低鉀血癥

1、病理生理學(xué),鉀代謝障礙,概述— 鉀的正常代謝,體鉀,,多攝多排少攝少排不攝也排,鉀平衡及其調(diào)節(jié),1.細(xì)胞內(nèi)外鉀移動,2.腎排鉀,,1.鉀在細(xì)胞內(nèi)外間的移動 基本機制：泵－漏機制,,細(xì)胞內(nèi)液,,細(xì)胞外液,鈉泵,K+,Na+,,,胰島素 Na-K-ATPase ,進(jìn)兒茶酚胺 β-R 進(jìn) α-R 出 細(xì)胞外K＋ 高

2、 進(jìn) 低 出酸堿平衡 酸 出 堿 進(jìn)滲透壓 高 出運動 加強 出機體總鉀 減少 出,K+,Na+,,K+,2.腎排鉀能力,尿中

3、的鉀主要來自遠(yuǎn)端腎單位--遠(yuǎn)曲小管,影響因素,（1）血K+、H +濃度（2）遠(yuǎn)端尿鈉濃度（3）腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外跨膜電位差（4）遠(yuǎn)端尿液流速 （5）醛固酮,鉀的腎臟調(diào)節(jié),腎小球：濾過,病理生理學(xué)Pathophysiology,近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）,遠(yuǎn)曲小管和集合管：,分泌鉀,,主細(xì)胞,,血鉀,,,血鈉,3Na,K,,,鉀,鈉,Na-K泵活性,膜對鉀的通透性,鉀的電化學(xué)梯度,,閏細(xì)胞,,,,,K,H,H

4、,K,重 吸 收,,,,H,,K,,,,鈉,鉀,H（－）,管腔側(cè),,,,,醛固酮 排鉀K+e 增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 遠(yuǎn)曲小管尿鈉濃度高 排鉀酸堿平衡 堿 排鉀遠(yuǎn)曲小管尿流速不易吸收的 陰離子量 排鉀,鉀的生理功能,1.維持新陳代謝,K+,K+,酶,氨基酸,,蛋白質(zhì),2.維持靜息電位,,3.

5、參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié),低鉀血癥,概念,血清K+濃度< 3.5mmol/L，并由此引起一系列臨床表現(xiàn)。,與鉀缺乏區(qū)分,原因和機制,,,體鉀↓,原因和機制,,,體鉀↓,原因和機制,,,體鉀,細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液,血鉀 <3.5mmol/L,原因和機制,K+,原因和機制,1.鉀攝入↓,2.鉀排出↑（1）,胃腸道: 最常見原因. 消化液中K+濃度高于血漿,經(jīng)皮膚丟失,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,2.鉀排出↑（2）,經(jīng)腎失鉀: ? ①利尿劑: 遠(yuǎn)端小管液高鈉,,Na+,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,K+,Na+,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)腎失鉀: ? ①利尿劑:遠(yuǎn)端小管液高鈉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,K+,Na+,,K+,,2.鉀排出↑（2）,,醛固酮,②皮質(zhì)激素↑:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)腎失鉀: ?①利尿劑,,Na+,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,K+,Na+,,,K+,,2.鉀排出↑（2）,③鎂缺失:,,醛固酮,②皮質(zhì)激素↑,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)腎失鉀: ? ①利尿劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,K+,,,2.鉀排出↑（2）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.鉀排出↑（2）,,HCO3-,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,,Na+,Na+,經(jīng)腎失鉀: ?①利尿劑②皮質(zhì)激素↑③鎂缺乏,④腎小管性酸中毒:,,K+,H+,,,管腔負(fù)電位↑,,3.鉀分布異?！M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多,（1）堿中毒,H+↓,細(xì)胞內(nèi)H+逸出細(xì)胞外K+進(jìn)入,腎排K+↑,（2）細(xì)胞內(nèi)鉀↑,過量胰島素：,3.鉀分布異常——進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多,（1）堿中毒,β受體活性↑:,（1）細(xì)胞內(nèi)鉀↑,過量胰島素：,3.鉀分布異?！M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多,（1）堿中毒,低鉀血癥周期性麻痹：,β受

10、體活性↑:,（2）細(xì)胞內(nèi)鉀↑,過量胰島素：,3.鉀分布異?！M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多,（1）堿中毒,對機體的影響,1.肌肉松弛,,正常,,1.神經(jīng)肌肉興奮性降低,低血鉀,超極化阻滯,對機體的影響,興奮性,,突出表現(xiàn)：肌肉無力、癱瘓,低鉀心電圖的改變,病理生理學(xué)Pathophysiology,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,,,2.心律失常,,病理生理學(xué)Pathop

11、hysiology,心肌興奮性,傳導(dǎo)性,,自律性,,收縮性 晚↓,,,2.心律失?！?機制,對機體的影響,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.堿中毒,,,3.堿中毒,K+↓,反常性酸性尿,4.腎功能障礙,濃縮功能↓缺鉀性腎病,對機體的影響,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.堿中毒,4.腎功能障礙,5.其他：高血糖、CNS抑制、橫紋肌溶解,對機體的影響,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.堿中毒,防治原則,方式：

12、 口服→靜脈滴注,原則：四不宜—過多 (< 40-120mmol/D ) 過快 (< 10-20mmol/h ) 過濃 (< 40 mmol/L ) 過早 (見尿給鉀 ) 補血鉀易，補細(xì)胞內(nèi)鉀難,高鉀血癥,概念,血清K+濃度 > 5.5

13、mmol/L，并由此引發(fā)一系列臨床癥狀,原因和機制,分析原因？,您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？,細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液,血鉀,消化道,,您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？,,酸中毒,大量細(xì)胞破壞、溶解,缺氧,藥物,糖尿病,腎功能不全保鉀利尿劑醛固酮缺乏等,高鉀性周期性麻痹,對機體的影響,1.肌肉松弛,興奮性↓:?,,K+,,低血鉀,超極化阻滯,對機體的影響,1.肌肉松弛,興奮性?,,輕度高血鉀,,,,,Et,Em,,,,肌肉震顫,對

14、機體的影響,1.肌肉松弛,興奮性?,,重度高血鉀,,,,,Et,Em,,去極化阻滯,,,,,肌無力,對機體的影響,1.肌肉松弛,2.心律失常,危險：心室顫動 心搏驟停,ECG：T波增高變尖，Q-T間期延長,對機體的影響,1.肌肉松弛,2.心律失常,,對機體的影響,1.肌肉松弛,2.心律失常,心肌收縮性↓,3、代謝性酸中毒,？,反常性堿性尿,,原發(fā)病防治,防治原則,？,＋糾正高鉀,掌握高鉀血癥、低鉀血癥概念，常見

15、原因 和機制 掌握機能代謝變化：神經(jīng)肌肉，心臟， 酸堿平衡,本節(jié)掌握要點,5歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力, 呼吸困難2小時入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消 失, 四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L,