驗時生物安全風險較大，建議相關部門按照有關規(guī)定制定相應方案；臨床樣本的采集、運輸、檢驗過程中應做好個人防護，應在標準防護基礎上，加強接觸和呼吸道等防護措施；埃博拉病毒或樣本的運輸應按照A類感染性物質包裝運輸要求進行，運輸審批按照《可感染人

17、類的高致病性病原微生物菌毒種或樣本運輸管理規(guī)定》執(zhí)行；相關毒種和樣本的引進、轉讓及保存等應嚴格按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。,,血常規(guī)、生化、出凝血，在哪里操作？,要在科學證據、醫(yī)務人員安全、病人需要和可操作性方面找平衡。明確盡量少做或不做不必要的檢驗。如果病情需要，非病原學檢驗如血常規(guī)、生化、出凝血等檢查，允許在嚴格的個人防護下在PII實驗室進行？,,診斷性的實驗室活動,所有實驗室樣本的處理都必須在安全柜中進行，或者至少在一個有排風裝置的

18、通風柜中進行。禁止在開放性的實驗臺上進行任何操作。脫掉處理標本時穿的個人防護用品之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸潛在被污染的物表之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生，即使當時穿著個人防護用品。將標本放置在標識明確、防滲漏的容器中，并直接運送到指定的標本處理區(qū)域。運送之前要將容器的外表面徹底消毒（使用有效消毒劑）……,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采集與運送病原與非病原檢驗的實驗室

19、BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,嚴格實施標準預防措施,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施,,個人防護配置（PPE）,口罩：外科口罩 vs N95口罩乳膠手套：何時需要2付？隔離衣或防護服：防水很重要護目鏡或面罩鞋套或膠鞋,,個人防護配置（PPE）,建議

20、所有進出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個人防護用品還應至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。注釋醫(yī)護人員在進出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時均應穿戴個人防護用品，并在離開時小心脫下個人防護用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潛在傳染性的用品應廢棄；對于可回收利用的個人防護用品，則應根據用品供應商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進行處理。穿脫個人防護用品，見國家CD

21、C網站脫下個人防護用品后應立即進行手部衛(wèi)生處理。,,,,,,2024/2/27,35,,手衛(wèi)生：洗手或手消毒,洗手hand washing醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采集與

22、運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,醫(yī)療,有動物實驗室表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播，但沒有臨床證據。通過吸入這些氣溶膠，存在造成感染的風險,,產生氣溶膠的操作（1）,避免導致埃博拉出血熱患者產生氣溶膠的操作。在必需進行會導致埃博拉出血熱患者產生氣溶膠的操作時，應采用多種手段以減少暴露。非醫(yī)護人員不得

23、出現在產生氣溶膠的操作環(huán)境中。除必須參與患者治療的醫(yī)護人員外，其他醫(yī)護人員不得出現在產生氣溶膠的操作環(huán)境中。在獨立的房間中實施操作，若條件允許，則置于呼吸道傳染隔離病房。在操作過程中，房門應保持關閉；若必須在操作過程中或操作剛剛結束后進出，則應盡量減少次數。,,產生氣溶膠的操作（2）,醫(yī)護人員須穿戴無菌手套、隔離衣、一次性鞋套、可以覆蓋整個正面及側面的面罩、護目鏡，口罩過濾級別應至少達到 N95 級（經美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院認

24、證），如電動空氣凈化呼吸器或橡膠面罩呼吸器。操作后立即處理操作環(huán)境（詳見感染環(huán)境控制）。操作中可回收利用的設施或個人防護用品，在應用后，均應按照供應商說明及醫(yī)院規(guī)定進行處理。已被污染的可回收呼吸器應由經過培訓的專業(yè)人員收集及處理。,,避免導致銳器傷的危險操作,有其他安全有效設備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動

25、；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應及時密封并更換；丟棄銳器時應先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；,,safety-engineered devices conventional devices帶安全設計的裝置傳統(tǒng)型裝置,A New Generation of Protective Devices新一代的保護裝

26、置,International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia,使用安全的注射用具,,EV的抵抗力,對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,,,頻繁的環(huán)境清理和消毒，以及對潛在污染物品的安全處理是最重要的，潛在傳染源包括血液、汗液、嘔吐物、排泄物及其

27、他分泌物。環(huán)境清潔及消毒人員應按照上述規(guī)定穿戴個人防護用品，如需要應考慮穿戴鞋套、腿部覆蓋物等進一步防護用品。在進行液體等可能產生飛濺的廢物處理時，須佩戴面部防護用品（面罩，或口罩加護目鏡）。嚴格按照供應商說明及醫(yī)院規(guī)定處理環(huán)境表面和設備、紡織品和衣物、食物器皿和餐具。,,消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成,,過氧化氫霧化裝置（HPV）,,如果出現實驗室意外：銳器傷或標本噴濺暴露,肥皂水立即沖洗（如果眼睛則純水） 傷口消

28、毒…報告主管醫(yī)學觀察21天…,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采集與運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,建議盡量減少針頭等尖銳物品的應用。導致出血的操作及實驗室檢查應僅用于必需的診斷及治療。所有針頭及其他利器應放入不可穿透的密封容器

29、內。,,,EVD臨床檢驗中的感染防控,感染途徑、防控要求與實驗室感染事件臨床檢驗項目的選擇臨床檢驗標本的采集與運送病原與非病原檢驗的實驗室BSL級別要求個人防護設施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風險其他事項：氣溶膠、環(huán)境消毒…實驗室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓與演練,,病例和接觸者管理：密切接觸者,指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。（接觸時穿戴PPE，算嗎？）對密切接