肺癌的護(hù)理教學(xué)查房

1、肺癌患者護(hù)理教學(xué)查房,,主要內(nèi)容,病史概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 出院指導(dǎo),病史,患者，男，50歲，慢性病程，患者10天前無明顯誘因咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，無胸悶、胸痛，無咳嗽咳痰，無低熱、呼吸困難、聲音嘶啞，無咯血及痰中帶血，無畏寒發(fā)熱，無午后低熱、盜汗、顏面潮紅等，亦無周身骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT示左肺下葉腫塊。今來我院就診，門診以肺癌收入院。患者自患病以來，精神狀態(tài)良好，體重?zé)o明顯變化，

2、飲食正常，大、小便正常，睡眠無異常。,,患者入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，并積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2015年5月19日在全麻下行左肺下葉切除術(shù)。,2024/3/12,什么是肺癌,2024/3/12,概念原發(fā)性支氣管肺癌也稱肺癌；多起源于支氣管黏膜上皮。是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。發(fā)病特點(diǎn)：多數(shù)年齡在40歲以上，男性多見，男女之比約為3~5：1。,肺癌有哪些分型,2024/3/12,病理與分類,病理學(xué)分類：小細(xì)胞癌

3、 非小細(xì)胞癌解剖學(xué)分類：中央型肺癌 周圍性肺癌組織學(xué)分類：鱗癌 腺癌 小細(xì)胞癌,病因,長期大量吸煙空氣污染職業(yè)致癌因子電力輻射飲食與營養(yǎng)遺傳因素其他,吸煙與肺癌的關(guān)系,近半個(gè)世紀(jì)以來，全球

4、大量的流行病學(xué)研究證實(shí)了吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要因素。專家認(rèn)為：吸煙的數(shù)量與肺癌的發(fā)病率呈正比關(guān)系，長期大量吸煙可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率的持續(xù)上升，吸煙之所以能引起肺癌，主要是因?yàn)闊熢谌紵龝r(shí)會(huì)產(chǎn)生很多的致癌物質(zhì)。,2024/3/12,如何對(duì)吸煙病人做好宣教,向患者講解吸煙的危害，囑患者堅(jiān)持戒煙。告知患者避免接觸布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境。 給予患者心理援助，介紹肺癌的治療方法及前景，使之?dāng)[脫痛苦，真正認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療信心，提高生活質(zhì)量

5、。,2024/3/12,癥狀,晚期消瘦和惡病質(zhì)壓迫或侵犯膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。,早期：發(fā)熱刺激性干咳咳嗽痰中帶血或咯血胸悶、氣急聲音嘶啞,肺癌目前最主要的治療方法是什么？為什么？,2024/3/12,肺癌主要采取以手術(shù)為主的綜合治療。 手術(shù)治療的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶及縱膈淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。

6、 針對(duì)早期肺癌病人，以手術(shù)治療為主，醫(yī)治的療效較好。,2024/3/12,護(hù)理評(píng)估,2024/3/12,,術(shù)前: T：36.2℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：122/72mmHg 中年男性，意識(shí)清楚，精神好，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及。,2024/3/12,術(shù)前檢查 胸部CT：左肺下葉基底段周圍型肺癌 氣管鏡：纖支鏡檢查未見異常 頭顱MRI：左額葉

7、斑點(diǎn)狀異常信號(hào)灶，考慮良性病變可能 骨全身顯像：右第8肋骨異常放射性濃聚，轉(zhuǎn)移灶待排 心電圖：竇性心律，正常心電圖 肺功能：通氣功能基本正常，但小氣道有阻塞。殘/總百分比基本正常。彌散功能減退，氣道阻力增大。,2024/3/12,術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查 血Rt： WBC:8.7×109/L,RBC:4.07×1012/L,PLT:175×109/L,HGB:130g/L。BG

8、:B型，RH(+)。凝血酶原時(shí)間：12.5s。,2024/3/12,術(shù)后查體,T：36.8℃ P：94次/分 R：19次/分 BP：118/80mmHg 氧飽和99%意識(shí)清楚，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊，手術(shù)切口包扎好，無滲血。右頸靜脈雙腔插管在位通暢，左側(cè)胸腔閉式引流管在位通暢接負(fù)壓，引出暗紅色血性液175ml，留置導(dǎo)尿管在位通暢固定好，尿色清，術(shù)中尿600ml。,這個(gè)病人有哪些護(hù)理問題呢？,2024/3/12,術(shù)前,知識(shí)缺

9、乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心病情有關(guān),2024/3/12,術(shù)后：,1.出血2.疼痛3.清理呼吸道低效4.低效型呼吸形態(tài)5.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)6.自理能力下降7.排尿形態(tài)的改變8.潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、心律失常、引流不暢、肺不張,2024/3/12,出血,保持患者的舒適體位，促進(jìn)傷口愈合同情安慰病人，消除緊張心理，使其積極配合治療及護(hù)理給予輸液治療，觀察療效囑病人臥床休息，減少或消除不良刺激,202

10、4/3/12,疼痛,保持良好的體位姿勢(shì)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用及相關(guān)宣教心理護(hù)理遵醫(yī)囑使用止痛藥(多瑞吉貼劑),清理呼吸道低效,原因及促發(fā)因素①呼吸道分泌物增加②刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽③應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥后咳嗽反射減弱,清理呼吸道低效,護(hù)理措施(1)評(píng)估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行

11、有效的咳嗽、咯痰,2024/3/12,低效型呼吸形態(tài),觀察并記錄病人的呼吸頻率、深淺程度、面色及主訴密切觀察呼吸形態(tài)有無缺氧癥狀按醫(yī)囑給予止痛藥，評(píng)估藥效及副作用,2024/3/12,有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),1、保持管道的密閉和無菌 2、體位 半臥位。3、保持引流管通暢 。4、妥善固定導(dǎo)管。5、觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。6、意外脫管處理 。7、拔管指征 8、拔管后觀察,2024/3/12,潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡,按

12、時(shí)按量補(bǔ)充生理需要量、丟失的水、電解質(zhì)，調(diào)整輸液順序。心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常遵醫(yī)囑定時(shí)抽血查生化指標(biāo)，了解有無電解質(zhì)紊亂，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，并對(duì)癥處理,潛在并發(fā)癥：心律失常,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律變化指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)保持大便通暢，避免過度用力教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法如若出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭暈、乏力、暈厥等不適，立即臥床休息同時(shí)立即通知醫(yī)務(wù)人員,護(hù)理評(píng)價(jià),已解決的護(hù)理問題 ①清理呼吸道低效

13、 ②焦慮 ③知識(shí)缺乏 ④活動(dòng)無耐力,出院指導(dǎo),休息: 根據(jù)自身體力逐漸增加活動(dòng)量，注意勞逸結(jié)合，不去公共場(chǎng)所及人多的地方。預(yù)防感冒，避免勞累。,手術(shù)切口: 注意術(shù)區(qū)切口愈合情況，暫不淋浴、盆浴。保持干燥清潔，穿寬松棉質(zhì)衣服，如有紅腫、發(fā)炎等癥狀及時(shí)就醫(yī)。,飲食: 囑病人戒煙、酒，避免刺激性的食物與飲料，避免進(jìn)食過快過量。飲食清淡營養(yǎng)豐富均衡易消化，多食新鮮蔬菜水果