小兒腦癱康復(fù)治療—運(yùn)動(dòng)療法pt嚴(yán)國(guó)斌分析

1、小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)療法,四川省八一康復(fù)中心四川省康復(fù)醫(yī)院腦癱中心嚴(yán)國(guó)斌,運(yùn)動(dòng)療法,物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等）的運(yùn)動(dòng)，使病人恢復(fù)全身或局部的運(yùn)動(dòng)、感覺功能的訓(xùn)練方法。 包括：神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等,腦癱康復(fù)中常用的運(yùn)動(dòng)療法,神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法：BOBATH療法Vojta療法Pnf療法Rood療法

2、,BOBATH療法,Bobath 技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療方法。其核心是以日常生活活動(dòng)任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)控制 技術(shù)特點(diǎn)：控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制模式、促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射、感覺刺激、姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)模式，抑制異常的姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式。,BOBATH療法,控制關(guān)鍵點(diǎn)1）治療師通過對(duì)患者身體關(guān)鍵部位（中心控制點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段；近端控制點(diǎn)：肩峰、髂前上棘；遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：拇指、拇趾）上的手法操作來抑制異常的

3、姿勢(shì)反射和降低肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。2）手法操作從軀干和近端開始，向遠(yuǎn)端移行，并隨之減少操作點(diǎn)和控制的量以逐漸誘導(dǎo)出隨意運(yùn)動(dòng)，常與反射性抑制聯(lián)合應(yīng)用,BOBATH療法,肩部和上肢的關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié),BOBATH療法,頭部關(guān)鍵點(diǎn)控制,BOBATH療法,立位姿勢(shì) 關(guān)鍵點(diǎn)控制,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：軀干肌張力

4、增高：屈肌張力增高時(shí)，把頭放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；伸肌張力增高時(shí)，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；屈肌與伸肌張力均增高時(shí)，通過旋轉(zhuǎn)軀干(保持骨盆不動(dòng))來抑制。,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：肢體肌張力增高：屈肌張力增高時(shí)可取肢體外旋位來抑制；外展肌張力增高時(shí)可取肢體內(nèi)旋位來抑制；上臂屈肌痙攣時(shí)，取肢體對(duì)稱性伸展(頭在中立位) 來抑制。,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：

5、出現(xiàn)痙攣時(shí)：頸、背及手出現(xiàn)屈曲痙攣時(shí)，可取上臂水平外展或?qū)蔷€伸展來抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時(shí)，可將臂上舉過頭，以促進(jìn)軀干及髖的伸展。,BOBATH療法,反射性抑制,BOBATH療法,反射性抑制,BOBATH療法,促進(jìn)姿勢(shì)反射 ： 促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)：治療師利用頭部與軀干間的位置變化促進(jìn)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。仰臥位時(shí)，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，誘發(fā)出胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身活動(dòng)；治療師利用軀干位置傾斜，促進(jìn)頭部直立；坐位時(shí)，治療師向左、右傾斜患者軀干以訓(xùn)

6、練頭部控制，治療師利用上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線，促進(jìn)翻身活動(dòng)；患者仰臥，治療師將患者的肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身活動(dòng)。,BOBATH療法,,BOBATH療法,促進(jìn)姿勢(shì)反射 ： 上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)：治療師通過突然向前方、側(cè)位推動(dòng)患者，還可在坐位或俯臥下讓患側(cè)上肢支持體重，以誘發(fā)和促進(jìn)上肢保護(hù)性地伸展和身體平衡能力。,BOBATH療法,促進(jìn)姿勢(shì)反射 ： 促進(jìn)平衡反應(yīng)：治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)?/p>

7、角線方向突然推拉患者，還可配合使用大球、滾筒、平衡板等輔助訓(xùn)練器具進(jìn)行，使之保持身體平衡，不致跌倒，訓(xùn)練維持平衡的能力。,BOBATH療法,感覺刺激：1）加壓或負(fù)重：治療師通過對(duì)關(guān)節(jié)施加壓力或支持體重來增加姿勢(shì)性張力與減少不自主運(yùn)動(dòng)。2）放置及保持：定位置放訓(xùn)練：治療師將患側(cè)肢體按訓(xùn)練要求放在一定的位置上，當(dāng)肢體能控制后，囑患者由此位置向上和向下活動(dòng)，再返回原位；保持訓(xùn)練：指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置并保持一段時(shí)間的等長(zhǎng)

8、收縮訓(xùn)練。3）輕推技巧：壓迫性輕推：治療師通過擠壓關(guān)節(jié)，用來增加肌張力；抑制性輕推：治療師誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的肌肉無力的收縮；交替性輕推：治療師用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左輕推患者，以引出平衡反應(yīng)。,BOBATH療法,姿勢(shì)控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：治療師首先對(duì)患者進(jìn)行核心控制（指對(duì)腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再訓(xùn)練肢體選擇性的運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)，并將所練習(xí)的運(yùn)動(dòng)模

9、式與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，反復(fù)練習(xí),BOBATH療法,橋式運(yùn)動(dòng)——骨盆控制訓(xùn)練,Vojta療法,讓患兒取一定的出發(fā)姿勢(shì)，通過對(duì)身體特定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)與改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，又稱為誘導(dǎo)療法。,Vojta療法,主要內(nèi)容Vojta七種姿勢(shì)反射：早期腦性癱瘓和腦損傷性疾病的診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙：癥候?qū)W的輔助診斷治療技術(shù)：反射性俯爬、反射性翻身,Vojta療法,（一）拉起反射（二）立位

10、懸垂反射（三）俯臥位懸垂反射（四）Collis水平反射（五）斜位懸垂反射（六）Collis垂直反射（七）倒位懸垂反射,Vojta療法,癥候群的輔助診斷手段。姿勢(shì)反應(yīng)性：正常嬰兒對(duì)姿勢(shì)的變化都具有反應(yīng)的能力，是通過中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實(shí)現(xiàn)的。中樞性協(xié)調(diào)障礙：中樞神經(jīng)損傷，協(xié)調(diào)作用就會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致姿勢(shì)反應(yīng)性異常，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)和異常的運(yùn)動(dòng)，形成腦癱。診斷：1、有1-3種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。2、有4-5種

11、反射異常，可診斷為輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。3、有6-7種反射異常，可診斷為中度中樞性協(xié)調(diào)障礙。4、有7種反射異常并有肌張力異常為重度中樞性協(xié)調(diào)障礙。 Vojta姿勢(shì)反射可用于中樞協(xié)調(diào)性障礙的早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，判定腦性癱瘓的輕重程度，及治療前后對(duì)比以確定療效。,Vojta療法,Vojta治療手法包括反射性俯爬與反射性翻身兩種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。Vojta利用一定的出發(fā)姿勢(shì)和誘發(fā)方法，在患兒身體上一定部位的誘發(fā)帶上給予刺激，誘導(dǎo)

12、出上述移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)和改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。,Vojta療法,一 反射性俯爬（R-K）出發(fā)姿勢(shì),Vojta療法,一 反射性俯爬（R-K）誘發(fā)帶與刺激方向示意圖,Vojta療法,二 反射性翻身（R-U）,Vojta療法,二 反射性翻身（R-U）,ROOD療法,Rood技術(shù)Rood技術(shù)的核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)模式的目的。運(yùn)動(dòng)模式基于先天的原始

13、反射模式，經(jīng)過不斷利用和感覺的反饋修正，逐步在大腦皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動(dòng)控制。如果對(duì)癱瘓患者的皮膚感受器反復(fù)施加正確的刺激，就可能重建正確的運(yùn)動(dòng)模式。,ROOD療法,皮膚刺激觸覺刺激法快速擦刷采用軟毛刷，以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)3～5 s，同時(shí)要求患者用力收縮。如果30 s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。輕微觸摸用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。局部施加深重的壓力或柔

14、和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。溫度刺激法應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5 s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。,ROOD療法,本體感覺刺激興奮手法快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端施加牽伸；牽伸手或足內(nèi)??；抗阻收縮；擠壓關(guān)節(jié)；骨突處加壓。抑制手法輕柔擠壓關(guān)節(jié)；持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位；中等溫度，但不能高于體溫；肌肉

15、持續(xù)牽伸；遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動(dòng)。,ROOD療法,運(yùn)動(dòng)控制順序個(gè)體發(fā)育規(guī)律先屈曲后伸展、先內(nèi)收后外展。運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育順序活動(dòng)度→穩(wěn)定度→受控的運(yùn)動(dòng)→技巧性運(yùn)動(dòng)。,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法 核心是通過刺激本體感覺，促進(jìn)或抑制肌肉運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)對(duì)角螺旋斜線抗阻的運(yùn)動(dòng)模式。,神經(jīng)肌肉本體感

16、覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,基本原則：1、積極主動(dòng)的精神自始至終貫穿于治療過程中，要求通過患者自己能做的方法在生理和心理水平上支持自身2、所有治療的首要目標(biāo)是幫助患者取得最高水平的功能3、PNF是一種綜合的方法，它要求每個(gè)治療都是對(duì)人整體功能的指導(dǎo)，而不是僅僅針對(duì)某個(gè)具體的問題或身體的某一部分,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,促進(jìn)技術(shù)1、阻力2、擴(kuò)散和強(qiáng)化3、手法接觸4、體位及生體力學(xué)5、言語（指令）6、視覺7、牽引和擠壓8、牽張

17、9、節(jié)律10、運(yùn)動(dòng)模式,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,,上田法,上田法是由日本的一位小兒外科醫(yī)生上田正于1988年創(chuàng)立的一種治療小兒腦癱的手法。該法是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的療法，對(duì)重度腦性癱瘓緩解痙攣，效果特別明顯。,上田法,上田正對(duì)“中樞是末梢的奴隸”的觀點(diǎn)贊同，認(rèn)為可能是末梢（手足）的過分緊張?jiān)斐闪水惓Ｗ藙?shì)，認(rèn)為解除四肢、軀干的過緊張，異常姿勢(shì)便會(huì)消失。治療手技：上田法由5種基本手技和4種輔助手技組成。,上田法,一、頸部法

18、二、肩-骨盆法 三、肩胛帶法 四、上肢法 五、下肢法 六、輔助手技 包括頸部第一法、骨盆帶法、下肢第二法、上、下對(duì)角線法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,目的：改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方法：包括被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)。另外也可借助器械來完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練肌力分級(jí),0.無肌肉收縮1.微縮，可捫及肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.差，在消除重力的情況下能做全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。3.少，能抗重力做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，但不能抗阻

19、力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力。,,肌力分級(jí) 0 1 2 3 4 5,,,助力訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練,,,,主動(dòng)訓(xùn)練,,,,抗阻訓(xùn)練,,,訓(xùn)練原則：1，抗阻訓(xùn)練原則，肌力3級(jí)以上要施加適當(dāng)?shù)淖枇Α?，超量恢復(fù)原則。,傳遞神經(jīng)沖動(dòng)法,牽張訓(xùn)練,牽伸技術(shù)（Stretching） 運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。目的

20、 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,肌肉牽伸作用,1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性,平衡訓(xùn)練,按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法,粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：頭控訓(xùn)

21、練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練,治療原則,三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個(gè)體化原則,按照動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練,臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走,腦癱康復(fù)治療原則,腦癱患兒的類型不一樣，治療原

22、則也不一樣，在認(rèn)真評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上根據(jù)不同類型制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，使患兒的功能得到最大程度的康復(fù)。下面就介紹幾種常見類型的康復(fù)治療原則。,腦癱康復(fù)治療原則,痙攣型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用被動(dòng)活動(dòng)、負(fù)重等手法，以降低肌肉張力，提高拮抗肌的收縮能力；通過利用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽拉等手法以維持、擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；利用反射性抑制姿勢(shì)的手法來抑制痙攣型腦性癱瘓患兒的向心性屈曲或伸展的異常姿勢(shì)；通過利用手掌和足底的負(fù)重、頭部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和

23、重心的轉(zhuǎn)移練習(xí)以及平衡反應(yīng)的誘發(fā)和強(qiáng)化以促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)功能。,腦癱康復(fù)治療原則,手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用反射性抑制性姿勢(shì)，如長(zhǎng)坐位雙手抱球的姿勢(shì)等，來抑制異常的非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)；通過對(duì)頭部、肩部、肘部以及脊柱等控制點(diǎn)進(jìn)行壓迫、抵抗和負(fù)重等方法，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)保持及勻速的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到提高肌肉的同時(shí)收縮功能；通過對(duì)雙手掌和雙足底的負(fù)重訓(xùn)練，以適當(dāng)?shù)拇碳な址ㄟM(jìn)行感覺的再教育；通過對(duì)保護(hù)性伸展反射，翻正反射的誘發(fā)和強(qiáng)化

24、，以訓(xùn)練平衡功能；對(duì)這類患兒的訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意減少對(duì)患兒的牽拉，避免引起關(guān)節(jié)的脫位。,腦癱康復(fù)治療原則,共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒的基本治療原則是：遵循早期治療的原則，按照頭、軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行頭部的控制、翻身、坐起、爬行、站立、步行等姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能的誘發(fā)和強(qiáng)化；通過采取負(fù)重和長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)保持訓(xùn)練，以提高肌肉的張力和肌肉的同時(shí)收縮能力；通過設(shè)計(jì)一些時(shí)間、距離和空間位置上相同的重復(fù)性的動(dòng)作訓(xùn)練，如在負(fù)重情況下的步幅訓(xùn)練，以達(dá)到提高患兒

25、的距離測(cè)定能力；利用平衡板，通過平衡反射的誘發(fā)和強(qiáng)化以提高平衡反射的能力；利用Bobath球、滾筒、傾斜板等訓(xùn)練器材，通過一定的手法給患兒以適當(dāng)?shù)拇碳ぃ瑢?duì)患兒進(jìn)行感覺的再教育，以促進(jìn)正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能。,腦癱康復(fù)治療原則,混合型腦癱患兒的基本治療原則是：利用反射性抑制性姿勢(shì)來抑制患兒的非對(duì)稱性姿勢(shì)和異常的屈曲和伸展姿勢(shì)模式；通過對(duì)保護(hù)性伸展反射的誘發(fā)，以及翻正反射的強(qiáng)化來提高患兒的平衡能力；通過對(duì)患兒進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，以預(yù)