腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練

1、腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練,目錄,第一章 緒論第二章 小兒腦癱概述第三章 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練第四章 作業(yè)療法第五章 語(yǔ)言能力訓(xùn)練第六章 引導(dǎo)式教育第七章 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練第八章 按摩療法第九章 輔助器具,緒論,一、康復(fù)的含義二、康復(fù)的層次腦癱兒童的康復(fù)層次可分為四個(gè)層次：生活、學(xué)習(xí)、 就業(yè)、 社會(huì)三、康復(fù)的領(lǐng)域四、腦癱康復(fù)的意義,,康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地、應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)

2、的、教育的、職業(yè)的措施以減輕傷殘者的身心和社會(huì)功能障礙，使其得到整體康復(fù)而重返社會(huì)。,,,（一） 醫(yī)學(xué)康復(fù)（二） 社會(huì)康復(fù)（三） 教育康復(fù)（四） 職業(yè)康復(fù),（一） 對(duì)個(gè)體的意義（二） 對(duì)家庭的意義（三） 對(duì)社會(huì)的意義,腦癱產(chǎn)生的病因,,早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學(xué),腦癱的臨床癥狀（一）分類,腦癱的臨床癥狀,1.運(yùn)動(dòng)障礙： 2.姿勢(shì)障礙：3.智力障礙4.語(yǔ)言障礙

3、 5.視、聽(tīng)覺(jué)障礙6.生長(zhǎng)發(fā)育障礙,7.牙齒發(fā)育障礙8.口、面功能障礙9.情緒和行為障礙10.癲癇其他：,1.運(yùn)動(dòng)障礙：,腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同年齡的正常孩子，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動(dòng)作稍顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走， 有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。,2.姿勢(shì)障礙：,腦癱兒童身體的各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或靜止時(shí)姿勢(shì)別扭，左右兩側(cè)不對(duì)

4、稱，有些嚴(yán)重的病例頭部常不能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，而是習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。,3.智力障礙,在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。,4.語(yǔ)言障礙,大多數(shù)腦癱兒童可能伴有不同程度的語(yǔ)言障礙，有的表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難或構(gòu)語(yǔ)困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為失語(yǔ)癥，即能理解別人的語(yǔ)言，但自己無(wú)法講話，這種情況尤其以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。,

5、5.視、聽(tīng)覺(jué)障礙,不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見(jiàn)。聽(tīng)力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較為多見(jiàn)。腦癱兒童往往對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。,6.生長(zhǎng)發(fā)育障礙,一部分輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個(gè)子長(zhǎng)得矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。,7.牙齒發(fā)育障礙,腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正常孩子為高。,8.口、面功能障礙,一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明

6、顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。,9.情緒和行為障礙,不少腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型的孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見(jiàn)。,10.癲癇,約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突

7、出 。,1)．屈曲： 患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直 呈伸展的位置。要施加刺激，刺激的部位是足底部。,2).伸張：體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側(cè)下肢伸展，另外一側(cè)下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。,3)．交叉性伸展： 讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，檢查時(shí)施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。,小兒腦癱 評(píng)價(jià)：,1、運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定 

8、;   2、特殊感知覺(jué)障礙評(píng)定    3、智能障礙評(píng)定    4、語(yǔ)言功能障礙評(píng)定    5、功能獨(dú)立性評(píng)定 6、體格發(fā)育障礙評(píng)定,運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定,（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育： （2）肌張力測(cè)定：（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定：（4）肌力的評(píng)定： （5）平衡功能評(píng)定：（6）協(xié)調(diào)功能評(píng)定：,運(yùn)動(dòng)發(fā)育：,頭圍、身長(zhǎng)、體重等的測(cè)量；要了解小兒粗大運(yùn)動(dòng)及

9、精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律。標(biāo)準(zhǔn)值可采用我國(guó)1985年0~6歲小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估表。,肌張力測(cè)定：,年齡小的患兒常做以下檢查：硬度，擺動(dòng)度，關(guān)節(jié)伸展度：,①.硬度：,肌張力增高時(shí)肌肉硬度增加，被動(dòng)活動(dòng)是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺(jué)。肌張力低下時(shí)觸之肌肉松軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無(wú)抵抗感覺(jué)。,②.擺動(dòng)度：,固定肢體近位端，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及肢體擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度，肌張力增高時(shí)擺動(dòng)度小，肌張力低下時(shí)無(wú)抵抗，擺動(dòng)度大。,③.關(guān)節(jié)伸展度：,被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)時(shí)觀察伸展、屈曲角度。肌張力升

10、高時(shí)關(guān)節(jié)伸屈受限，肌張力低下時(shí)關(guān)節(jié)伸屈過(guò)度。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定：,關(guān)節(jié)活動(dòng)度（范圍）是指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向所能活動(dòng)的幅度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量用測(cè)角計(jì)進(jìn)行。,肌力的評(píng)定：,因?yàn)橛屑埩ψ兓挠绊?、有智力低下情況和年齡太小不配合等因素的影響，所以腦癱患兒肌力評(píng)定一般較困難。,特殊感知覺(jué)障礙評(píng)定,⑴視覺(jué)評(píng)定：有無(wú)斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經(jīng)萎縮、先天畸形等。    ⑵聽(tīng)覺(jué)評(píng)定：利用

11、一般的聲音反射動(dòng)作來(lái)觀察、檢查或客觀測(cè)聽(tīng)——電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)檢查。    ⑶其他觸覺(jué)，味覺(jué)、位置覺(jué)等的評(píng)定,智能障礙評(píng)定,智商測(cè)試：        根據(jù)以上測(cè)試結(jié)果，結(jié)合智力低下和程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出患兒智力水平的判斷。,語(yǔ)言功能障礙,⑴語(yǔ)言發(fā)育遲緩：    ⑵運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：如語(yǔ)音欠清晰、鼻音重、語(yǔ)速減慢、發(fā)聲困難等等。,⑴語(yǔ)言發(fā)育遲緩（2）發(fā)音障礙

12、（3）共鳴障礙,功能獨(dú)立性評(píng)定,腦性癱瘓的治療治療原則,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用軀體、技能、語(yǔ)言功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩姿勢(shì)糾正、平衡肌張力藥物、手術(shù)治療,康復(fù)方法,1）  理學(xué)療法2）  運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練3）  日常生活能力的評(píng)價(jià)及訓(xùn)練指導(dǎo)4）  心理康復(fù)和家庭康復(fù)5）  矯形器、輔助

13、用具的應(yīng)用6）  腦癱兒童的早期干預(yù)7）  引導(dǎo)式教育,提高獨(dú)立生活能力,輔助器具及環(huán)境的改變?nèi)纾菏旨堋⑹滞刑貏e座椅協(xié)助溝通的電腦家居的改裝食具改制寫字輔助用具,日常生活技能訓(xùn)練如：進(jìn)食、穿衣、入廁寫前技巧/寫字技巧家居及社區(qū)生活技巧職前評(píng)估及訓(xùn)練,家長(zhǎng)或照顧著訓(xùn)練如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧,,,,基本技巧訓(xùn)練如：肌肉張力控制姿勢(shì)控制大、小肌肉控制

14、口肌控制手眼協(xié)調(diào)技巧游戲技巧感官刺激反應(yīng),環(huán)境,兒童,家長(zhǎng),1、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育的訓(xùn)練方法。 （1）頭的控制能力訓(xùn)練①痙攣型： ②手足徐動(dòng)型： ③弛緩型： ④其他： （2）翻身的訓(xùn)練 （3）坐位保持訓(xùn)練 （4）坐位平衡的訓(xùn)練 （5）爬行訓(xùn)練,①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側(cè)，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將

15、患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進(jìn)患兒的抬起。,②手足徐動(dòng)型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內(nèi)旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進(jìn)患兒的頭保持直立抬高面向前。,③弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時(shí)其余四指將肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收動(dòng)作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定

16、性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。,④其他：若配合康復(fù)訓(xùn)練器械、音樂(lè)、玩具等，以聽(tīng)、看、玩的方式訓(xùn)練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進(jìn)其頭的抬起。,（2）翻身的訓(xùn)練 ①反射式的翻身：先將患兒頭轉(zhuǎn)向欲翻向的一側(cè)，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時(shí)雙手用力給予推向胸前對(duì)側(cè)的力，這樣患兒的

17、軀干旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動(dòng)作。,②腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展并外展，另一側(cè)下肢屈曲并內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)。這樣由于雙下肢的旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)上身翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，就完成了腿部控制式翻身。,（3）坐位保持訓(xùn)練 坐位時(shí)，軀干的控制能力也較好，就可以開(kāi)始進(jìn)行坐位保持的訓(xùn)練。 ①痙攣型：治療師首先使患兒髖關(guān)節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其

18、軀干前彎以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關(guān)節(jié)伸展。這時(shí)治療師要不斷用語(yǔ)言提示患兒學(xué)習(xí)獨(dú)自向前彎腰，以保持坐位。,②手足徐動(dòng)型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關(guān)節(jié)向前，向內(nèi)側(cè)做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，這樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側(cè)維持坐位（圖左）。 ③弛緩型：治療師在患兒坐下時(shí)，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進(jìn)頭及軀干的伸展，

19、以維持坐位（圖右）。,（4）坐位平衡的訓(xùn)練 坐位平衡的訓(xùn)練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎(chǔ)。坐位平衡的訓(xùn)練可選擇椅坐位，端坐位或長(zhǎng)坐位進(jìn)行。,端坐位時(shí)的訓(xùn)練：患兒端坐于床邊，雙足平放在地上，待患兒坐穩(wěn)后，治療師可將其向前后左右推動(dòng)，讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。注意給予的推動(dòng)力應(yīng)由小到大，患兒可以承受。 長(zhǎng)坐位時(shí)的訓(xùn)練：在長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)，可配合一些作業(yè)活動(dòng)?？稍黾踊純旱呐d趣及提高配合能力。待患兒在長(zhǎng)坐位

20、坐穩(wěn)后，治療師令其用一手持筆在身體前的調(diào)色盤中蘸上顏料，涂到體側(cè)墻上的白紙上面，這樣通過(guò)軀干旋轉(zhuǎn)，重心的移動(dòng)，讓患兒學(xué)會(huì)維持平衡。這時(shí)患兒手的運(yùn)動(dòng)幅度較小，高度很低。隨著平衡能力的提高，可適當(dāng)增加作業(yè)活動(dòng)的難度。治療師可令患兒將與身體不同方向、不同高度的玩具拿到體前或體側(cè)。最好的方法是與治療師一起進(jìn)行投接球游戲，最后是平衡板上訓(xùn)練。,（5）爬行訓(xùn)練 爬行運(yùn)動(dòng)是直立運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，腦癱進(jìn)行爬行訓(xùn)練，不僅能改善上下肢的運(yùn)動(dòng)功能

21、，而且可使患兒的上下肢動(dòng)作變得協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)顯得更對(duì)稱。爬行訓(xùn)練的基本條件是患兒在俯臥位時(shí)抬頭和雙上肢負(fù)重。爬行訓(xùn)練可分為以下四個(gè)階段進(jìn)行。 ①手膝跪位保持階段：讓患兒取手膝跪位，注意其雙上肢要充分伸展支撐在地面上。雙下肢屈曲，頭自然抬起，此時(shí)若用玩具在前面逗他，他的上身也會(huì)伸展而抬起，頭跟著玩具的移動(dòng)而左右轉(zhuǎn)動(dòng)。但是我們?cè)S多腦癱患兒不能獨(dú)自保持這個(gè)姿勢(shì)，需要治療師給予不同程度的輔助。 對(duì)于雙重性偏