卒中患者教育詳解

1、中風(fēng)，你應(yīng)該了解的…,,不幸罹患中風(fēng)的名人,最后的歲月，輪椅上的列寧。這是列寧去世前由無名氏拍的最后兩張照片之一。那時(shí)他已數(shù)度中風(fēng)，由他親愛的妹妹瑪麗亞·烏亞諾娃護(hù)理。,2006年1月4日，以色列總理沙龍因嚴(yán)重中風(fēng)被送往醫(yī)院，在完成了兩次腦部手術(shù)后被轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。4月11日，以色列司法部宣布，總理沙龍因中風(fēng)昏迷已經(jīng)“永久無法履行職能”。沙龍，這位半生戎馬的政治巨人從此永久地告別了中東政治舞臺(tái)…,不幸罹患中風(fēng)的名人,不幸罹患

2、中風(fēng)的名人,2009年9月30日凌晨，因?yàn)槟X中風(fēng)的趙本山，被送入上海華山醫(yī)院緊急搶救。經(jīng)過手術(shù)治療，趙本山目前恢復(fù)良好。,腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”?。?在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦中風(fēng)已上升為中國第一位死亡原因的疾病,中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成人中最常見的致殘?jiān)虼蠖鄶?shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是10%～15％有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)

3、理中風(fēng)后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限Cost？ 醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。。。。。,更可怕的是，中風(fēng)患者還時(shí)刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),,與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高,心肌梗死,中風(fēng),5–7倍,,3–4倍,2–3 倍,9倍,4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,2–3倍,中風(fēng)患者,心?；颊?外周動(dòng)脈病患者,,,,,,,認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng),什么是中風(fēng)

4、？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？應(yīng)該怎么預(yù)防？,,什么是中風(fēng)？,中風(fēng)就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,中風(fēng)有哪些類型？有兩種主要類型,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),中風(fēng)的主要癥狀,面癱(Facial weakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？,肌無力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？,言語困難(Speech difficult

5、y)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？,盡早就診，快速行動(dòng)(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請(qǐng)立即致電120,TIA = “小中風(fēng)”,短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致 癥狀類似中風(fēng)持續(xù)時(shí)間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（<24小時(shí))。,短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA),因持續(xù)時(shí)間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。但是：半數(shù)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)作前都曾發(fā)生過TIA 20％TIA患者在隨后

6、的3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生中風(fēng),TIA是發(fā)生中風(fēng)的重要先兆,,,,,,TIA后24小時(shí)內(nèi)，20人里就有1人會(huì)繼發(fā)中風(fēng),中風(fēng),Neurology 2009;72:1941–1947,中風(fēng)是怎么發(fā)生的？,腦中風(fēng)的最主要病因 ——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成,,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA ),心絞痛: 穩(wěn)定 不穩(wěn)定,缺血性腦中風(fēng),心肌梗死,,,,外周動(dòng)脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,,,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一種全身性疾病,脂質(zhì)板塊破

7、裂、血栓形成,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈，,,堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死,,,腦中風(fēng)常見的發(fā)病機(jī)制,導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯——血小板,中風(fēng)常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū),錯(cuò)誤的觀點(diǎn)中風(fēng)不可預(yù)防中風(fēng)無需治療（治不好）只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng)中風(fēng)后治療6個(gè)月就會(huì)好,正確的認(rèn)識(shí)超過80％的中風(fēng)是可預(yù)防的發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復(fù),哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 可控制的 無法

8、控制的,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加性 別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史,無法改變或控制的因素,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？,,可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動(dòng)脈疾病史,發(fā)生過中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。,怎么評(píng)估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？,3

9、分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物,ESSEN評(píng)分?3患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是< 3患者的一倍,J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;,Essen評(píng)分越高，中風(fēng)復(fù)發(fā)和心血管事件危險(xiǎn)越高,,,,,,,,,,,,,,,,,,中風(fēng)復(fù)合心血管事件,REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風(fēng)/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年無論住院或門診患者，ESRS是評(píng)估中風(fēng)患者再發(fā)

10、風(fēng)險(xiǎn)的理想工具，識(shí)別高?；颊?,,★,★,14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,>6,ESRS,ESRS<3 30%,ESRS≥3 70%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？,,防發(fā)病（一級(jí)預(yù)防）：從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，

11、應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),控制危險(xiǎn)因素,控制血壓血壓應(yīng)維持在<140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標(biāo)：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平,為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？,有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風(fēng)的危

12、險(xiǎn)高7倍 長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳氯绻獕航档?mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%,千萬不可吃吃停停,您的血糖正常嗎？,血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻幔?必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。血糖一正常就停藥，會(huì)使血糖反彈，反而會(huì)加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間，可在醫(yī)生的

13、指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。切忌亂停藥。,不能！,高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？,高血脂,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,,斑塊破裂、血栓形成,腦中風(fēng),致殘或死亡,,,腦中風(fēng)危險(xiǎn)增高??！,總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,,,,,戒煙：避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙控制體重合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量 每天適度體育鍛煉至少30 分鐘,保持健康的生活方式,健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從此，

14、為您的成功治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ),健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ),管住嘴,要少吃~~,可適量多吃~O~,早評(píng)早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分≥3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防！,如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA，我們能做什么？,卒中合并多血管床病例,王先生，66歲，左側(cè)肢體無力麻木1天。既往史： - 3年前有心梗史，不規(guī)律服用ASA; - 高血壓(162/97 mmHg)診斷： - 缺血性卒中

15、 - 冠心病 陳舊性心梗Essen評(píng)分=3 卒中復(fù)發(fā)高?；颊?！,抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥,為什么要服用抗血小板藥物？,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。所以，在缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重,常見的抗血小板藥物有哪些？,阿司匹林便宜、療效有限氯吡格雷（波立維）一種全新的抗血小板聚集

16、片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國缺血性卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著,抗血小板藥物要服用多久？,腦中風(fēng)患者出院后，最重要的是不再因?yàn)橹酗L(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院。目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識(shí)是 ——如果沒有禁忌癥的時(shí)候盡量是終身服用抗血小板藥物,我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？

17、,不能！,多數(shù)患者在恢復(fù)階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會(huì)感到癥狀緩解，以為完全康復(fù)了。但是血栓的形成是一個(gè)逐漸的過程，不達(dá)到嚴(yán)重程度，患者感覺不到癥狀； 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測(cè)的，您無法預(yù)知它會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要。,防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石,……所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略—抗血小板、降壓和他汀的治療….,Stroke. 2007;3

18、8:1110-1112,定期隨訪,定期出院后至少一個(gè)月、三個(gè)月、半年、九個(gè)月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診定點(diǎn)你的主診醫(yī)生對(duì)你的病情更為了解，會(huì)給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久,向您的醫(yī)生咨詢,如何控制中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況作些必要的檢查并指導(dǎo)您如何將血壓、血糖和血脂等危險(xiǎn)因素控制在理想的水平；是否需要更強(qiáng)的抗血小板治療,腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo),中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，一