2016埃博拉出血熱相關知識

1、埃博拉出血熱相關知識培訓,將臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年8月,,,埃博拉出血熱,?埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病,EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，,是一種感染脊椎動物的病毒,病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm,CHINESE CENER FOR

2、DISEASE CONTROL AND PREVENTION,3,埃博拉病毒病原學,埃博拉病毒有五個亞型扎伊爾亞型(Zaire ebolavirus, EBOV)對人致病性最強，暴發(fā)蘇丹亞型(Sudan ebolavirus, SUDV)對人致病性其次，暴發(fā)本迪布焦(Bundibugyo)亞型(Bundibugyo ebolavirus, BDBV)對人致病性更次，暴發(fā)科特迪瓦亞型(Côte d'Ivoi

3、re ebolavirus, TAFV)對黑猩猩致病性強，對人似較弱萊斯頓亞型(Reston ebolavirus, RESTV)尚未見人感染有發(fā)病者（在西太區(qū)發(fā)現(xiàn)可感染人，無癥狀感染者，無死亡）不同年份分離的同一亞型差異小于1.6％，不同亞型差異達40％,埃博拉病毒理化特性,埃博拉病毒理化特性埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外

4、線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,4,埃博拉出血熱流行病學,傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行,埃博拉出血熱流行病學,傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的血液

5、、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?；颊叩木褐锌煞蛛x到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。,7,流行病學特征,傳播形式家庭內感染護理葬禮院內感染治療、護理不安全注射,,,潛伏期,?潛伏期：2-21天,?潛伏期沒有傳染性,?病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性,CHINESE CE

6、NTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,流行病學特征,易感性人類對埃博拉病毒普遍易感發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關不同性別間無發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性,9,高風險人群,密切接觸患者而未采取正確防護措施的醫(yī)護人員、從事病原學檢測而未采取正確防護措施的實驗室工作人員、照顧患者而未采取正確防護措施及與患者有過密切接觸的親朋好友、參加患者葬禮直接接觸尸

7、體或在尸體處理中接觸尸體的人、接觸過熱帶雨林等自然界攜帶病毒或發(fā)病的動物或動物尸體的人等。,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復。（一）初期典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。,（二）極期病程4-5天進入極

8、期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內死亡(7-1

9、4天)。,臨床表現(xiàn),診斷,流行病學資料1.發(fā)病前21天內有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。,留觀病例定義,具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫＞37.3℃者。（具有流行病學接觸史）具備上述流行病學史中第1項，并且體溫≥

10、38.6℃者。（具有疫區(qū)旅行史，但是沒有流行病學接觸史）,疑似病例定義,符合留觀病例條件+三選一體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死,確診病例,（1）核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測；（2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；（3）分離到病毒：

11、采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離；（4）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高；（5）組織中病原學檢測陽性。,臨床醫(yī)院的處置,1、個人防護發(fā)熱門診或急診建議接診的醫(yī)務人員一直保持二級防護狀態(tài)2、接診技巧可疑的病例一定要詢問流行病學史3、疫區(qū)名單與病例定義的掌握實時關注疫情，更新WHO關于疫區(qū)名單的更新,臨床醫(yī)院的處置,1、各醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合定義的埃

12、博拉出血熱留觀或疑似病例后，病例與就診醫(yī)生就地隔離，電話、網(wǎng)絡同時報告CDC，轉運至定點醫(yī)院隔離治療2、清潔與消毒、醫(yī)療廢物的處置3、應急包的準備,轉運注意,1、疫區(qū)來華（歸國）人員中發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例，報告區(qū)CDC聯(lián)系市120轉運2、各醫(yī)療機構診療過程中發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例，經接診醫(yī)院（或區(qū)縣）專家組會診鑒別診斷后，再由接診醫(yī)療機構聯(lián)系市120轉運定點醫(yī)院。3、北京急救中心（120）醫(yī)務人員應直接與定點醫(yī)院聯(lián)系人溝通，120埃博

13、拉出血熱轉運調度24小時專線電話：65255678，聯(lián)系人：胡南,清潔與消毒,患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置。 必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常見程序進行處理。,清潔與消毒,患者的血液、體液、分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應環(huán)境不物品的清潔、消毒。 較大范圍污染的，首選漂白粉覆

14、蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。,清潔與消毒,物體表面 （如床頭柜、水龍頭、門把手及各種臺面等）。 用1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒。 如遇污染，隨時消毒。 地面 每天使用1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。 如遇污染，隨時消毒。,終末消毒,3%過氧化氫熏蒸：按照20ml/m3氣溶膠噴霧； 過氧乙酸熏蒸：按照1g/

15、m3加熱熏蒸，濕度70%～90%，密閉24h； 過氧乙酸氣溶膠噴霧：5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%～40%。,應急包的準備,主要物資：手套、帽子、口罩（醫(yī)用）、眼罩、防護面罩、防護服、一次性隔離衣（防水）、膠靴、防水靴套、手消夜數(shù)量：根據(jù)診室醫(yī)務人員數(shù)量2倍準備，手套、口罩、防護面罩等易損壞或污染物品再乘3倍儲備（發(fā)熱門診或急診室準備，物資儲備科室還需要有儲備）,穿戴個人防護用品,步驟1：戴帽子，戴帽

16、子時注意雙手不接觸面部,戴里層手套。步驟2：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處，在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟3：戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部步驟4：穿防護服。步驟5：穿上鞋套。步驟6：戴外層手套，將手套套在防護服袖口外面。,脫掉個人防護用品,步驟1：脫下防護服連同外層鞋套和外層手套，放入黃色垃圾袋中。步驟2：摘下防護眼鏡，放入塑料袋中。步驟3