腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療潘瑋

1、腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療,PT治療師：潘瑋佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院,一、基本概念什么是腦卒中？ 腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。,分類,（一） 急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng) ）,缺血性,腦血栓形成,腦栓塞,出血性,腦出血,蛛網(wǎng)下腔出血,,,,,,,（二）慢性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆,常見病因,其病因可是

2、一種，也可是數(shù)種,腦卒中導(dǎo)致的障礙,由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。　急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：　偏癱 70-85% 移動(dòng)障礙 70-85% 視知覺障礙 60-75%　日常生活活動(dòng)能力 完全依賴40-65% 需要幫助 20-60% 構(gòu)音障礙 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40% 本體感覺障礙 40% 偏盲 20%

3、 失語 2-35% 吞咽困難 15-35% 　 偏側(cè)忽略 10-35% 近記憶喪失 10-20%,,心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?,心腦血管病*,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,,28.7,,17.8,,12.6,,9.1,,6,,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,腫瘤,感染性疾病,*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國(guó) (非洲、美洲、

4、地中海東部國(guó)家、歐洲、東南亞和西太平洋國(guó)家),The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.,卒中是我國(guó)居民首位死亡原因,中國(guó)前5位死亡原因（1/100000),Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking

5、Union Medical University Press 2008,腦卒中——心血管疾病最主要死因,日本Hisayama 研究(福岡縣九山町),7006005004003002001000,男性,女性,1961–731974–861988–20001961–731974–861988–2000,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腦卒中冠心病,Kubo M, et al. Stroke 2003;34:23

6、49–54,634,87,232,92,138,111,286,66,162,51,102,39,心血管病死亡率 （每十萬人每年),,,,,,,,,,,,,,,,腦卒中人數(shù)(×1000),世界衛(wèi)生組織估計(jì)數(shù)字,腦卒中——不斷增加的人群,,隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。,,每年的 10 月 29 日確定為“世界卒中日”,每6個(gè)人，

7、就有1人可能在一生中患卒中每6秒鐘，就有1人死于卒中每6秒鐘，就有1人因卒中而永久致殘,什么是運(yùn)動(dòng)療法？ 它是一種徒手的或借助器械，讓患者進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，以緩解癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能以達(dá)到治療目的的一種方法，如糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌力，改善平衡，步態(tài)訓(xùn)練等。,運(yùn)動(dòng)療法包括哪些？,,（一） 傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法（二） 神經(jīng)生理學(xué)方法（三） 其他,傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法,傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法包括維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力和肌肉

8、耐力，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力，平衡功能訓(xùn)練，步行能力訓(xùn)練，增強(qiáng)心肺功能訓(xùn)練等。,神經(jīng)生理學(xué)方法,神經(jīng)生理學(xué)方法又稱神經(jīng)發(fā)育療法（ NDT ），它是依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式來完成日常生活動(dòng)作。 NDT 是主要針對(duì)中樞神經(jīng)損傷引起的功能障礙的治療方法，包括 Bobath 療法、 Brunnstrom 療法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（ PNF）、 Rood 療法等。,其他,包括近年發(fā)展的神

9、經(jīng)康復(fù)新技術(shù)，如運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法（ MRP ）、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（ CIMT ）、音樂療法、運(yùn)動(dòng)想象（ MI ）等。,實(shí)際上在臨床康復(fù)的運(yùn)用過程中，以上各種康復(fù)治療的方法不能截然分開，它們之間是相互滲透的。應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體的差異，即個(gè)體功能障礙特點(diǎn)的不同進(jìn)行有針對(duì)性的、優(yōu)化組合的康復(fù)訓(xùn)練。,運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥：外科疾病 骨折，肌肉韌帶勞損或撕裂，腰椎間盤突出癥或其摘除術(shù)后，頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、人工關(guān)節(jié)術(shù)后，膝關(guān)節(jié)半月板或游離體摘除術(shù)后

10、，截肢術(shù)后、斷肢再植術(shù)后，胸腔腹腔大手術(shù)后，外翻足、內(nèi)翻足、扁平足，腦震蕩、腦挫傷，燒傷、凍傷，靜脈曲張及其術(shù)后等。內(nèi)科疾病 冠心病，心臟瓣膜病，心力衰竭代償期，高血壓?。宦詺夤苎?，支氣管炎，肺炎，支氣管哮喘，肺氣腫，肺結(jié)核，肺不張；胃和十二指腸潰瘍病，內(nèi)臟下垂，胃腸功能紊亂，慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿??；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。神經(jīng)科疾病 腦血管疾病后遺癥，周圍神經(jīng)損傷，腰神經(jīng)根炎，多發(fā)

11、性周圍神經(jīng)炎，神經(jīng)官能癥，面神經(jīng)麻痹，進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥等。婦產(chǎn)科疾病 子宮脫垂，慢性盆腔炎，產(chǎn)后等。,運(yùn)動(dòng)療法的副作用： 運(yùn)動(dòng)的益處是肯定的，但運(yùn)動(dòng)療法潛在的副作用也應(yīng)引起重視。 由于運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，因此可能使缺血性心臟病或高血壓(常無癥狀)加重，引起心臟功能不全或心律紊亂。也可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。 本身血壓過高，而運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)發(fā)生體位性低血壓。 視網(wǎng)膜病變者，運(yùn)動(dòng)后

12、視網(wǎng)膜出血的可能性增加，增殖性視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。,糖尿病腎病的患者，運(yùn)動(dòng)會(huì)減少腎血流 量，使尿蛋白排出增加，加重腎臟病變。 部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情況下，運(yùn)動(dòng)會(huì)使血糖上升，出現(xiàn)尿酮體，甚至酮癥酸中毒。 采用胰島素或磺脲類藥物治療的患者，在運(yùn)動(dòng)中易發(fā)生低血糖。 鑒于上述潛在的副作用，專業(yè)人員在指導(dǎo)糖尿病人運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)按不同病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，尤其對(duì)于老年糖尿病患

13、者，更要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。,腦卒中的全面康復(fù),,言語障礙,認(rèn)知障礙,吞咽障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,感覺障礙,心理障礙,ADL障礙,常見康復(fù)問題,確定康復(fù)目標(biāo),,遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo),,近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo),,,康復(fù)目標(biāo),如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等。,康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及

14、計(jì)劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。,康復(fù)治療原則,,盡早進(jìn)行早期康復(fù),,主動(dòng)參與積極訓(xùn)練,,促進(jìn)患者全面康復(fù),,D,持之以恒堅(jiān)持不懈,神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。,康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。,康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面

15、康復(fù)。,康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù),早期康復(fù),早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)外。康復(fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48h后，意識(shí)在格拉斯哥昏迷記分 （GCS）＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。,腦卒中常用康復(fù)評(píng)

16、定方法,（一） 肌力評(píng)定,肌力分級(jí),徒手肌力檢查分級(jí),（二） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)所能達(dá)到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的重點(diǎn)就是測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定通常包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺是指被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至終末時(shí)稍加壓力所獲得的感覺，異常的終端感覺主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動(dòng)

17、時(shí)無任何阻力，活動(dòng)范圍明顯超過正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一種回彈感覺。 1．  測(cè)量工具 量角器 2．  測(cè)量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍,（三） 痙攣評(píng)定 痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）,改良Ashworth痙攣量表,,（四） 偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,Bur

18、nnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及恢復(fù)六階段,階段 特點(diǎn) 上肢 手 下肢Ⅰ 無隨意運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng)

19、 無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ 引出聯(lián)合反 僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 僅有極細(xì)微的屈曲 僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng) 應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ 隨意出現(xiàn)的 可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng) 可有勾狀抓握，但 在坐和站立位上，有 共同運(yùn)

20、動(dòng) 不能伸指 髖、膝、踝協(xié)同性屈曲Ⅳ 共同運(yùn)動(dòng)模式 出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的 能側(cè)捏及松開拇指， 在坐位上，可屈膝900 打破，開始出 活動(dòng)：

21、肩00，肘屈 手指有半隨意的小 以上，足可向后滑 現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 900的條件下，前臂 范圍伸展 動(dòng)。在足根不離地 可旋前、旋后；肘伸

22、 的情況下踝能背屈 直的情況下，肩可前屈900；手臂可觸及腰骶部Ⅴ 肌張力逐漸恢

23、 出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同 作球狀和圓柱狀 健腿站，病腿可先復(fù)， 有分離精 運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸直 抓握，手指同時(shí)伸 屈膝，后伸髖； 細(xì)運(yùn)動(dòng) 時(shí)肩可外展900； 展，但不能單獨(dú)伸

24、 伸膝下，踝可背屈 肘伸直，肩前屈30～ 展 900時(shí)，前臂可旋前旋后； 肘伸直，前臂中立位，

25、 上肢可舉過頭Ⅵ 運(yùn)動(dòng)接近 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常， 所有抓握均能完成， 在站立位可使髖外展 正常水平 手指指鼻無明顯辨距 速度和準(zhǔn)確性比 到抬起該側(cè)骨盆所能

26、 不良，但速度比健側(cè) 健側(cè)差 達(dá)到的范圍；坐位下 慢（≤5s）

27、 伸直膝可內(nèi)外旋下肢， 合并足內(nèi)外翻,說明： 階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2 周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性

28、癱瘓，肌力多為0級(jí)，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、劑量開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運(yùn)動(dòng)以分離運(yùn)動(dòng)為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第五周至3個(gè)月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運(yùn)動(dòng)消失，分離運(yùn)動(dòng)基本正常。 臨床上患者在恢復(fù)過程中會(huì)有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一

29、階段上不再進(jìn)展。,Fugl-Meyer評(píng)定法簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法 各項(xiàng)最高分2分，上肢33項(xiàng)，共66分；下肢17項(xiàng)，共34分，總分100分。評(píng)出分值后，再根據(jù)FMA運(yùn)動(dòng)積分評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度。 FMA運(yùn)動(dòng)積分的臨床意義 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 分級(jí) 臨床意義

30、 <50分 I 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙 50－84分 II 明顯運(yùn)動(dòng)障礙 85－95分 III 中度運(yùn)動(dòng)障礙 96

31、－99分 IV 輕度運(yùn)動(dòng)障礙,日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定,日常生活能力（ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng)。(ADL)評(píng)定常用Barthel 指數(shù)（BI）,Barthel 指數(shù)評(píng)定表,,,,Barthel 指數(shù)評(píng)分結(jié)果分析： 根據(jù)評(píng)分結(jié)果可以判斷ADL能力

32、問題： 0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷 25—45分嚴(yán)重功能缺陷 50—70分中度功能缺陷 75—95分輕度功能缺陷 100分ADL自理,腦卒中的肢體康復(fù),中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對(duì)低級(jí)中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。 異常情況： 1. 肌張力降低（肌弛緩、軟癱） 2. 肌痙攣（肌張力增高、硬癱）

33、 3. 運(yùn)動(dòng)方式（模式）異常 4. 正常的姿勢(shì)反射喪失 5. 運(yùn)動(dòng)控制能力喪失 注意： 1. 防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。 2. 防止強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。 3. 根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。,恢復(fù)期的康復(fù),恢復(fù)早期：病后1—3月 恢復(fù)

34、期包括 恢復(fù)中期：病后3—6月 恢復(fù)晚期：病后6月—2年 恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom Ⅲ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要及早、正規(guī)地治療，重視。,,,,腦卒中康復(fù)治療的目的：1、防治并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有：壓瘡、肩一手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫

35、位等。2、抑制異常運(yùn)動(dòng)模式3、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)功能恢復(fù)4、充分發(fā)揮殘余功能5、提高ADL能力6、回歸家庭或回歸社會(huì),康復(fù)治療程序（1）治療前評(píng)估（2）選擇治療方法（3）向患者解釋治療目的和步驟（4）治療技術(shù)參數(shù)（5）治療反應(yīng),維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,（一）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練1. 保持肢體良好的體位，即良肢位的擺放。2. 體位轉(zhuǎn)換：偏癱患者急性期的體位轉(zhuǎn)換非常重要，無論處于何種體位，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行體位

36、轉(zhuǎn)換，就會(huì)在該姿勢(shì)下出現(xiàn)軟組織攣縮。3. 適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)：可保持肌肉的生理長(zhǎng)度和張力，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。（二）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練早期康復(fù)是非常重要的，它可以防止康復(fù)進(jìn)程的合并癥的發(fā)生，可以盡早促進(jìn)功能恢復(fù)，可以預(yù)防異常的身體姿勢(shì)，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限、疼痛和攣縮，預(yù)防壓創(chuàng)，墜積性肺炎、深靜脈血栓等。1. 改善組織攣縮：可進(jìn)行關(guān)節(jié)伸張訓(xùn)練和擺動(dòng)訓(xùn)練等。2. 緩解肌痙攣：可進(jìn)行收縮 - 松弛訓(xùn)練和維持 - 松弛訓(xùn)練等,良肢位擺放

37、,（ 1 ） 保持床上臥位正確姿勢(shì)的意義急性期患者大部分時(shí)間在床上度過，因此這時(shí)的床上臥位姿勢(shì)格外重要。不良姿勢(shì)會(huì)加重痙攣程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果，可以說，保持急性期床上的正確臥位關(guān)系到 康復(fù)的成敗，必須給予重視。,（ 2 ）偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式右圖是腦卒中偏癱患者異常的運(yùn)動(dòng)模式。可以看到：患者的上肢常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)的屈曲；前臂的旋前；腕關(guān)節(jié)的屈曲，以及掌指關(guān)節(jié)的屈曲。下肢，髖關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為一個(gè)外展、外旋；

38、膝關(guān)節(jié)是伸展的姿勢(shì)；踝關(guān)節(jié)則是下垂、內(nèi)翻。良肢位的根本目的在于 “ 預(yù)防 ” ，也就是在早期痙攣沒有出現(xiàn)的時(shí)候，把患者擺成一種 “ 抗痙攣 ” 體位。良肢位的擺放原則就是對(duì)抗偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式。,如果患者要進(jìn)行患側(cè)臥位，也就是患側(cè)位于下方的側(cè)臥位。則患者頭部應(yīng)該保持在自然的舒適位?；紓?cè)的上肢應(yīng)該充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸，患側(cè)下肢應(yīng)該取屈曲位，健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)。健側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)的軟墊。,健側(cè)臥位

39、，也就是健側(cè)位于下方的側(cè)臥位。首先應(yīng)該在患者的軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干完全側(cè)臥而不是半俯臥位?；紓?cè)的上肢應(yīng)充分前伸，肩關(guān)節(jié)應(yīng)該是屈曲 100 °左右，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直?；紓?cè)上肢的下方應(yīng)該墊一高枕?；紓?cè)的下肢，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方要墊一軟枕。健側(cè)上肢取自然舒適位。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)略微屈曲，自然放置。,在仰臥位的情況下，應(yīng)該在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長(zhǎng)枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。用一長(zhǎng)枕墊

40、在患側(cè)臀以及大腿的下方，目的在于防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小軟枕或毛巾團(tuán)，使膝關(guān)節(jié)略屈曲。,床上坐位，要保持患側(cè)下肢自然屈曲，上肢肘關(guān)節(jié)要有適當(dāng)?shù)闹?，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。,被動(dòng)活動(dòng),偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。 軀干： 患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨： 后撤，下沉。 骨盆： 上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)： 內(nèi)收、內(nèi)旋。 髖關(guān)節(jié)： 伸展、外收、

41、外旋。肘關(guān)節(jié)： 屈曲。 膝關(guān)節(jié)： 伸展或過伸。前臂： 旋前。 踝關(guān)節(jié)： 跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)： 屈、尺偏。 趾： 屈、內(nèi)收。拇指： 內(nèi)收、屈曲。手指： 屈曲。,（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而

42、達(dá)到矯正患者的姿勢(shì)——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法： A. 牽拉軀干 患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動(dòng)作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。 B. 橋式運(yùn)動(dòng) C. 患者被動(dòng)從仰臥位?俯臥位（向健側(cè)翻身） D.中心關(guān)鍵點(diǎn)的控制,（2）肩部抗痙攣模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上舉。 C.患者仰臥位，治療師一手抓住患

43、側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動(dòng)肩胛。 D.患者臥位上肢向上舉900 向上伸。 E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。,（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式： a 巴氏握手 b 將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位 c

44、將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指 d 患手屈曲痙攣時(shí)，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉 e 雙手抱膝運(yùn)動(dòng),仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+阻力,3. 坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練： a. 正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。 b. 頭/頸/軀干

45、的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。?骨盆屈伸運(yùn)動(dòng)（軀干的屈伸運(yùn)動(dòng)） 雙手推巴氏球訓(xùn)練 向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,（2）上肢的訓(xùn)練： a.上肢抗痙攣模式負(fù)重 b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動(dòng)患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 c. 巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動(dòng)。（3）下肢的訓(xùn)練： a, 足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練 b. 患腿上抬訓(xùn)練 c. 內(nèi)收、內(nèi)旋

46、訓(xùn)練 d. 夾球訓(xùn)練 e. 翹二郎腿訓(xùn)練,4.從坐位到站立位的訓(xùn)練站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：?jiǎn)瓮饶茇?fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。 雙腿屈伸訓(xùn)練 （1）.雙下肢負(fù)重訓(xùn)練 雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練 （2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板） （3）.患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練 （4）