兒童腦癱康復(fù)水療的作用

1、兒童腦癱康復(fù)——水療的作用,武威市人民醫(yī)院兒?？茥钣颀?腦癱是兒童時(shí)期常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)傷殘綜合征，是繼小兒麻痹癥控制后的一個(gè)主要肢體致殘性疾病。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率約2‰，我國(guó)的患病率平均為1.96‰。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國(guó)6歲以下腦癱兒童約有31萬(wàn)。而且兒童腦性癱瘓患病人數(shù)平均每年還以4.6萬(wàn)人的速度遞增。其中多數(shù)患兒因沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)和治療，造成了終身殘疾。,腦癱是指由于出生前、出生時(shí)、嬰兒早期的某些原因造成的非進(jìn)行性腦損傷所致

2、的綜合癥,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常,可伴有智能落后及驚厥發(fā)作、行為異常、感覺(jué)障礙及其他異常。盡管臨床癥狀可隨年齡的增長(zhǎng)和腦的發(fā)育成熟而變化,但是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變卻固定,腦癱簡(jiǎn)介：,不變。病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀。,腦癱的臨床分型：,1、痙攣型腦性癱瘓：是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓?；純盒凶?、站 立困難，走路足尖著地呈剪刀步

3、態(tài)。肌張力明顯增高、腱反射亢進(jìn)、可有病理皮射。常伴有語(yǔ)言及智能障礙。,2、遲緩型腦性癱瘓：多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立、行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語(yǔ)及智能低下。3、手足徐動(dòng)型腦性癱瘓：多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高。,4、共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓：較為少見,是由于小腦發(fā)

4、育不良所致,主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。5、混合型：兼具上述各型某些特點(diǎn)。,腦癱水中康復(fù)的原理：,水療利用水的溫度、水靜壓、水的浮力和阻力, 達(dá)到降低肌張力、緩解肌痙攣、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高心肺功能、糾正攣縮、改善感覺(jué)功能、改善平衡能力和協(xié)調(diào)性等功效, 從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)能力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。同時(shí)由于疼痛的減輕，活動(dòng)能力也變得更好。水療利用小兒喜愛玩水的天性及水的特點(diǎn)對(duì)腦癱進(jìn)行

5、治療。,其原理如下：,（1）溫度刺激：水療室室溫保持20~25°C，水溫 27~30°C，溫水浸泡可使痙攣的肌肉放松。（2）渦流沖擊：采用渦流浴缸，利用水沖撞時(shí)的機(jī)械刺激緩解患兒的肌張力。（3）按摩作用：水的按摩作用可促進(jìn)血液循環(huán)。（4）浮力作用：水的浮力可使患兒克服重力影響，發(fā)展自我控制能力，產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)。（5）靜壓和阻力作用：水的阻力可以提高患兒對(duì)肢體活動(dòng)的感知性和控制性，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。（6）

6、藥浴治療：可加入一些中藥成分，達(dá)到緩解痙攣、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、益智醒腦的效果，改善腦部血液循環(huán)，激活腦細(xì)胞、促進(jìn)腦細(xì)胞再生等。,腦癱水療實(shí)施方法：,水療一般30min左右，可分為冷、熱敷、局部或全身溫水浴、淋浴或游泳，其中冷熱敷、局部或全身溫水浴適合于家庭應(yīng)用。淋?。豪门鲱^噴出的水線的刺激作用，促進(jìn)肌肉活動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間噴某一處也有松弛鎮(zhèn)靜作用，水溫可自行調(diào)節(jié)。,游泳：,也是主要采用的方法。游泳池是進(jìn)行步行訓(xùn)練的好場(chǎng)所。學(xué)游泳即使訓(xùn)練又是

7、娛樂(lè)活動(dòng)，年齡尚小的腦癱兒童，可用救生圈，讓他們?cè)谒凶杂苫顒?dòng)，體驗(yàn)水中活動(dòng)的樂(lè)趣。同時(shí)學(xué)游泳可以幫助患兒樹立自信心，改善情緒，有利于小兒個(gè)性的發(fā)展。長(zhǎng)時(shí)間定期水療也可提高免疫力，對(duì)預(yù)防感冒也有良好的作用。,,在水中可以開展一對(duì)一訓(xùn)練（對(duì)于嬰幼兒和痙攣較重的患兒主要是一對(duì)一），也可開展一些有趣的小組游戲和競(jìng)賽活動(dòng)（選擇功能較好的程度大多相同的患兒一起訓(xùn)練），誘發(fā)及引導(dǎo)出患兒的自主動(dòng)作（家長(zhǎng)可一起參與，配合訓(xùn)練并可在家庭中做一些家庭的水療

8、訓(xùn)練，可促進(jìn)親子交流）。,,患兒在水中全身放松，開始時(shí)候5分鐘，慢慢增大到十分鐘，二十分鐘，和治療師一起在水中，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練以及四肢活動(dòng)訓(xùn)練，可以做輔助訓(xùn)練、支托訓(xùn)練，以及抗阻力運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。例如患兒在水中借助水的浮力肌肉放松, 可以更好地鍛練雙下肢分離動(dòng)作, 改善平衡能力和協(xié)調(diào)性，水中訓(xùn)練配合陸上訓(xùn)練可達(dá)到更好效果。,一、水療應(yīng)用于新生兒,游泳時(shí)的新生兒的肢體運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)的，并且水可以溫柔自然地刺激寶寶的視覺(jué)、溫度

9、覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)，配合水的按摩，寶寶的皮膚、肢體、關(guān)節(jié)、骨骼都會(huì)得到活動(dòng)與刺激，并間接地作用到五臟六腑及神經(jīng)系統(tǒng)，帶來(lái)意想不到的效果：,,幫助適應(yīng)環(huán)境的變化；刺激新生兒腦神經(jīng)發(fā)育；加強(qiáng)骨骼系統(tǒng)的靈活性和柔韌性；有利于胸廓的發(fā)育；促進(jìn)新生兒身心健康；促進(jìn)胎便的排出；促進(jìn)消化、吸收，加深睡眠。,二、水療提高腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能,研究發(fā)現(xiàn)痙攣型腦癱的水療后，患兒肌張力明顯降低, 關(guān)節(jié)攣縮減輕, 異常姿勢(shì)減輕明顯,&#

10、160;主運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力提高,身體協(xié)調(diào)性好, 總有效率明顯提高。治療過(guò)程中患兒借助水的浮力, 可以更好地鍛煉下肢分離動(dòng)作和體干旋轉(zhuǎn)能力, 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善平衡能力和協(xié)調(diào)性。治療師按每個(gè)患兒的功能障礙特點(diǎn)設(shè)計(jì)水中運(yùn)動(dòng)技巧, 不斷評(píng)價(jià)和調(diào)整水中運(yùn)動(dòng)方案, 這樣不僅增加了患兒四肢運(yùn)動(dòng)靈活性, 而且利于患兒正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。,三、水療改善腦癱兒童呼吸功能,由于腦損傷造成的肌肉

11、運(yùn)動(dòng)異常也影響到小兒的呼吸功能和言語(yǔ)發(fā)育,因此在腦癱兒童進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的同時(shí), 改善呼吸功能對(duì)提高小兒的言語(yǔ)能力十分重要。,腦癱兒童的呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸功能有別于正常兒童。國(guó)內(nèi)有研究顯示, 占腦癱兒童24.3% 的手足徐動(dòng)型患兒的通氣功能、呼吸運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)均有改變, 表現(xiàn)為呼吸頻率增快、潮氣量降低、小氣道通氣功能障礙及阻塞性胸腔內(nèi)大氣道通氣功能障礙、總順應(yīng)性降低、呼吸系統(tǒng)阻力增加。此類型腦癱兒童的

12、原始反射延遲及殘存最為顯著, 常出現(xiàn)全身異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)模式。,此外,患兒全身肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào), 除肢體肌張力增高外，包括胸背部、頸部及腹部參與呼吸的肌肉緊張亢進(jìn), 使肺的活動(dòng)低下, 不能充分?jǐn)U展, 加之脊柱側(cè)彎、 胸廓變形導(dǎo)致的通氣及換氣功能障礙, 以及呼吸肌、呼吸輔助肌的協(xié)調(diào)性差, 逐漸使呼吸變淺, 效率差, 而且由于上中呼吸道產(chǎn)生過(guò)

13、度的負(fù)壓, 致使呼吸道狹窄, 使通氣性降低, 呼吸道阻力增加, 導(dǎo)致肺應(yīng)性下降。腦癱兒童坐位時(shí)的呼吸功能也存在異常，患兒和正常兒在椅坐位時(shí)，潮氣呼吸的頻率都較快。腦癱兒童有一個(gè)長(zhǎng)的胸廓運(yùn)動(dòng)周期。,痙攣型四肢癱比痙攣型偏癱共濟(jì)失調(diào)和手足徐動(dòng)的VC值低并且認(rèn)為痙攣型患兒的肺功能降低和肌肉營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，并且認(rèn)為痙攣型比手足運(yùn)動(dòng)型有一個(gè)好的呼吸控制。并且注意到當(dāng)讓孩子盡可能的用力吸氣，盡可能長(zhǎng)時(shí)間的屏住氣

14、，然后呼氣。用力吸氣的不同方式反映了神經(jīng)肌肉控制的差異。波動(dòng)的肌張力和過(guò)渡的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是手足徐動(dòng)型C P的特征。這是他們不能屏住呼吸的原因。因此對(duì)自主呼吸有要求的運(yùn)動(dòng)，對(duì)手足徐動(dòng)患兒是十分困難的，痙攣型患兒稍好一些，因?yàn)樗麄冊(cè)诤魵馇坝幸粋€(gè)大的潮氣量。盡管不能盡可能長(zhǎng)的保持呼吸但能和正常孩子用一樣的時(shí)間從用力呼吸中恢復(fù)過(guò)來(lái)。注意到手足徐動(dòng)患兒呼吸和發(fā)音間的協(xié)調(diào)問(wèn)題，是由于不正常的自主運(yùn)動(dòng)控制，而不是不自主運(yùn)動(dòng)的中斷。,Haris

15、 SR提出 了一個(gè)基于神經(jīng)發(fā)育的游泳計(jì)劃，在大池中的練習(xí)游泳，根據(jù)腦癱患兒的分型和嚴(yán)重程度進(jìn)行游泳計(jì)劃的分類。同時(shí)用ater orientation checklist 來(lái)評(píng)價(jià)水中定位或游泳技巧。并且對(duì)水療組和非水療組腦癱患兒進(jìn)行了治療前、后肺活量的測(cè)試，和對(duì)水療組治療前后WOS的測(cè)定。結(jié)果表明進(jìn)行水療訓(xùn)練的患兒肺活量提高比非水療組顯著。WOS有很大的提高，從能完成整個(gè)動(dòng)作漂浮位到站立位

16、的改變 )的45%變?yōu)?0%，表明了水中獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。并分析得出VC和WOS在治療組里有中等程度的相關(guān)游泳訓(xùn)練,對(duì)提高呼吸肌肉功能和矯正己有的阻礙有效呼吸的姿勢(shì)反射是很有用的。水療的這些特性與優(yōu)點(diǎn)能否在改善腦癱兒童呼吸功能。,,我們可以看出此種療法在兒童康復(fù)中可達(dá)到以下臨床作用：緩解疼痛及痙攣，消除軟組織腫脹，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，降低肌肉張力，促進(jìn)排便、排尿，提高呼吸功能，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝能力等方面均有良好

17、的作用。,腦癱兒童水療注意事項(xiàng)：,（1）水療首要是安全問(wèn)題，小兒自我保護(hù)能力差，正常兒童學(xué)習(xí)游泳尚需指導(dǎo)，而腦性癱瘓病兒又多合并有智力障礙，所以訓(xùn)練時(shí)一定注意保護(hù)，并輔以救生圈或其他漂浮物，一對(duì)一的進(jìn)行訓(xùn)練，防止患兒溺水危及生命。有條件者應(yīng)備好急救箱。（2）室溫、水溫要保持恒定，出水后要及時(shí)擦干身體、注意保暖、休息15min左右，注意預(yù)防感冒。（3）訓(xùn)練前1h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食，防止嘔吐引起窒息，要排凈大小便。（4）有效掌握患兒運(yùn)動(dòng)量，要