腦卒中早期康復(fù)治療方案

1、腦卒中患者早期康復(fù)治療,寧波市第九醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,思考？,中風(fēng)患者會有哪些直接的功能障礙？中風(fēng)患者常見哪些并發(fā)癥？中風(fēng)患者會有哪些心理和情感方面的問題？,Bobath認為,遲緩期痙攣期恢復(fù)期,臨床表現(xiàn),遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主性的運動，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機體基本處于全面松弛狀態(tài)。,基本目的,及早進行良好體位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，防止日后會嚴重影響康復(fù)進

2、程的合發(fā)癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。,何時開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？,早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時開始進展性卒中、有嚴重合并癥、嚴重系統(tǒng)性疾病時不易進行康復(fù)治療,方法,體位擺放床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肩胛帶活動度訓(xùn)練及肢體被動訓(xùn)練患側(cè)上肢負重訓(xùn)練患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負重的準備訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練,方法/1.正確體位,正確體位（

3、良姿位）,,,患側(cè)臥位,健側(cè)臥位,仰臥位,,,,,目的：保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾預(yù)防、緩解痙攣早期誘發(fā)分離運動,方法/1.1 良姿位/患側(cè)臥位,是適合的體位增加對患側(cè)的感覺輸入使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動,方法/1.2 良姿位/健側(cè)臥位,方法/1.3 良姿位/仰臥位,應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋,方法

4、／2、被動運動,目的：促進肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱,方法／2.1 被動運動/肩關(guān)節(jié),注意事項：避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動度不宜過大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴大重點訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運動,方法／2.2 被動運動/肘、腕、指關(guān)節(jié),方法／2.3 被動運動/髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練,股二頭肌牽拉訓(xùn)練,方法／2.4 被動運動/膝、踝、趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)被

5、動訓(xùn)練,趾關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練,方法/3.1 翻身／向健側(cè)翻身,床上生活自理 訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣 加強患側(cè)上、下肢的隨意運動和控制能力,方法/3.2 翻身/向患側(cè)翻身,改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動作抑制軀干與四肢的痙攣,方法/ 4.床上自我輔助練習(xí),方法/ 4.1 床上自我輔助練習(xí)／雙手插握,可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動功能 可減輕上肢的屈曲痙攣 可改善感知覺 是完成其他動作的必要準備,方法/ 4.2 床上自我輔

6、助練習(xí)／橋式運動,訓(xùn)練骨盆的控制能力 誘發(fā)下肢的分離運動 緩解軀干、下肢痙攣 提高床上生活自理能力,方法/ 4.3 床上自我輔助練習(xí)／床上轉(zhuǎn)移,1、健側(cè)下肢帶動患肢上抬,,3、肩部臀部移動,,,2、雙側(cè)下肢移動,方法/ 4.4 床上自我輔助練習(xí)／髖的控制,目的： 促進下肢分離運動的出現(xiàn) 抑制下肢的伸肌痙攣 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ),方法/ 4.5 床上自我輔助練習(xí)／骨盆控制,誘發(fā)骨盆的選擇性運動 提高核心控制

7、能力 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ),方法,5.牽張肌肉6.排痰7.面、舌、唇肌刺激8.呼吸控制練習(xí),略,方法/ 9.臥坐訓(xùn)練（向健側(cè)、向患側(cè)）,1、雙下肢抬起,3、輔助坐起,2、移至床邊,4、完成坐位,方法/ 10.坐位訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,,床上坐位的正確姿勢,床邊坐位平衡,,向患側(cè),向健側(cè),向前、后,方法/ 10.1 坐位訓(xùn)練/正確坐姿,正確姿勢,錯誤姿勢,,,,方法/ 10.2 坐位訓(xùn)練/坐

8、位平衡（向患側(cè)）,軀干側(cè)屈輔助主動訓(xùn)練,患側(cè)軀干伸展訓(xùn)練,方法/ 10.3 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向健側(cè)）,重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練,方法/ 10.4 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向前后）,臀部交替負重訓(xùn)練,前后移動練習(xí),方法/ 11.坐站訓(xùn)練,軀干伸展前傾訓(xùn)練,,雙手交叉起立訓(xùn)練,,雙手分開起立訓(xùn)練,方法/ 11.1 坐站訓(xùn)練,誘發(fā)軀干伸展前傾動作,軀干伸展前傾動作時下肢保持外展位,方法/ 11.2 坐站訓(xùn)練,雙手交叉起立訓(xùn)練,

9、雙手交叉起立訓(xùn)練,雙手分手起立訓(xùn)練,方法,12. 床到輪椅的轉(zhuǎn)換13. 日常生活活動14. 電刺激15. 肌電反饋16. 針灸17. 推拿18. 腦循環(huán)治療19. 言語治療20. 心理治療,略,方法/其他,如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在進入治療組3~4天后達到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情