小兒腦癱的康復(fù)治療

1、小兒腦癱的康復(fù)治療,兒一科 陳文媛,汝陽縣人民醫(yī)院,一、概述,定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。腦性癱瘓定義四要素：1、癱瘓為中樞性 2、病因出現(xiàn)在腦的生長發(fā)育期 3、各種原因造成的腦損傷為非進(jìn)行性 4、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。,二、腦癱產(chǎn)生的病因,主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。早產(chǎn)（孕期<32周），低體重（

2、<2500克），胎兒窒息缺氧、重癥黃疸、血型不合、感染、遺傳等等。窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。（其中第一位是早產(chǎn)、低體重。）腦損傷是永久的、固定的，癥狀是可以改變的。,三、臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、生長發(fā)育障礙、口面功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為情緒和感知異常等等多種障礙。,四、臨床分型,痙攣型手足徐動型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型囊

3、顫型肌張力低下型混合型不可分類型,五、小兒腦癱的康復(fù)治療,小兒腦癱康復(fù)治療原則,對腦癱患兒的運(yùn)動障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，采用以運(yùn)動康復(fù)為主的綜合措施。全面康復(fù) 全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù) 全部在內(nèi)的康復(fù)?？祻?fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩耍相結(jié)合?？祻?fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。康復(fù)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合。康復(fù)患兒與訓(xùn)練家長相結(jié)合。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療 方 法,推拿按摩療法針灸療法穴位封

4、閉療法中藥治療中藥與現(xiàn)代理療結(jié)合 （藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等）,常用康復(fù)治療方法,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療 方 法,運(yùn)動療法物理療法作業(yè)療法言語療法教育療法矯形與支具藥物治療手術(shù)治療,常用康復(fù)治療方法,推拿按摩手法要求,持久：要求手法在操作過程中，嚴(yán)格地按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范持續(xù)地運(yùn)用，保持形態(tài)和力量的連貫性，以保證手法對人體足夠的刺激；有力：要求手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定

5、的刺激量；均勻：要求手法操作時，其動作幅度、速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相對的一致，使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。,推拿按摩手法要求,柔和：要求手法操作時，動作穩(wěn)柔靈活，手法變換自然、協(xié)調(diào)，使手法輕而不浮，重而不滯；深透：要求手法的刺激不僅作用于體表，而且能使效應(yīng)轉(zhuǎn)之于內(nèi)，達(dá)到深處的筋脈肉骨；平穩(wěn)：要求手法操作的動作幅度、速度及壓力保持穩(wěn)定。,推拿按摩治療原則,因人制宜：根據(jù)患兒的不同病情、體質(zhì)、年齡等選擇不同的按摩手法。

6、平衡陰陽：通過手法調(diào)整患兒的陰陽平衡，促進(jìn)患兒整體的正常發(fā)育。調(diào)整臟腑：經(jīng)絡(luò)通于臟腑，以整體觀念為指導(dǎo)，通過手法循經(jīng)推按、穴位點壓等，改善臟腑功能能，促進(jìn)發(fā)育，改善運(yùn)動。以柔克剛：對于肢體僵硬、痙攣嚴(yán)重的部位，推拿按摩手法宜柔緩。以剛克柔：對于張力低下、柔弱無力的部位，推拿按摩手法宜重著。抑強(qiáng)扶弱：對于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時，在其拮抗肌群運(yùn)用重著手法以提高肌力。,推拿按摩基本手法,基本手法主要根據(jù)腦癱中醫(yī)病因病

7、機(jī)，虛癥主要責(zé)之于肝、脾、腎虧損，氣血虛弱，實證主要為瘀、痰兩方面。循經(jīng)根據(jù)各證型的病機(jī)選擇不同的經(jīng)脈，起到補(bǔ)肝、益腎、健脾，活血化瘀、化痰通絡(luò)之功。穴位的點壓亦體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色，辨證取穴。針對腦癱患兒常伴有肌張力增高及肌力弱，選用異常部位肌肉按摩以緩解痙攣降低肌張力，同時提高肌力。腦癱患兒常伴有姿勢的異常，如足內(nèi)翻、足外翻，采用姿勢矯正手法矯正異常姿勢，恢復(fù)正常姿勢，促進(jìn)正常運(yùn)動發(fā)育。,推拿按摩基本手法,循經(jīng)推按穴位

8、點壓異常肌肉按摩糾正姿勢,推 拿 按 摩,1.循經(jīng)推按 按經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走形方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。 因經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動，強(qiáng)筋壯骨。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,推 拿 按 摩,2.穴位點壓 對全身各處重要穴位，使用

9、點揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能的作用。 通過點按穴位對皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,推 拿 按 摩,3.異常部位肌肉按摩 對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法。對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌張力低下部位，用重著手法，以提

10、高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合，該法既應(yīng)用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)理論中對患兒肌力、肌張力、運(yùn)動功能等的評價。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,推 拿 按 摩,4.姿勢矯正 采用扳法、搖法、拔伸法、抖法等運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，對異常的姿勢進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動、疏筋通絡(luò)等作用。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,針灸治療,在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（

11、穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭針：多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。水針：常為腦活素、腦神經(jīng)生長因子、當(dāng)歸注射液、川穹嗪注射液，每日或隔日1次，10次為1療程。梅花針：叩刺夾脊穴、腰部叩刺等。體針：按傳統(tǒng)的方法取穴、針刺、年齡小者，只能點刺，不便留針。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,針灸治療,頭皮針灸 具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進(jìn)腦代謝，有利于腦癱患兒的康復(fù)，提高腦癱患兒智力、促進(jìn)

12、腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療,經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療：是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和陰陽學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動平衡理論，利用最新的電子技術(shù)研制成的一種新的中醫(yī)治療設(shè)備。主要用于治療運(yùn)動及感覺性障礙類疾病?！皩?dǎo)平”即“生物電子激導(dǎo)平衡療法”的簡稱，是使用高電壓脈沖電流，通過對機(jī)體中運(yùn)行的生物電子進(jìn)行激勵導(dǎo)活，從而通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡

13、療法，并對有關(guān)經(jīng)穴分別調(diào)整，促進(jìn)體內(nèi)的平衡。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,藥物熏蒸治療,腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現(xiàn)，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部溫度上升，肌梭傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解。 采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時的熱溫和藥物雙重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運(yùn)動功能，為肢體康復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。,傳 統(tǒng) 康 復(fù) 治 療,腦癱

14、康復(fù)—傳統(tǒng)方法的顯著優(yōu)勢,全面康復(fù)原則的體現(xiàn)。降低肌張力、提高肌力、改善姿勢方面顯著的效果。改善智力、聽力、視力的有效方法。調(diào)理脾胃，改善體質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育。增強(qiáng)免疫，減少感冒。,運(yùn)動療法,運(yùn)動療法是徒手或借助器械，利用物理學(xué)的力學(xué)原理來預(yù)防和治療疾病的方法。 在小兒腦癱的康復(fù)治療中，早期主要使用的運(yùn)動療法有：Vojta誘導(dǎo)療法、Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、上田法等。目前主要是綜合應(yīng)Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、運(yùn)動再學(xué)

15、習(xí)、本體感覺刺激技術(shù)、Rood、限制誘導(dǎo)療法等諸多的方法。,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,作業(yè)療法,目的：使其功能恢復(fù)，改善和增強(qiáng)患兒生活、學(xué)習(xí)等的能力，提高生活質(zhì)量。常用功能性作業(yè)療法：主要是訓(xùn)練軀體功能障礙或殘疾，改善上肢的活動能力，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，增強(qiáng)肌力，改善運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善手部運(yùn)動的靈巧性，提高肌肉運(yùn)動的耐力，改善對運(yùn)動的調(diào)節(jié)控制，使其能完成日常生活和學(xué)習(xí)必需的活動，同時促進(jìn)患兒的運(yùn)動發(fā)育。,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,言

16、語治療,言語障礙是腦癱患兒常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占腦癱的70%~75%。 兒童腦癱常出現(xiàn)的語言障礙有兩類：語言發(fā)育遲緩及運(yùn)動性構(gòu)音障礙。 語言發(fā)育遲緩—大腦功能發(fā)育不全，智力和語言能力都落后于正常同齡兒童。 運(yùn)動性構(gòu)音障礙—由于神經(jīng)病變導(dǎo)致的與語言運(yùn)動有關(guān)的肌肉的痙攣麻痹?；蜻\(yùn)動不協(xié)調(diào)，影響發(fā)聲的質(zhì)量、發(fā)音、呼吸、共鳴和語言的韻律。,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,言語治療,在進(jìn)行語言訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行聽力測試和語言評價，應(yīng)

17、收集與語言障礙可能有關(guān)的所有資料，例如：現(xiàn)病史、教育史，甚至心理方面的資料。 要做構(gòu)音障礙檢查及語言發(fā)育遲緩檢查。 根據(jù)評價結(jié)果可設(shè)定語言訓(xùn)練內(nèi)容。 應(yīng)選好安靜的場所、訓(xùn)練時間、形式，積極指導(dǎo)家長，長期堅持。,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,物理治療,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把研究和應(yīng)用物理因子治病的方法，稱為物理治療，簡稱理療。 腦癱的康復(fù)治療中使用的理療，主要取其緩解痙攣、增強(qiáng)肌力的作用。使用較多的有水療、電刺激療法、蠟療

18、等，其中以水療、蠟療使用廣泛，療效可靠。,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,教育療法,腦癱兒童合并智力低下者將近半數(shù)，智力低下是腦癱兒童運(yùn)動障礙以外最常見的異常情況。腦癱兒童智力低下的特點：發(fā)展的起點遲、發(fā)展的速度慢、達(dá)到的水平低。主要表現(xiàn)有：感知覺能力差；記憶障礙；思維直觀；言語發(fā)育障礙；注意力不集中等。,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,矯形器及支具,是用于人體四肢或其他部位的，預(yù)防、矯正畸形，治療骨、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患，并補(bǔ)償其功能的體外裝置。,

19、現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,藥物治療,目的是改變患兒生理異常，促進(jìn)腦發(fā)育，減輕殘疾程度，改善功能或預(yù)防殘疾發(fā)生，改善患兒體質(zhì)狀況。,現(xiàn) 代 康 復(fù) 治 療,外科手術(shù)治療,由于腦的損傷或發(fā)育畸形，造成永久性畸形和姿勢異常，隨著年齡的增長，不可避免的出現(xiàn)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼的改變，當(dāng)這種改變單靠長期的運(yùn)動訓(xùn)練難以解決時，應(yīng)盡可能進(jìn)行外科手術(shù)治療。,準(zhǔn)確診斷 科學(xué)評估