小兒腦癱康復(fù)

1、腦性癱瘓的康復(fù),小兒腦癱的主要障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常,第一節(jié) 概 述,定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。?主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。,2、腦癱的發(fā)病情況： 　　腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的 變化。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病

2、率為1.8‰～4.9‰, 　我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對(duì)提高我國人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。,二、腦癱產(chǎn)生的病因,主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。 窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。,三、臨床分型（一）根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型,文庫,8,各類腦癱臨床特征痙攣型 最常見 70%-80%,病變在

3、錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，肢體活動(dòng)受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽性。,文庫,9,手足徐動(dòng)型 病變在錐體外系 20% ● 舞蹈征 、腱反射正常、錐體外系征,病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有言語障礙、吞咽困難。,文庫,10,共濟(jì)失調(diào)型病變在小腦 醉漢步態(tài)、眼球震顫 ●運(yùn)動(dòng)速度慢、

4、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常,病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。,文庫,11,遲緩型 臨床很少見 ●肌張力低下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng) ●癱軟狀態(tài) 仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對(duì)折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關(guān)節(jié)伸展度、擺動(dòng)度↑ 隨年齡增長轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型,文庫,12,混合型 ●同一

5、個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型 ●多為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合,（二）根據(jù)癱瘓部位分類,14,腦癱早期診斷的時(shí)間 ●0—6個(gè)月診斷為早期 ●0—3個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重） ●一般確定診斷應(yīng)在1歲以前,四、腦癱的臨床癥狀,文庫,15,早期臨床表現(xiàn),新生兒 哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個(gè)月 不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢

6、內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng),16,,4-5個(gè)月 不追視、眼睛不靈活、不會(huì)翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個(gè)月 手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個(gè)月 不會(huì)坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地,文庫,17,早期診斷依據(jù),三個(gè)高危因素家庭因素 遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素 高齡初產(chǎn)、孕期

7、感染及各種疾病新生兒因素,文庫,18,早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢運(yùn)動(dòng)減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情,文庫,19,障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動(dòng)作原始反射消失延遲肌張力異常 嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常，

8、是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標(biāo),四、主 要 障 礙,1.運(yùn)動(dòng)障礙： 肌張力異常 反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常,,2.姿勢障礙： 姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對(duì)稱，嚴(yán)重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。 　　3.智力障礙 腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。,,4.語言障礙 不同程度

9、的語言障礙，語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語癥，能理解別人的語言，但自己無法講話，以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。,,5.視、聽覺障礙 伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較多。對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。 6.生長發(fā)育障礙 輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子 矮小，生長發(fā)育顯得落后。,情緒和行為障礙 腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型和孩子性

10、格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。 　 癲癇 約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出 。,第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)發(fā)育綜合評(píng)定身體發(fā)育評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定智力評(píng)定聽力、

11、言語,,,第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)目的,總目標(biāo)各型目標(biāo) 痙攣型 手足徐動(dòng)型 共濟(jì)失調(diào)型,基本原則,三早原則綜合治療原則個(gè)體化原則促進(jìn)適應(yīng)原則,治療學(xué)派,Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式?；臼旨加幸种菩允旨肌⒋龠M(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta

12、法 ：通過對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法,綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育?,引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。 是一個(gè)全面的體系。它首先是強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過渡到接受教育。第二是強(qiáng)調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對(duì)患兒都有整體的認(rèn)識(shí)，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對(duì)患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長的參與而達(dá)到。,引導(dǎo)式教育

13、的組成,引導(dǎo)員 小組 節(jié)律性意向言語 作業(yè),第三節(jié) 治療及康復(fù)方法,藥物治療 ：,手術(shù)治療：,促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。,矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性

14、脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。,康復(fù)治療方法,控制關(guān)鍵點(diǎn),顱、肩骨盆、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等,維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式,各種異常坐姿的矯治方法,各種異常站姿的矯治方法,各種矯治性抱姿,作業(yè)療法,進(jìn)食的訓(xùn)練 穿脫衣訓(xùn)練 大小便訓(xùn)練 清潔等其它生活動(dòng)作訓(xùn)練： 清潔、整容、社交使用器具：床上動(dòng)作：輪椅上動(dòng)作