埃博拉出血熱臨床診治及醫(yī)院感染防護(hù)

1、埃博拉出血熱臨床診治及醫(yī)院感染防護(hù)埃博拉出血熱臨床診治及醫(yī)院感染防護(hù)李興旺首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心(一)概述概述?埃博拉出血熱（EbolaHemrhagicFeverEHF）是由埃博拉病毒（Ebolavirus）引起的一種急性出血性傳染病。?WHO近期命名為埃博拉病毒?。‥bolavirusdiseaseEVD）。?人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。?埃博拉

2、出血熱病死率高，可達(dá)50%90%。(二)埃博拉出血熱流行埃博拉出血熱流行?1976年6月9月間，蘇丹：284個(gè)埃博拉病毒感染者，117人死亡。?同年9月10月間，扎伊爾：318個(gè)病例，280人死亡。?1995年，剛果：315人感染，244人死亡。?現(xiàn)主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。?目前已知的毒性最強(qiáng)病毒性疾病，病死率高達(dá)5090%。已報(bào)道有1323人感染，729人死亡。(三)病

3、原學(xué)病原學(xué)?埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。（3）高危人群）高危人群出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為:醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。(五)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬

4、細(xì)胞核其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。(六)病理改變病理改變1.主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。2.肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，