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文檔簡介
1、護理查房(低鉀血癥),添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,,,,A,,,,,病例簡介,問題:,B,患者:郭連掌 男 69歲診斷:前列腺增生主訴:進行性排尿困難15年既往病史:高血壓10余年,(口服吲噠帕胺)、結腸纖維瘤手術史輔助檢查:B超示:前列腺增大伴鈣化(大?。?.5*4.6cm)(1-19)鉀:2.6mmol/L(1-21)鉀:2.8mmol/L(1-24)鉀:3.4mmol/L
2、完善檢查1-27硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電切術”,1.鉀的正常值是多少?2.什么是低鉀血癥?臨床表現(xiàn)是什么?3.引起低鉀血癥的原因?4.針對低鉀血癥患者怎樣補鉀?5.低鉀血癥患者怎樣護理?,一、鉀的生理功能:(正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子,細胞內(nèi)液含量約占98%以上,鉀離子是細胞內(nèi)液的主要陽離子。細胞外液含量只占2%,正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的鉀,攝入鉀的
3、80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對腎臟起著潴鈉排鉀的作用。),1.參與維持細胞的正常代謝,維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡,3.維持心肌正常功能,2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性,,,重度低鉀血癥<2.5mmol/L,輕度低鉀血癥(3.0~3.5mmol/L),中度低鉀血癥(2.5~3.0mmol/L),二、診斷標準低鉀血癥( < 3.5mmol/L),,,①鉀的攝入不足(昏迷、厭食、營養(yǎng)不良),②鉀丟失過多(嘔吐、腹瀉),③鉀從細胞外
4、轉移到細胞內(nèi)(堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細胞),患者出現(xiàn)低鉀的原因:(長期服用吲噠帕胺),磺胺類利尿劑,,,利尿和鈣離子拮抗,胃腸道反應,體位性低血壓,過敏反應,電解質紊亂,低鉀血癥,,由于使用后吲噠帕胺后血漿容量和細胞外液減少,尿中排出的鉀離子增加,因此長期服用而引起低鉀血癥。,,,四、臨床表現(xiàn),①肌無力:四肢、軀干、呼吸肌,致呼吸困難;軟癱(腱反射減退);,主要引起神經(jīng)、肌肉應激性降低及心肌應激性增強,②腸麻痹表現(xiàn):厭食、惡心
5、、嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘,③泌尿系:尿量增加、夜尿多、尿潴留,④心臟血管:心跳變快、室性早搏、脈搏細弱、心律不齊、嚴重心跳停止,五、診斷檢查:,血液檢查:血清鉀濃度低于3.5mmol/L,PH值升高且伴代謝性堿中毒。,尿液檢查:尿比重下降(1.010~1.025)。,心電圖改變:ST段降低、T波倒置或變平,QT間期延長、U波出現(xiàn)、心肌復極化延長。,,六、治療:,靜脈補鉀基本原則,泵入高濃度氯化鉀的操作,氯
6、化鉀致痛原因及處理,,,糧食:以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果:以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等 。 蔬菜:以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 海藻類:海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的佳品。,(1).飲食補鉀:,,,輕度低鉀血癥,口服鉀即可。最常用的口服藥事10%氯化鉀,口服
7、氯化鉀會刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應,給藥時需要大量飲水,或在飲水后服用為宜。,(2).口服補鉀,,,(3).靜脈補鉀,患者無法口服或嚴重低鉀者,應考慮靜脈補鉀。常用量是將10%氯化鉀15~30ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀釋慢滴入。,(一)靜脈補鉀原則:1.補鉀前了解腎功能, (“見尿補鉀”), 尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補鉀的劑量不宜過多,參考血清鉀水平,每天補鉀80-100
8、mmol不等,即氯化鉀6-8克之間。3.鉀的濃度不宜過高,一般不超過40mmol/l,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克,絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射,以免導致心跳驟停。4.靜脈補鉀的速度不宜過快,一般速度限制在0.75-1.5g/h(60滴/分),否則補鉀速度過快,血鉀在短時間內(nèi)增高,引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時,需進行床邊心電監(jiān)護,如心電圖出血高鉀血癥變化時應立即采取相應措施。6.宜選擇較粗的大
9、血管,不宜在同一靜脈反復穿刺,由于鉀鹽刺激性較強,易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。,,,,(二)泵入高濃度氯化鉀的操作,①高濃度補鉀應選擇中心靜脈導管,避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。 ②由單獨一路靜脈泵入,不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入,以免由于其他藥物輸入過快,而造成藥物損傷。③調(diào)節(jié)速度前,應將微泵開關關閉,以防止短時間內(nèi)大量鉀進入體內(nèi)。 ④泵入速度每小時20-40mmol。⑤泵入濃度可以使用10%氯化鉀
10、,嚴密監(jiān)測血電解質至少每小時一次。⑥血鉀糾正后,根據(jù)是“總體缺鉀”還是“異常分配”,實時決定是否立即終止補高濃度氯化鉀,以防止高鉀血癥;若是絕對缺鉀,則應繼續(xù)泵鉀,因為血鉀內(nèi)外平衡至少要15小時,疾病時更長,甚至要一周時間才能達到內(nèi)外平衡。,,,(三)氯化鉀致痛原因及處理,原因:疼痛原因及影響有關產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后,引起有關介質如腎上腺、5一羥色胺等物質不同程度的升高,誘發(fā)疼痛反射。同時鉀離子刺激血管痙攣收縮,血流速度
11、減慢,局部鉀離子濃度以及細胞外鉀離子濃度升高,加劇疼痛的發(fā)生,另外,滴注部位、血管直徑、補鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素,針頭的大小也對疼痛有一定的影響。,,,處理: ①改進操作方法:護理人員操作中試圖從操作方法的改進來減輕疼痛,如選擇粗、大、直的血管,更換輸液部位,減慢輸液滴速等,可以使疼痛緩解??墒褂镁苓^濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕,精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑,因此可減輕對血管的刺激。 物理方法在,也可應用馬鈴薯貼片
12、治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎,此方法治療效果顯著,安全可靠。,,,②物理方法:物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補鉀的疼痛,溫熱刺激可擴張表皮毛細血管,減輕血管痙攣而降低補鉀溶液所引起的疼痛,也可應用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎,此方法治療效果顯著,安全可靠。,,,七、低鉀血癥常見的護理問題:,1.有受傷的危險:與骨骼肌無力有關2.心輸出量減少:與心律不齊有關3.氣體交換受損
13、:與呼吸肌無力有關4.便秘:與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關5.排尿異常:與腎臟受損及膀胱平滑肌無力有關6.營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量):與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關7.活動無耐力:與骨骼肌無力有關8.知識缺乏:與缺乏低鉀血癥的有關知識有關,,,t,1.排尿形態(tài)的改變:與排尿困難有關2.有感染的危險:與留置導尿有關3. 焦慮與恐懼:與患者擔心疾病和急于手術有關4.有受傷的危險:與低鉀有關①動態(tài)觀察病人的臨床表
14、現(xiàn),防止因活動無耐力而導致的危險,和病人討論適當?shù)幕顒禹椖亢蜁r間,防止發(fā)生意外。②做好飲食宣教,指導病人選擇含高鉀食物,如香蕉、菠菜、海帶等。③在病情允許的條件下,停用吲噠帕胺,向病人講解原因,加強用藥宣教。④遵醫(yī)囑10%氯化鉀口服液10ml 3次/日,5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀10ml靜滴1/日。⑤定期檢測電解質。,八、(一)本患者手術前的護理問題:,,,t,,八、(一)本患者手術前的護理問題:,5.疼痛:與
15、靜脈輸入氯化鉀有關①選擇粗、大、直的血管穿刺,更換輸液部位,減慢輸液速度。②采用物理方法(局部熱敷)來減輕疼痛。③加強宣教,向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。6.知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關①向病人講解前列腺增生的相關知識。②向病人講解低鉀的相關知識及補鉀過程中的注意事項。,,,t,,(二)本患者手術后的護理問題:,1、出血: 與手術創(chuàng)傷有關2、膀胱痙攣:與氣囊對膀胱三角區(qū)壓迫刺激、尿管堵塞有關3、有感染的危險:與長時間留
16、置尿管有關4、生活自理能力缺陷:與活動受限有關5、知識缺乏:與不了解經(jīng)尿道前列腺電切術后的自我護理知識有關6、有下肢靜脈血栓的危險:與術后臥床有關7、有墜積性肺炎的危險:與術后臥床有關,,,,飲食指導,康復指導,自我保健,定期復查,心理護理,出院指導,九、出院宣教,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,小結:,安全 疼痛 飲食,鉀3.5-5.5mmol/L,見尿補鉀 劑量不宜過多 速度不宜過快
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