臨床思維建立課件

1、,如何建立正確的臨床思維,,一、臨床思維的定義 調查研究 對疾病現(xiàn)象 分析綜合 思維活動 判斷推理 是認識疾病 判斷與鑒別 做出決策的邏輯方法。,,,,◆臨床思維——必須在作醫(yī)學生階段就要正確培養(yǎng)與建立； ◆臨床經驗——需日積月累、循序漸進培養(yǎng)，其中大多需要反復更新和吸取教訓。,二、正確臨床思維的意義1.是將醫(yī)學理論（

2、基礎醫(yī)學、臨床知識）和臨床實踐（循證醫(yī)學）有機結合應用的過程。2.是臨床疾病明確診斷的前提和基礎。3.是治療決策、預后判斷和隨訪觀察不可缺少的邏輯思維過程。,◆臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學教育的核心。 ◆一旦沒有培養(yǎng)成正確的臨床思維能力，將導致面對實際患者診治時的主觀臆斷和盲目診斷，甚至造成誤診等嚴重后果。,三、臨床思維方式與過程1.橫向思維（癥狀學） 臨床診斷過程猶如警察破案，橫向思維就是“確定犯罪

3、嫌疑人”的過程。 病人主訴或癥狀（線索），醫(yī)師接診后首先就是依據(jù)已掌握臨床知識確定哪些疾病是“犯罪嫌疑人”。,血尿,血尿,血尿,外傷,前列腺肥大,腫瘤,結石,感染,,,,,,◆良好的橫向思維能力是醫(yī)師做出正確診斷的前提。（正確性） ◆對癥狀進行鑒別診斷的能力越強，形成的診斷預判就越多，“真正的罪犯”漏網(wǎng)的幾率才最低。（全面性）,2.縱向思維（疾病學） 排查嫌疑人并找到“真正罪犯”則需要縱

4、向思維。 通過癥狀學形成診斷預判后，醫(yī)師就要進一步經過問診、體格檢查、各種實驗室檢查對各種可能的診斷預判進行逐一驗證。,◆預判的每一疾病的自然進展（發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷治療）與患者進行對應驗證。 ◆尋找支持點和不支持點，排除可能性小的預判，留下可能性大的預判（嫌疑最大的“候選罪犯”），進而形成初步診斷。,◆扎實的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識是進行臨床思維的基礎。 ◆具有良好基礎醫(yī)學

5、功底并能夠結合實際靈活應用的醫(yī)師。 才能分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn)，排除干擾選項，找到真正的“罪犯”疾病并作出診斷。,血尿,血尿,血尿,泌尿系病變,,,,,,鄰近器官病變,全身性病變,3.多向思維,它們包括的疾病種類繁多，有作案可能的“嫌疑人”眾多，不可能對其逐一進行驗證，不僅需要較多的時間，有時甚至會延誤疾病的治療。,◆實際臨床工作中的臨床思維是縱橫交錯的多向思維過程。 ◆首先通過尿常規(guī)排查是否

6、為血尿（鑒別尿色異常和分段尿異常、鄰近器官出血污染、血紅蛋白尿）。 ◆再根據(jù)血尿這一癥狀時伴隨體征（如腎絞痛、膀胱刺激征、下尿路梗阻癥狀、腹部腫塊）、既往病史、服藥史等縮小排查的范圍，形成診斷假說并根據(jù)其發(fā)病可能性依次排列，逐一排除，得出初步診斷，進而根據(jù)進一步的輔助檢查、診斷性治療明確診斷。,,假設-演繹診斷程序圖,,,修訂,提出問題/可能的疾病診斷列表（假設）,病人的主訴,醫(yī)生所掌握的醫(yī)學信息

7、與經驗,通過補充采集相應病史所獲得的信息予以驗證,解釋現(xiàn)有的信息：修改或重新排序可能的診斷列表,使用適宜的物理檢查、實驗室檢查和時間等進行鑒別診斷，尋找確診的依據(jù),不支持上述診斷假設,形成診斷,決定處理方案,治療結果滿意,治療結果不理想,不支持,沒有進展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,橫向思維,縱向思維,多向思維,臨床辯證思維：1. 有病與無病2. 器質性與功能性3.