靜脈麻醉意外并發(fā)癥

1、靜脈麻醉用藥意外并發(fā)癥的預(yù)防與處理,一、呼吸系統(tǒng)意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理,一、呼吸抑制,原因：靜脈麻醉藥均有不同程度的呼吸抑制，可表現(xiàn)為呼吸頻率減慢及潮氣量減低，動(dòng)脈氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重者因心肌缺氧而致心臟停搏。因此，對(duì)任何原因造成的呼吸抑制均應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工通氣，保持機(jī)體氧供。預(yù)防：1、避免注射速度過(guò)快、劑量過(guò)大，多藥合用時(shí)應(yīng)減少每種藥劑量，并小量分次緩慢注射。2、常規(guī)面罩給氧，必要時(shí)施行輔助呼吸或者人工呼吸，

2、改善缺氧，把握搶救時(shí)機(jī)，避免因呼吸抑制而導(dǎo)致心肌缺氧，而致呼吸心跳停止而影響預(yù)后,分析與處理：1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、苯二氮卓類(lèi)均有中樞性呼吸抑制作用。2、硫噴妥鈉等巴比妥類(lèi)藥物對(duì)呼吸中樞有明顯抑制作用，程度和持續(xù)時(shí)間與劑量、注射速度以及術(shù)前用藥有密切關(guān)系。因此試圖增加劑量來(lái)消除疼痛反應(yīng)具有危險(xiǎn)，必然導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制3、丙泊酚：主要后先有瞬間的呼吸急促，多不易覺(jué)察，然后呼吸呈輕度抑制，呼吸變淺、變慢，潮氣量、沒(méi)封住通氣量和脈

3、氧飽和度均稍下降，麻醉誘導(dǎo)后25%-30%病人出現(xiàn)呼吸暫停。丙泊酚多伍用小量芬太尼用于門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)，術(shù)中可出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、呼吸抑制等，必須充分準(zhǔn)備：供氧、監(jiān)測(cè)生命體征，備好相應(yīng)急救設(shè)施和器械、藥品。如心率減慢可給予阿托品靜脈注射，血壓下降可給予麻黃堿，SPO2下降時(shí)給予面罩給氧，輔助呼吸。用注意丙泊酚京罵注射速度與呼吸抑制、血壓、心率變化的發(fā)生率呈正比，注射速度以1ml/6s為宜。總之，應(yīng)做到劑量個(gè)體化，小量分次給藥，緩慢

4、注射，備好急救設(shè)備藥品。密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速處理。,二、急性肺水腫,原因：靜脈麻醉引起肺水腫的原因很多，一旦發(fā)生可危及生命， 需積極預(yù)防和處理預(yù)防： 1、靜脈麻醉引起肺水腫多因用藥不當(dāng)、疼痛刺激、呼吸抑制致缺氧和二氧化碳蓄積、心功能不全及過(guò)敏反應(yīng)等所致2、麻醉過(guò)程中應(yīng)完善麻醉效果，減少不良刺激，避免呼吸抑制，保持呼吸道通暢，以防缺氧和二氧化碳蓄積。3、術(shù)前心肺功能較差者，避免使用心臟抑制藥物和增加心肌耗氧量藥物，控制輸液量，

5、避免心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。處理：①保持呼吸道通暢，限制液體輸入②面罩給氧，或持續(xù)正壓呼吸、呼氣末正壓通氣3 ③強(qiáng)心利尿：?jiǎn)岱?-5毫克、毛花苷丙0.2-0.4毫克、呋塞米10-30毫克④  地塞米松5-20毫克 ⑤ 氨茶堿0.25克+50%葡萄糖注射液20-40毫克靜推⑥氣道內(nèi)吹入乙醇溶液去泡沫，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),三、喉痙攣,原因：多為靜脈麻醉藥時(shí)咽喉部應(yīng)激性增高淺麻醉下手術(shù)和操作刺激所致。喉痙攣是一種兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，處理不當(dāng)

6、常導(dǎo)致患者死亡預(yù)防：術(shù)前嚴(yán)格禁食，預(yù)防術(shù)中嘔吐、分泌物刺激誘發(fā)喉痙攣。保持麻醉適當(dāng)深度，并充分給氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，盡量避免使用β2受體阻滯藥物。處理:1.立即加深麻醉，消除刺激;2.清除口腔內(nèi)、咽喉部分泌物;3.托起下頜，盡量使呼吸道通暢，面罩給氧正壓通氣4.同時(shí)緩慢靜脈注射氨茶堿0.25g,地塞米松10mg或沙丁胺醇2-10撳壓吸入解痙;5.如果無(wú)效則立即靜脈注射琥珀膽堿1-2mg/kg進(jìn)行氣管插管，緊急情

7、況下可行環(huán)甲膜穿刺或者氣管切開(kāi)。,二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理,,原因：麻醉前抽搐、驚厥的報(bào)道多見(jiàn)于氯胺酮麻醉和普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉，偶見(jiàn)于靜脈注射丙泊酚者。臨床表現(xiàn)為驚厥、角弓反張、抽搐和手足不自主運(yùn)動(dòng)，而血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征正常預(yù)防：臨床上靜脈注射氯胺酮、丙泊酚時(shí)宜先給予少量地西泮類(lèi)藥物，并充分吸氧，且控制氯胺酮?jiǎng)┝吭诿看?mg/kg以下。,一、抽搐、驚厥,分析與處理丙泊酚兼有致驚厥和抗驚厥的雙重作

8、用，與劑量相關(guān)。誘發(fā)驚厥的機(jī)制尚不清楚，可能與較低濃度的丙泊酚導(dǎo)致抑制性神經(jīng)受體GABA受體和甘氨酸受體脫敏感阻滯和增強(qiáng)興奮性氨基酸受體有關(guān)。一旦發(fā)生驚厥應(yīng)立即停止用藥。治療上應(yīng)著重增強(qiáng)甘氨酸和GABA能神經(jīng)遞質(zhì)的作用，給予苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜。丙泊酚麻醉引起的驚厥罕見(jiàn)，但發(fā)生突然、兇險(xiǎn)，因此在應(yīng)用丙泊酚時(shí)應(yīng)先給予小劑量的苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜。氯胺酮致驚厥的報(bào)道較多，與其直接興奮邊緣系統(tǒng)作用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)介質(zhì)失衡而引起肌張力增高和驚厥的發(fā)生。氯

9、胺酮消除半衰期為2-3小時(shí)，停藥后血藥濃度很快下降，經(jīng)肝內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲氯胺酮仍維持較高水平，因此可發(fā)生延遲性驚厥。有學(xué)者認(rèn)為氯胺酮可使大腦需氧量增加，如過(guò)早停止吸氧可造成腦缺氧和局部腦水腫而產(chǎn)生驚厥。電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氯等使腦代謝異常和腦水腫而造成驚厥。因此，應(yīng)控制氯胺酮用量，并盡早使用安定類(lèi)藥物，充分給氧，防止驚厥的發(fā)生。,二、惡心、嘔吐,原因：麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥。不僅增加患者痛苦、嘔吐時(shí)因腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，劇烈嘔吐還可以造

10、成脫水、電解質(zhì)紊亂和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致一定的死亡率，因此必須積極防治預(yù)防：最有效的藥物是恩丹西酮之類(lèi)的藥物，術(shù)前充分禁食，使用胃復(fù)安促胃排空，靜脈注射地塞米松、氟哌利多等也可以預(yù)防。避免術(shù)后低血壓、缺氧、疼痛等刺激，可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。分析與處理：引起術(shù)后惡心嘔吐的藥物主要是阿片類(lèi)藥物，靜脈麻醉藥氯胺酮、依托咪酯均可誘發(fā)。術(shù)前焦慮、手術(shù)部位、缺氧、低血壓、早期進(jìn)食、提前下床活動(dòng)等都與術(shù)后惡心嘔吐有關(guān)。臨床應(yīng)用恩丹西酮

11、4-8mg靜脈注射或者胃復(fù)安10-20mg靜脈注射，另外小劑量的丙泊酚也具有止吐作用，機(jī)制尚不清楚,三、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與處理,原因：手術(shù)麻醉期間的過(guò)敏反應(yīng)多數(shù)是靜脈麻醉藥引起的，往往發(fā)生快速且以嚴(yán)重的循環(huán)紊亂為突出征象，可迅速導(dǎo)致過(guò)敏性休克預(yù)防：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特異體質(zhì)或者過(guò)敏史患者盡量選擇局部麻醉，需要全麻時(shí)盡可能使用吸入麻醉，并給與腎上腺皮質(zhì)激素等。術(shù)前應(yīng)用足夠量的抗焦慮藥，減弱應(yīng)激反應(yīng)，避免重復(fù)患者用過(guò)的靜脈麻醉藥。,分析：

12、過(guò)敏反應(yīng)是一種嚴(yán)重的系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重者可致氣道完全阻塞。心血管系統(tǒng)虛脫，甚至死亡。臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)、紅斑、風(fēng)疹，多見(jiàn)于顏面部、頸部、上胸部。嚴(yán)重者循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、血壓迅速下降、神志不清等過(guò)敏性休克表現(xiàn)；呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)喘息、呼吸急促、支氣管哮喘、喉頭水腫、支氣管痙攣，甚至肺水腫等表現(xiàn)處理: 立即停止使用可疑藥物 高流量吸氧或面罩給氧 對(duì)癥處理：地塞米松、葡萄糖酸鈣靜推，低血壓使用麻黃堿，

13、支氣管痙攣或者哮喘發(fā)作應(yīng)解痙平喘處理；過(guò)敏性休克首選腎上腺素1mg靜脈注射;并發(fā)肺水腫則強(qiáng)心利尿等處理;喉水腫靜脈注射地塞米松，緊急氣管插管,四、其他并發(fā)癥和意外的預(yù)防與處理,一、失明、復(fù)視,原因：主要見(jiàn)于氯胺酮麻醉，偶有芬太尼致一過(guò)性失明的報(bào)告。分析及處理：氯胺酮麻醉患者在蘇醒期部分病人可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和視覺(jué)異常，如視物變形、復(fù)視或者暫時(shí)性失明等并發(fā)癥。可能與氯胺酮對(duì)外側(cè)膝狀體、視輻射和皮質(zhì)視覺(jué)區(qū)的影響有關(guān)，一般多發(fā)生在剛蘇醒時(shí)，

14、持續(xù)15-30分鐘，但有人達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。對(duì)光反射正常、炎帝無(wú)改變、眼壓升高無(wú)明顯變化，一般能自愈。因造成患者及家屬驚恐，應(yīng)解釋清楚，并加用氟哌利多、苯二氮卓類(lèi)等鎮(zhèn)靜藥物，有利減輕癥狀，同時(shí)密切觀察，及時(shí)處理。,二、性幻覺(jué),原因：一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)外因性幻覺(jué)而導(dǎo)致醫(yī)患性騷擾糾紛事件也屢見(jiàn)不鮮，應(yīng)予重視。預(yù)防：醫(yī)生在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，要意識(shí)到有性幻覺(jué)可能，并告知患者。對(duì)異性患者保證在麻醉后進(jìn)行檢查和治療時(shí)，都會(huì)有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，消除患

15、者顧慮，避免不必要的醫(yī)療糾紛，并盡可能避免在淺麻醉下進(jìn)行性敏感區(qū)操作，以避免誘發(fā)性幻覺(jué)苯二氮卓類(lèi)、氯胺酮、丙泊酚等作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉藥，多通過(guò)對(duì)大腦皮層的抑制而干擾機(jī)體對(duì)疼痛的感知，使用麻醉劑量鎮(zhèn)靜催眠時(shí)，常在抑制大腦皮質(zhì)的同時(shí)出現(xiàn)皮質(zhì)下核團(tuán)的脫抑制，而以邊緣系統(tǒng)、下丘腦為代表的皮質(zhì)下核團(tuán)，主要是性行為、情感反應(yīng)的繼發(fā)與調(diào)節(jié)，以及記憶的產(chǎn)生于消退，因而引起各種幻覺(jué)在所難免。在藥物鎮(zhèn)靜或淺麻醉狀態(tài)下，性幻覺(jué)可能與機(jī)體敏感部位受到

16、某些刺激有關(guān)，如會(huì)陰部填塞紗布，插導(dǎo)尿管以及胸部移除心電監(jiān)護(hù)電極等認(rèn)為是性騷擾。而且患者體驗(yàn)逼真，人應(yīng)該缺乏足夠證據(jù)很難區(qū)分是性幻覺(jué)還是性騷擾。而且由于感受逼真，在患者心中長(zhǎng)期存留精神折磨和心靈創(chuàng)傷，使以后的工作和日常生活蒙上陰影。,原因：硫噴妥鈉、依托咪酯、丙泊酚等對(duì)靜脈壁有刺激性，可致注射部位疼痛和靜脈炎。預(yù)防：穿刺盡量選上肢靜脈和管腔大、彈性好、回流通暢、血流量多、血液流速快的血管分析與處理靜脈炎與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓