2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、1,腦癱的社區(qū)康復,一、腦癱的概述(一)腦癱的定義,腦癱 (Cerebral Palsy-CP),又稱大腦性癱瘓、腦性癱瘓,是指出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語言障礙等表現(xiàn)。腦癱概念的核心內(nèi)容為三要素,即發(fā)育時期的腦損傷,非進行性運動障礙,永久性的姿勢異常與異常運動模式。還有兩個條件,即運動發(fā)育遲緩和異常姿勢反射、異常運動模式。腦癱具有發(fā)病率和

2、患病率高的特點,其發(fā)病率在發(fā)達國家大約平均為0.2%左右,我國發(fā)病率約為0.15%~0.5%左右,大部分為中、輕度患者,全國分布不均,男性多于女性。,人體大腦結構及主要神經(jīng)中樞的發(fā)布示意圖,(二)腦癱的癥狀,1.腦癱的主要癥狀 腦性癱瘓臨床表現(xiàn)多種多樣。由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異,即使同一患兒,在不同年齡階段表現(xiàn)也不盡相同。具體如下:(1)運動發(fā)育落后:表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩,比同齡兒童明顯落后。具體如下:①100天不能抬頭;②

3、4個月后拇指向收,手張不開;③5個月后不會伸手抓物;④4—6個月不會笑,不認人,面貌異常;⑤8個月不會坐;⑥10個月不會爬;⑦15個月不會走。(2)主動活動減少:患兒的肢體很少主動動作,特別是下肢更為明顯,常表現(xiàn)為偏癱、雙癱、四肢癱等。自主運動困難,動作僵硬,不協(xié)調(diào),常出現(xiàn)異常的運動模式。 (3)反射異常:原始反射延遲消失,保護性反射減弱或不出現(xiàn)。如坐位時,向各方向推患兒,患兒不會用手支撐。(4)肌張力異常及姿勢異常:錐體外系或基

4、底節(jié)有病變時,主要表現(xiàn)為異常動作、運動增強、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強直;小腦有病變時出現(xiàn)共濟失調(diào)、肌張力低下;大腦廣泛病變時出現(xiàn)肌肉強直、震顫等。具體如下:①仰臥位:伸肌張力增高,頸向后伸,下肢伸或交叉,雙手拿不到前方;②正中位:呈角弓反張,軀干伸展;③從仰臥拉起:不能抬頭,頭極度后伸;④直立位:下肢內(nèi)旋伸直,足下垂,雙腿交叉呈剪刀狀;⑤從仰臥到坐起:頭后傾,下肢伸,足跖屈,軀干后伸,伸肌張力增高。,腦癱患兒異常姿勢示意圖,(二)腦癱的

5、癥狀,2.腦癱的主要并發(fā)癥 具體如下:(1)體格發(fā)育障礙:腦癱病兒一般身長較正常兒童矮,營養(yǎng)也差,常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。 (2)智能、情緒障礙:并發(fā)智能低下率最高,多動、情緒不穩(wěn),自閉亦多,智商測定困難。(3)癲癇:據(jù)統(tǒng)計約有50%的腦癱患兒伴發(fā)癲癇。 (4)語言障礙:由于發(fā)聲、構音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智能和生長環(huán)境等原因導致。(5)聽覺障礙:難聽程度從高音到低音障礙種種不一,家長應

6、早作聽力檢查。 (6)視覺障礙:約20%的腦癱患兒有眼的障礙,注要為內(nèi)斜、外斜等眼球協(xié)調(diào)障礙,其次為眼震和凝視障礙及近視、上方視麻痹等。,(三)腦癱的原因,1.高危兒 早產(chǎn)兒(胎齡<32周)、未成熟兒、低體重兒(約40%腦癱兒出生時體重低于2000g)、巨大兒等新生兒都是腦癱的高危兒。2.家族因素 家屬或直系親屬有先天遺傳病,如變性病、精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。3.腦缺血缺氧 包括胎

7、兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細胞增多癥。在腦癱患者中,20%是由窒息及產(chǎn)傷所引起,導致缺血缺氧的因素有:(1)孕婦因素:包括孕婦腹部外傷、高齡妊娠、習慣性流產(chǎn)、產(chǎn)前出血,妊娠毒血癥、多胎、糖尿病合并妊娠、巨大兒、妊娠前三個月時病毒感染、孕期受放射線照射、一氧化碳中毒、吸煙、酗酒、長期服藥等。(2)胎盤因素:如胎盤早剝、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良等。(3)宮內(nèi)感染:常見的感

8、染有風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、巨細胞包涵體等或一些傳染性疾病等造成胎盤及胎兒的感染。(4)分娩因素(產(chǎn)時因素):產(chǎn)程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤機能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、妊高征、糖尿病、雙胎、多胎、剖腹產(chǎn)、臀位、高位中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)發(fā)生腦組織出血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦病。(5)新生兒因素:新生兒窒息、新生兒驚厥、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷等。還有許多心肺功能異常疾病。如:

9、先天性心臟病、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細胞增多癥(7)腦部受傷:顱腦損傷及癲癇抽搐,影響腦組織供血、供氧。如分娩過程中嬰兒腦部受到產(chǎn)傷,新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外。4.核黃疸 為腦癱重要原因,隨著醫(yī)學的進步,核黃疸引起腦癱的比例下降。在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后這三個時間段,最容易造成腦癱的是產(chǎn)時因素,也就是胎兒出生的過程中,其次是產(chǎn)前的這個階段,最后則是產(chǎn)后的這個階段。目前,在我國形成腦癱的原因也不外乎是這些因素,其中最

10、直接的原因主要是早產(chǎn)、窒息、核黃疸和產(chǎn)傷。,(四)腦癱的分類,1.按癱瘓部位分類 A.四肢癱 B.雙癱 C.截癱 D.偏癱 E.三肢癱 F.單癱 G.雙重偏癱,,2.按運動障礙的性質和體征分類,(1)痙攣型(Spasticity):是最典型和常見的類型,約占全部腦癱的70%。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓?;純盒凶摺⒄?立困難,走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高、腱反射亢進、可有病理皮射。常伴有語言及智能障

11、礙。(2)手足徐動型(Athetoid):多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病,約占全部腦癱的20%?;純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢 體的舞蹈樣或徐動樣動作。伴有運動障礙和肌張力增高。(3)肌張力低下型( Hypotonic & Atonia):又稱弛緩型。多見于幼兒,主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立、行走,頭頸不能抬起,運動 障礙明顯,關節(jié)活動幅度過大,但腱反射活躍,可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。

12、(4)共濟失調(diào)型(Ataxia):較為少見,是由于小腦發(fā)育不良所致,主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟運動障礙、意 向性震顫、構音障礙及運動發(fā)育遲緩。(5)強直型(Rigidity):此型很少見到,由于全身肌張力顯著增高,身體異常僵硬,運動減少,主要為錐體外系癥狀,使其四肢做被動運動時,主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力,肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高,腱反射不亢進,常伴有嚴重智力低下。其伸張反射呈特殊亢進狀態(tài),有時難以嚴格區(qū)別。做被動運動時,其四

13、肢無論屈伸都有抵抗,給人以彎鉛管、搬齒輪那樣的感覺。痙攣型和強直型共同的傾向為常常伴有智能、情緒、語言等障礙,以及癲癇、斜視、流涎等。不少患者需要整形矯正。(6)震顫型(Tremor):震顫型是指身體的某部分,在一個平面內(nèi)呈不隨意的、節(jié)律性的搖動而言。但典型的震顫癥狀在腦性癱瘓中極為罕見。而在手足徐動型患兒中偶可存在。(7)混合型(Mixed):兼具上述各型某些特點。實際上是以痙攣型和不隨意運動癥狀混合,或者三種不同的特征癥狀混和導

14、致的腦性癱瘓。,腦癱的類型及損傷部位示意圖,按程度分類,二、腦癱的社區(qū)康復(一)腦癱的康復原則,1.早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療的原則 腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要在6歲之前(占90%),3歲以前最快(占60%),且腦癱的最佳康復時間是在出生后6~9個月,因此“三早”不僅能促進神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育,改善異常姿勢和運動,抑制異常反射,還可防止肌腱攣縮和骨關節(jié)畸形等繼發(fā)癥,減輕致殘率。2.綜合治療的原則 根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律及運動學原理,采用Vojt

15、a和Bobath等療法為主,配合手的精細運動及語言訓練,加上適當?shù)奈锢懑煼?,結合中醫(yī)的按摩及藥物輔助治療。年齡較大的部分患者需在康復的基礎上,結合必要的外科手術。矯形手術僅適用于痙攣型、智力尚可、年齡在5歲以上、非手術治療無效者。手術方法可分4類:①后根神經(jīng)切斷術;②神經(jīng)切斷術:支配痙攣肌肉的神經(jīng)分支切斷術;③肌腱手術;④骨關節(jié)手術。3.康復、教育與游戲相結合的原則 兒童時期是成長發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段,康復與教育相結合,并用

16、游戲的方式引導患兒達到要求的動作,如抬頭、翻身、爬等,互相結合有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。4.全面康復訓練的原則 用各種有效的手段對患兒進行全面、多樣化的康復訓練,除針對運動障礙進行功能補償外,對合并的語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進行干預,還要培養(yǎng)他面對日常生活、在會交往及將來從事某種職業(yè)的能力。5.家長參與康復訓練的原則 腦癱康復是個長期的過程,僅靠治療師每天1~2小時的訓練不可能解決全部問題,為保證患者得到切

17、實有效的治療,必須讓家長學會并參與患兒的康復治療,并經(jīng)常地、適當?shù)亟o患兒以鼓勵。因為家庭是孩子最親切、最熟悉、最自然的生活環(huán)境,有利于各種治療手法的開展。6.堅持長期治療的原則 腦癱康復是一個長期、復雜的過程,必須持之以恒,切忌中斷,許多治療需要在家長的配合下與康復專業(yè)人員共同完成,共同制定訓練計劃,評估訓練效果,及時糾正不合理的訓練方法。家長和康復工作人員須有愛心、耐心和信心。接受手術治療的患兒,術前、術后康復訓練也很必要。,(三

18、)腦癱的社區(qū)康復治療,(1)頭部控制訓練:此訓練可增強患兒自我控制頭部的能力,為改善功能、完成日常生活活動做好準備。訓練時,盡量由患兒主動完成抬頭動作,家長或訓練人員給予適當幫助,也可以利用玩具或患兒感興趣的物品誘導抬頭。抬頭訓練應在俯臥位、仰臥位和坐位交替進行。 俯臥位抬頭訓練示意圖,俯臥位抬頭訓練示意圖,仰臥位抬頭訓練示意圖,仰臥位抬頭訓練示意圖,坐位頭部控制訓練示意圖,(2)四肢訓練方法 腦癱患兒上肢訓練示意圖,腦癱兒下肢訓練

19、示意圖,(3)翻身訓練 翻身訓練示意圖,(4)坐位訓練,坐位平衡訓練,(5)爬行訓練,,(6)站立訓練,由坐位至站起訓練示意圖,扶持步行訓練,2)用步行器輔助訓練,3)站立步行架或交替邁步矯形器,平衡和協(xié)調(diào)運動訓練,手部動作訓練,腦癱患兒日常生活動作訓練腦癱患兒的抱姿示意圖,腦癱患兒臥位姿勢示意圖,進食訓練示意圖,穿脫衣物訓練示意圖,洗漱和入廁訓練示意圖,交流和參加集體活動示意圖,3.腦癱患兒的語言康復訓練 呼吸訓練示意圖和舌

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