腦癱的康復(fù)護(hù)理教學(xué)查房份

1、腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理 教學(xué)查房,康復(fù)科2015年5月,教學(xué)目標(biāo),,,No護(hù)士掌握腦性癱瘓的的定義、病因、分型特點(diǎn),,N1護(hù)士掌握腦性癱瘓的簡(jiǎn)單評(píng)定及簡(jiǎn)單康復(fù)護(hù)理方法,,N2護(hù)士掌握全面的腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理方法,病例介紹,,,患兒，***，男，1歲10月，以“發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓9月余，繼續(xù)康復(fù)治療 ”為代主訴于2015年4月16日入我科。病例特點(diǎn)：患兒2月時(shí)因“腦發(fā)育不良”曾在新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院治療15天，具體不詳，好轉(zhuǎn)

2、出院。9月時(shí)發(fā)現(xiàn)其獨(dú)坐仍不穩(wěn)定，不會(huì)爬，可短暫扶站，行頭顱CT示：枕大池及小腦郤池較大。在我科門診治療1月余?，F(xiàn)患兒仍不會(huì)爬，不能獨(dú)走，為繼續(xù)康復(fù)治療入科。入科查體：生命體征正常，粗試聽(tīng)及瞬目反射稍遲鈍，雙下肢肌張力偏高。俯臥位：手支撐，抬頭約90°，拇指內(nèi)收，雙下肢伸展差。目前診斷：腦性癱瘓,,什么是腦癱？,是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。,,出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母

3、親重度貧血,圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。,出生后：頭外傷、感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。,腦癱的病因有哪些？,病例中患兒是由于哪種原因?qū)е碌模?腦癱患兒的臨床分型,按運(yùn)動(dòng)障礙,病例中患兒屬于哪種？,按部位？？,病例中患兒屬于哪種？,肢體癱瘓 肌張力異常 反射異常 姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常,腦癱的主要臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,病例中患兒有哪些典型的臨床表現(xiàn)？,伴隨癥狀,智能不足，約

4、占75％左右語(yǔ)言障礙約占30％一70％左右癲癇發(fā)作，約占14％一75％聽(tīng)力缺損，約占5％一8％視力障礙，約占50％一60％其它還有感知覺(jué)、行為等等 障礙。,康復(fù)治療,藥物治療 ：,手術(shù)治療：,促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來(lái)索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。,矯

5、形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。,,CP嚴(yán)重程度分級(jí),病例中患兒屬于那個(gè)等級(jí)？,康復(fù)的目的和原則,家長(zhǎng)配合,01,改善功能,02,,03,接受教育,04,,05,生活自立,06,目的,,原則,,,,三項(xiàng)結(jié)合,中西兼顧,,,康復(fù)護(hù)理

6、措施？？,康復(fù)護(hù)理問(wèn)題？？,針對(duì)該患兒？？,,,,,護(hù)理問(wèn)題,,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,,01,,02,感覺(jué)功能障礙,,,,,03,語(yǔ)言功能障礙,04,ADL功能障礙,,,其他還有什么呢？,護(hù)理措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng),言語(yǔ)訓(xùn)練,ADL能力訓(xùn)練,異常姿勢(shì)的矯正,飲食、安全護(hù)理,心理護(hù)理,冷熱療法、感覺(jué)刺激,腦性癱瘓的康復(fù)訓(xùn)練,異常姿勢(shì)的矯正,異常姿勢(shì)的矯正,異常姿勢(shì)的矯正,異常坐姿矯正,異常站姿矯正

7、,,矯治性抱姿,矯治性抱姿,矯治性抱姿,1.讓家長(zhǎng)了解使用矯形器的目的、必要性。2.使用方法：根據(jù)孩子對(duì)矯形器耐受程度來(lái)制定穿多長(zhǎng)時(shí)間，脫多長(zhǎng)時(shí)間。以皮膚不壓紅為標(biāo)準(zhǔn)。一般穿30min-2小時(shí)矯型器，脫2小時(shí)矯形器。每次脫下時(shí)，密切觀察患兒皮膚受壓情況，防止壓瘡的發(fā)生。3.可能出現(xiàn)并發(fā)癥（可能影響運(yùn)動(dòng)發(fā)育，縮小關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，皮膚完整性受損）。4.預(yù)防方法（根據(jù)個(gè)人對(duì)矯形器耐受程度,定時(shí)脫下矯形器。不能長(zhǎng)期使用。）5.定期評(píng)價(jià)矯形

8、器是否有效。,矯形器使用的護(hù)理,,其他的康復(fù)訓(xùn)練方法？,,針對(duì)該患兒有哪些適合的康復(fù)訓(xùn)練方法？,*對(duì)家長(zhǎng)介紹腦癱的知識(shí)，兒科常見(jiàn)病的知識(shí)，讓 患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解。*對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安全宣教，隨時(shí)看護(hù)好患兒，防止患兒摔傷、碰傷等，以免發(fā)生意外，加重病情，延誤訓(xùn)練。*藥物指導(dǎo)：如患兒使用藥物，要對(duì)家長(zhǎng)講解藥物的作用、使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。*病房訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行病房訓(xùn)練指導(dǎo)，特別加強(qiáng)AD