房顫患者的卒中預(yù)防研究.pdf

1、房顫患者的卒中預(yù)防研究ThestudyofPreventingischemicstrokeinPatientswithatrialfibrillation碩士生姓名:樊尚華專業(yè):神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)師:謝瑞滿教授導(dǎo)師組成員:羅蔓副教授劉寶副教授房顫患者的卒中預(yù)防研究摘要心房纖顫簡稱“房顫”(atrialfibrilation)，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動，致使

2、心房失去了正常的有效收縮。房顫極易引起卒中。伴隨著房顫發(fā)病率的增多，房顫引起的卒中發(fā)病率也日益增加，且預(yù)后不良。華法林是房顫患者應(yīng)用的最主要抗凝藥物，但在我國的應(yīng)用卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。本研究的目的旨在探討房顫患者發(fā)生卒中的抗凝防治模式。采用回顧性研究的方法，對480例患者進(jìn)行調(diào)查分析，并對其中236例患者進(jìn)行電話隨訪。從性別、年齡、房顫的類型、抗凝治療的模式分析房顫患者的抗凝現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，480例患者中，男289例(占60.2%)，女191例

3、(占39.8%)，平均年齡68.9士13歲。CHADSZ分?jǐn)?shù)的平均值為1.60士1.33。381例患者的CHADSZ分?jǐn)?shù)多1。共有210例患者使用華法林抗凝治療，其中服用華法林的患者中，182例開展了華法林的同步INR檢測(86.7%)。125例患者單獨(dú)服用阿斯匹林，99例患者阿斯匹林與氯毗格雷合用(20.6%)。隨訪數(shù)據(jù)可以看出，236例隨訪患者中，29例死亡(12.3%)，4例發(fā)生非致死性卒中，存活的207例患者中，僅有54人服用華

4、法林(26.1%)，有85例患者服用阿斯匹林，5例患者服用氯毗格雷。結(jié)論:房顫患者并沒有注意到抗凝的重要性，華法林的應(yīng)用達(dá)不到臨床要求。即使CHADsZ分?jǐn)?shù)很高，也沒有得到適當(dāng)?shù)目鼓委?。相比華法林，臨床上更傾向于使用阿斯匹林，后者的臨床抗凝作用達(dá)不到華法林的效果，并且服用阿斯匹林抗凝的患者，其劑量很小，達(dá)不到預(yù)防卒中的滿意療效。阿斯匹林與氯毗格雷合用的概率也很高，但從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、出血風(fēng)險考慮，臨床上不值得推薦。臨床醫(yī)生應(yīng)提高抗凝意識，注