椎管內麻醉并發(fā)癥防治

1、椎管內麻醉并發(fā)癥防治,,定義： 指椎管內注射藥物（麻醉藥物及相關藥物）所引起的生理反應、毒性作用以及技術操作給機體帶來的不良影響。目的：希望引起大家對椎管內麻醉并發(fā)癥的密切關注和深度思考，明確椎管內麻醉并發(fā)癥的基本防治原則、降低麻醉風險并最大程度地改善患者的預后。,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,全脊髓麻醉,惡心嘔吐,尿潴留,,3,,,,2,1,,6,,異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯,4,5,,,,1,生理效應相關并發(fā)癥,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

2、,低血壓： 廣泛的阻滯平面、原有的低血容量、術前合并應用抗高血壓藥物或丙嗪類藥物、高體重指數(shù)、老年患者、聯(lián)合應用區(qū)域阻滯或全麻。麻醉后交感神經(jīng)受阻滯致血管張力降低是產生低血壓的基本原因。 心動過緩： 廣泛的感覺阻滯平面、應用受體阻滯劑、年輕人、原有心動過緩。心跳驟停： 脊椎麻醉、進行性發(fā)展的心動過緩、髖關節(jié)手術、老年人。,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,預防措施： 防止阻滯平面過廣 糾正低血

3、容量 美國住院醫(yī)師培訓項目中規(guī)定，產科病人在實施椎管內麻醉前必須經(jīng)靜脈注入1000ml液體。 國內外大量臨床實踐證明，椎管內麻醉前注入一定量晶體液或膠體液可減少麻醉后低血壓的發(fā)生率，因此椎管內麻醉時必須補充足夠的液體應視為常規(guī)。,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,關鍵在于增加回心血量和治療嚴重的心動過緩。一般治療包括：吸氧、頭低位、加快輸液等。 血管活性藥物使用原則：（1）健康人輕到中度的非進行性低血壓可暫

4、不處理，密切觀察；（2）中度到重度或迅速進展的低血壓和（或）心動過緩可適量應用 血管活性藥物（麻黃堿、苯腎；山莨菪堿、阿托品、異丙腎上腺素）（3）嚴重者應首先立即應用腎上腺素，必要時進行完整的心肺復蘇。（4）對于高血壓、冠心病的病人實施椎管內麻醉時發(fā)生血壓下降，如果 病人心率不低于60次/分，提升血壓應用去甲腎上腺素或苯腎上腺素為主，盡量避免使用麻黃素與多巴胺。此類藥物可使心率增加，増加心肌耗氧量，易誘發(fā)心絞痛，

5、故不作為首選藥物。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,呼吸抑制和呼吸停止是椎管內麻醉極為罕見的并發(fā)癥，前者見于麻醉阻滯平面過高、麻醉輔助應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。后者多由全脊髓麻醉或廣泛的神經(jīng)阻滯引起，其發(fā)生的主要病因是由于局麻藥向頭端擴散，直接作用于延髓的呼吸中樞，或嚴重低血壓導致腦干缺血所致。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,預防：（1）合理選擇麻醉方式和給藥方法，嚴格控制局麻藥劑量，避免超過手術要求的高平面阻滯；（2）減慢給藥速度或分次給藥、腰麻采用重比重夜并抬高頭部

6、，均可減少藥物向頭端擴散；（3）凡輔助應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥者，應嚴密監(jiān)測呼吸功能，直至藥物作用消失。治療： （1）及早發(fā)現(xiàn)呼吸困難；（2）判斷呼吸困難程度：患者能夠說話，握手有力證明平面在頸段一下以及膈肌未受累；（3）對呼吸困難伴低氧血癥，應采用面罩輔助通氣、呼吸機正壓通氣或氣管插管控制通氣支持呼吸功能。,全脊髓麻醉,典型臨床表現(xiàn)： 硬膜外麻醉中由于大劑量局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起，注藥后迅速出現(xiàn)（一般5分鐘內

7、）意識不清、雙瞳孔擴大固定、呼吸停止、軟癱、低血壓、心動過緩，甚至出現(xiàn)室性心律失?；蛐奶E停。預防：在給藥方式、注藥劑量、操作等方面進行預防。治療：停止給藥、吸氧、糾正心動過緩和低血壓、 擴容、嚴密監(jiān)測至神經(jīng)癥狀消退、心肺復蘇。,異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯,臨床特征： 延遲出現(xiàn)（10—15分鐘）的廣泛神經(jīng)阻滯，阻滯范圍呈節(jié)段性，沒有意識消失和瞳孔變化，癥狀不對稱分布。預防：

8、采用試驗量。 特殊患者減少麻醉藥用量。處理：同全脊髓麻醉。,惡心、嘔吐,惡心、嘔吐是椎管內麻醉較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達13%~42%，女性高于男性，尤其是年輕女性。危險因素包括阻滯平面超過T5、手術牽拉刺激、低血壓、術前應用阿片類藥物、有暈動史。處理：立即吸氧、做深呼吸、頭偏向一側； 暫停手術減少刺激或行內臟神經(jīng)阻滯； 使用氟哌利多等藥

9、物； 阿托品對高平面所致惡心嘔吐有效。 曲池穴針刺法。,局麻藥的全身毒性反應,馬尾綜合征,短暫神經(jīng)癥（TNS）,3,,,,2,1,,腎上腺素的不良反應,4,,,,2,藥物毒性相關并發(fā)癥,局麻藥的全身毒性反應,局麻藥的全身毒性反應主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和心血管系統(tǒng)。通常，CNS比心血管系統(tǒng)對局麻藥的作用更為敏感。引起CNS毒性反應的局麻藥劑量和血藥濃度低于引起循環(huán)系

10、統(tǒng)毒性反應的劑量和濃度。,局麻藥的全身毒性反應,局麻藥的CNS毒性表現(xiàn)為初期的興奮相和終末的抑制相。初期癥狀包括頭暈和眩暈，然后是視覺和聽覺異常（如注意力不集中、耳鳴） 主觀癥狀：定向力異常和間歇性困倦； 客觀癥狀：興奮、寒戰(zhàn)、肌肉抽搐、面部肌群和四肢遠端震顫，最終發(fā)生強直陣攣性驚厥。終末抑制相：抽搐發(fā)作停止，呼吸抑制，甚至呼吸停止。服用CNS抑制藥后的患者，CNS抑制之前并不發(fā)生興奮癥狀。,局麻藥的全身毒性反應

11、,局麻藥對心臟和外周血管具有直接效應，并通過阻滯交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)傳出纖維間接影響循環(huán)系統(tǒng)功能。初期表現(xiàn)為由于CNS興奮而間接引起的心動過速和高血壓。末期則由局麻藥的直接作用而引起低血壓、心律失常、心肌收縮功能抑制甚至心跳停止。缺氧和酸中毒可加重局麻藥的全身毒性反應。,局麻藥的全身毒性反應,危險因素： 小兒及老年人患者 心臟功能減低者 肝臟疾病者 妊娠 注射部位血管豐富,局麻藥的全身毒性反應,為降低

12、風險，麻醉醫(yī)師應嚴格遵守臨床常規(guī)：（1）麻醉前給予苯二氮卓類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；（2）嚴密監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)；（3）注藥前回吸、小劑量分多次給藥、先注入試驗劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；（4）在無禁忌癥的前提下，局麻藥中添加腎上腺素（5—15ug）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。,局麻藥的全身毒性反應,治療：根據(jù)嚴重程度進行處理（1）輕微者可自行緩解或消除；（2）出現(xiàn)驚厥者重點是采取手

13、段保證病人的安全，保持氣道通暢和吸氧；（3）驚厥持續(xù)存在者可靜脈應用止驚厥藥物，如硫噴妥鈉、咪達唑侖、 丙泊酚等，必要時給予司可林進行氣管插管；（4）低血壓：麻黃堿、多巴胺、去氧腎上腺素0.5—5ug/(kg·min) 或去甲腎上腺素0.02—0.2ug/(kg·min)；（5）出現(xiàn)心肌收縮功能衰竭，需靜脈注射腎上腺素1—15ug/kg;（6）發(fā)

14、生心跳驟停，則立即進行心肺復蘇；（7）治療過程中避免應用鈣拮抗劑。,馬尾綜合征,概念： 馬尾綜合征是以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征的臨床綜合征，其表現(xiàn)為：不同程度的大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運動功能減弱。 病因： （1）局麻藥的直接神經(jīng)毒性。 （2）壓迫性損傷：如硬膜外血腫或膿腫。 （3）操作因素損傷。,馬尾綜合征 危險因素,由于局麻藥的神經(jīng)毒性目前尚無有效的治療方

15、法，預防顯得尤為重要：（1）連續(xù)脊麻的導管置入蛛網(wǎng)膜下腔的深度不宜超過4cm,避免置管過深；（2）采用能夠滿足手術要求的最小局麻藥劑量,嚴格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量的規(guī)定； （3）脊麻中應當選用最低有效局麻藥濃度。（4）注入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥液葡萄糖的終濃度（1.25％至8％）不得超過8％；,馬尾綜合征 預 防,一旦發(fā)生目前尚無有效的治療方法，可以下措施輔助治療：（1）早期可采用大劑量激素、脫水、利尿、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；（2）

16、后期可采用高壓氧治療、理療、針灸、功能鍛煉等手段；（3）局麻藥神經(jīng)毒性引起馬尾綜合征的患者，腸道尤其是膀胱功能失常較為明顯，需要支持療法以避免繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥。,馬尾綜合征 治療,癥狀發(fā)生于脊麻作用消失后24小時內，大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側或雙側臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍。在6小時到4天消除。體格檢查和影像學檢查無神經(jīng)學陽性改變。 發(fā)生率： 變異很大，利

17、多卡因脊麻發(fā)生率高（4%～33%），而布比卡因脊麻則極少發(fā)生。截石位手術發(fā)生率高達30%～36%，仰臥位則為4%～8%。膝關節(jié)鏡手術發(fā)生率為18～22%。,TNS的臨床表現(xiàn),目前病因尚不清楚，可能的病因或危險因素如下： （1）局麻藥特殊神經(jīng)毒性：利多卡因脊麻發(fā)生率高； （2）患者的體位影響：截石位手術發(fā)生率高于仰臥位； （3）手術種類：如膝關節(jié)鏡手術等； （4）穿刺針損傷、坐骨神經(jīng)牽拉引起的神經(jīng)缺血、小口

18、 徑筆尖式腰麻針造成局麻藥的濃聚等因素。,TNS的病因和危險因素,目前TNS的治療方法并不對所有患者都有效，所以預防 顯得十分重要。 盡可能采用最低有效濃度和劑量的局麻藥液。 建議采用布比卡因進行脊麻，截石位和膝關節(jié)鏡手術 尤其應避免采用利多卡因進行脊麻。,TNS的預防,（1）椎管內阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時，應首先排除椎管內血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開始TNS的治療；（2）最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥；

19、（3）對癥治療：包括熱敷、下肢抬高等；（4）如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林；（5）對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥物。,TNS的治療,腎上腺素的不良反應,血流動力學效應；神經(jīng)毒性：動物實驗顯示可增強局麻藥誘導的神經(jīng)損傷；腎上腺素誘導的神經(jīng)缺血：不減少脊髓血流，動物 實驗顯示可明顯減少外周神經(jīng)的血流。,3、穿刺與置管相關并發(fā)癥,,,,,,,,,出血,椎管內血腫,感染,硬膜穿破后頭痛,神經(jīng)機械性損傷,脊髓缺血性損傷和

20、脊髓前動脈綜合征,導管折斷或打結,其他：粘連性蛛網(wǎng)膜炎，背痛、氣腦和空氣栓塞等,1,2,3,7,6,5,4,8,椎管內血腫是一種罕見但后果嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為:在12小時內出現(xiàn)嚴重背痛，短時間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性截癱。如阻滯平面消退后又重新出現(xiàn)或升高則應警惕椎管內血腫的發(fā)生。其診斷主要依靠臨床癥狀、體征及影像學檢查。,椎管內血腫的臨床表現(xiàn),椎管內血腫的形成因素和危險因素,椎管內血腫的預防,

21、圍術期應用不同抗凝藥治療的患者硬膜外血腫預防原則如下：,圍術期應用不同抗凝藥治療的患者硬膜外血腫預防原則如下：,圍術期應用不同抗凝藥治療的患者硬膜外血腫預防原則如下：,⑴ 椎管內血腫治療的關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和迅速果斷處理，避免發(fā)生不可逆性損害，脊髓壓迫超過8小時則預后不佳。⑵ 新發(fā)生的或持續(xù)進展的背痛、感覺或運動缺失、大小便失禁。 ⑶ 盡可能快速地進行影像學檢查，最好為核磁共振成像（MRI），同時盡可能快速地請會診以決定是否需要行

22、急診椎板切除減壓術。,椎管內血腫的診斷與治療,出 血,對于凝血功能正常的患者，在穿刺過程中出血（穿刺針刺破硬膜外隙靜脈，血液經(jīng)穿刺針流出）極少會導致嚴重后果（如硬膜外血腫），但是對于凝血功能異常或者抗凝治療的患者，則硬膜外血腫的風險大大增加。,感 染,包括穿刺部位的淺表感染和深部組織的嚴重感染?？赡艿奈ｋU因素包括：潛在的膿毒血癥、菌血癥、糖尿病、免疫抑制狀態(tài)（如艾滋病、癌癥化療、器官移植、慢性消耗狀態(tài)、慢性酒精中毒、靜脈藥物濫

23、用等）、激素治療、穿刺部位的局部感染、長時間導管留置。,脊麻和硬膜外麻醉感染的預防,1、嚴格遵守無菌操作，建議使用一次性穿刺包；2、理論上任何可能發(fā)生菌血癥的患者都有CNS 感染的風險，麻醉應個體化權衡利弊；3、未經(jīng)治療的全身感染患者不建議應用椎管內麻醉；4、全身感染患者經(jīng)適當抗生素治療有好轉者可以實施 脊麻，但是否留置硬膜外導管尚存爭議；,脊麻近年來由于穿刺針的改進，發(fā)生率逐漸下降；硬膜外麻醉穿破硬膜后

24、，有超過52%的患者出現(xiàn)頭痛。腦脊液持續(xù)泄漏引起的顱內腦脊液壓力降低和繼發(fā)的代償性腦血管擴張。,硬膜穿破后頭痛,癥狀延遲出現(xiàn)，最早1天、最晚7天發(fā)生，一般為12～48小時，很少超過5天。70%患者在7天后緩解。90%在6個月內緩解或恢復。頭痛特點: 坐起或站立15分鐘內頭痛加重，平臥后15分鐘內頭痛減輕頭痛為雙側性，可為前額痛或后頭痛或兩者兼有，極少累及顳部疼痛。其它癥狀：前庭癥狀（惡心、嘔吐、頭暈）、耳蝸癥狀（聽覺喪失、聽

25、覺敏感、耳鳴）、視覺癥狀（畏光、閃光暗點、復視、調節(jié)困難）、骨骼肌癥狀（頸部強直、肩痛）。,硬膜穿破后頭痛的臨床表現(xiàn),硬膜穿破后頭痛的危險因素,（1）24G～27G非切割型穿刺針是脊麻理想的選擇；（2）如果用切割型穿刺針，穿刺針斜口應與脊髓長軸平行方向進針；（3）阻力實驗中使用不可壓縮介質（通常是鹽水）較使用空氣發(fā)生率低；（4）意外穿破硬膜后，蛛網(wǎng)膜下腔留置導管24小時以上降低頭痛發(fā)生率；（5）術后去枕平臥24小時，盡管去枕平臥

26、并不能減少頭痛的發(fā)生率，但可減輕頭痛的嚴重程度。 （6）積極補液并不能降低硬膜穿破后頭痛的發(fā)生率。,硬膜穿破后頭痛的預防,硬膜穿破后頭痛的治療,發(fā)生率: 脊麻為3.5/10000～8.3/10000，硬膜外為0.4/10000～3.6/10000。但直接的機械損傷十分罕見，其發(fā)生率尚無統(tǒng)計學資料 神經(jīng)機械性損傷病因： （1）直接機械損傷：脊髓損傷、脊髓神經(jīng)損傷、脊髓 血管損傷； （2）間接機械損傷：硬

27、膜內占位損傷（如阿片類藥物長期持續(xù)鞘內灌注引起的鞘內肉芽腫）和硬膜外占位性損傷（如硬膜外血腫、硬膜外膿腫、硬膜外脂肪過多癥、硬膜外腫瘤、椎管狹窄）,神經(jīng)機械性損傷的發(fā)生率和病因,（1）穿刺時的感覺異常和注射局麻藥時出現(xiàn)疼痛提示神經(jīng)損傷的可能;（2）出現(xiàn)超出預期時間和范圍的運動阻滯、運動或感覺阻滯的再發(fā)，應立即懷疑是否有神經(jīng)損傷的發(fā)生;（3）進展性的神經(jīng)癥狀，如伴有背痛或發(fā)熱，則符合硬膜外血腫或膿腫的表現(xiàn)，應盡快行影像學檢查以明確

28、診斷。,神經(jīng)機械性損傷的臨床診斷和治療,產后神經(jīng)損傷并發(fā)癥的鑒別診斷,椎管內麻醉后的神經(jīng)并發(fā)癥都與椎管內麻醉有關？還可能由妊娠和分娩所引起;神經(jīng)損傷和產科相關的神經(jīng)損傷加以鑒別診斷;不僅僅是出于法醫(yī)學的考慮，還有利于對患者神經(jīng)功能的預后做出準確的判斷;通過病史和查體便足以作出產科相關神經(jīng)并發(fā)癥的診斷。影像學檢查判定神經(jīng)損傷發(fā)生的位置，肌電圖檢查有利于神經(jīng)損傷的定位。由于去神經(jīng)電位出現(xiàn)于神經(jīng)損傷后兩周，如果在麻醉后不久便檢出該電

29、位則說明麻醉前就并存有神經(jīng)損傷。,產科病人神經(jīng)損傷,不同神經(jīng)損傷鑒別診斷,（1）單純依靠體表標志定位椎間隙水平是不完全可靠的，尤其是對肥胖的患者，需特別注意；（2）接受長期鞘內阿片藥物治療的患者有發(fā)生鞘內肉芽腫的風險；（3）伴有后背痛的癌癥患者中超過90%有脊椎轉移；（4）全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下穿刺。,神經(jīng)機械性損傷的危險因素,（1）凝血異常的患者避免應用椎管內麻醉；（2）嚴格的無菌操作、仔細地確定椎間隙的水平、穿刺針和導

30、管的置入時細心操作；（3）保持患者清醒或輕微鎮(zhèn)靜，以免不良征兆被全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜所掩蓋；（4）已知合并有硬膜外腫瘤、椎管狹窄或下肢神經(jīng)病變的患者盡可能避免應用椎管內麻醉；（5）穿刺時如伴有明顯的疼痛，應立即撤回穿刺針。,神經(jīng)機械性損傷的預防,對于血管性損傷，目前尚無有效的治療方法。誘導性高血壓、大劑量的類固醇激素和／或減少腦脊液容量或許有一定療效，但尚需進一步加以驗證 氫考300mg/d,三天，重者甲強龍30mg/k

31、g,45分鐘后5.4mg/kg.h至24小時。如神經(jīng)影像學檢查提示有神經(jīng)占位性損傷應立即請神經(jīng)外科會診。在癥狀發(fā)生8小時內外科解除神經(jīng)壓迫可以使神經(jīng)功能得到最大可能的恢復。,神經(jīng)機械性損傷的治療,病例介紹,患者，女，95歲，因“摔傷致右髖部疼痛伴活動受限3h”入院，既往“左乳癌5年，晚期”，未行治療，否認高血壓，糖尿病，冠心病等，診斷：1、右股骨粗隆間骨折。2、左乳癌晚期。擬行右股骨頭人工置換術。術前資料：ECG：偶發(fā)房早伴房早未下

32、傳；胸片：心影大，肺動脈段突出，心尖向左延伸，兩肺、膈未見異常；血常規(guī)：Hb 95g/L;血生化：總蛋白52.7g/L,球蛋白17.5g/L，G 5.7mmol/L;凝血篩查：PT 11.8s,PT% 95%,PT-R 1.00, PT-INR 1.00,APTT 31.00s,TT 15.5s,Fbg 3.05g/L.查體：神清合作，消瘦，體重51kg,BP 155/85mmHg,P 76bpm,T 36.8oC,SpO282%.術前

33、備血600ml.,病例介紹,麻醉選擇：全麻？硬膜外？其他?麻醉難點？術前如何準備？麻醉中如何維持呼吸循環(huán)平穩(wěn)？,病例介紹,麻醉實施經(jīng)過： 麻醉選擇：連續(xù)硬膜外。 麻醉前準備：術前用藥、搶救藥（腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氫化可的松、葡萄糖酸鈣、麻黃堿、山莨菪堿）、硬膜外麻醉常規(guī)準備。 麻醉實施：入室BP170/90mmHg,HR78bpm, 未吸氧時SpO285%，吸氧后逐漸升至100%

34、。麻醉前行有創(chuàng)血壓監(jiān)測;輔助左側臥位下于L1-2間隙旁正中途徑穿刺置管，深度4cm;平臥位后給予試驗量1%利多卡因2ml,觀察無特殊異常，平面T10以下，5min后給予1%利多卡因3ml，麻醉效果明顯，平面達T8,10min后再追加3ml,2min后血壓直線下降至90/50mmHg,立即靜注苯腎40ug,測麻醉平面T5-S，立即給予去氧腎上腺素0.5ug/(kg·min),去甲腎上腺素0.03ug/(kg·min)；

35、血壓逐漸回升,擺左側臥位，給患者全面保暖，手術開始，術中持續(xù)恒速泵注去氧腎上腺素和去甲腎上腺素，靜滴膠體液擴容，術中血壓維持于120~140/65~80mmHg,(應用骨水泥前適當提升)，1h后追加1%利多卡因2ml，循環(huán)無明顯波動，手術歷時82min,術中補液1000ml,其中膠體液500ml,晶體液500ml,手術出血150ml,尿量350ml,逐漸停用血管活性藥物，呼吸循環(huán)平穩(wěn)，術后轉ICU治療，1天后轉回?？撇》?，術后隨訪無特殊

36、異常。12天后康復出院。,,結 語,目前認為，應用椎管內麻醉最基本的適應證是能夠滿足外科操作，并對患者不產生有害的結果.患者拒絕或不能配合完成麻醉操作被公認為椎管內麻醉的絕對禁忌證。其他椎管內麻醉的禁忌證包括：穿刺部位感染、顱內高壓、凝血功能障礙、嚴重的低血容量和貧血、嚴重的心臟病、休克患者等。出于法律上的考慮，并存的神經(jīng)病變也常被作為椎管內麻醉的禁忌證。,關于椎管內麻醉適應證和禁忌證的掌握應綜合患者的病情、手術要求、椎管內麻醉及其

37、它麻醉方法的風險利益評估，由麻醉醫(yī)生根據(jù)具體的臨床情況做出個性化的判斷。在面臨可能引起椎管內麻醉并發(fā)癥的危險因素時，椎管內麻醉的選擇與否需要麻醉醫(yī)生權衡利弊同時取得患者充分知情同意后做出決定，并嚴格按照臨床操作規(guī)范予以實施。,展 望,椎管內麻醉并發(fā)癥的發(fā)生在很大程度上是由于麻醉穿刺具有一定的盲目性，其成功率取決于個人的經(jīng)驗，主觀性較強，而客觀指標觀察的手段少。國外已開始使用硬膜外內窺鏡進行椎管內疾病的治療，其中包括硬膜外腔內窺鏡