卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療

1、2007 MND MKT PlanDate,1,Company Confidential© 2006 Abbott,,主要內(nèi)容,,1，卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持背景2，卒中患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查3，能量供給4，營(yíng)養(yǎng)素的選擇5，開始時(shí)間6，途徑選擇7，并發(fā)癥處理,2007 MND MKT PlanDate,2,Company Confidential© 2006 Abbott,卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持背景,,1，卒中

2、合并營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，管飼飲食可以降低吞咽障礙患者6個(gè)月的病死率以及不良轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)2，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的卒中患者給予口服營(yíng)養(yǎng)添加劑，可以顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)攝人和營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低3個(gè)月病死率3，營(yíng)養(yǎng)不足患者住院時(shí)間延長(zhǎng)（13d vs 8d）并發(fā)癥增加（50% vs 14%）4，2000年Minard等對(duì)30例閉合性顱腦外傷患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，72h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡率(8%)比72h后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

3、的(27%)低(P<0.05)，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者預(yù)后FOOD Trial Collaboration． Pcor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke：obser—vational data from the FOOD tria1． Stroke．2003，34：1450—1456Nutritional s

4、tatus of hospitalized acute stroke patients. Br J Nutr, 1998, 79(6):481-487.Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35(8):1930-1934,2007 MND MKT PlanDate,3,Company Confidential&

5、#169; 2006 Abbott,卒中患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,1，腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不足與不良預(yù)后（死亡率、并發(fā)癥、住院時(shí)間和功能殘疾程度）相關(guān)2，澳大利亞和西班牙的前瞻性觀察研究結(jié)果顯示在卒中急性期，16％ ～35％患者有營(yíng)養(yǎng)不良，并且與卒中的不良結(jié)局密切相關(guān)3，腦卒中患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為19.2%Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome.

6、 Stroke, 1996, 27(6):1028-1032.Dennis MS。Lewis SC，W arlow C， et a1． Routine oral nutritional supplementation for stroke patients in hospital (FOOD)： a muhicentre randomised controlled tria1．Lancet，2005，365：755-763．Jame

7、s R，Gines D，Menlove A，et a1．Nutrition support(tube feeding)as a rehabilitation intervention．Arch Phys Med Rehabil，2005，(12 Suppl 2)：,2007 MND MKT PlanDate,4,Company Confidential© 2006 Abbott,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,,2007 MND MK

8、T PlanDate,5,Company Confidential© 2006 Abbott,營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定,,2007 MND MKT PlanDate,6,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,Harris—Benedict 方程式—變量 性別，體重（千克），升高（厘米），年齡（歲）男性 66.47+13.75×體重+5.0×身高一

9、6.76×年齡女性 665.1+9．56×體重+1．85×身高一4.67×年齡熱卡需求量=BEE×活動(dòng)因子×應(yīng)激因子,2007 MND MKT PlanDate,7,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,例如：臥床腫瘤病人的能量需求= BEE×1.10×1.2,ADA: Manual Of

10、Clinical Dietetics. 5th ed. Chicago: American Dietetic Association; 1996Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456,2007 MND MKT PlanDate,8,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,,卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30％，建議能量攝入：急性期為20—25kc

11、al·kg·d，康復(fù)期為30—35kcal·kg·d。危重病人所需要加上的臨床校正系數(shù):1)體溫升高(>37C, 每升高攝氏一度) 增加 12%2)嚴(yán)重感染/膿毒血癥 增加 10-30%3)大范圍手術(shù)(新近) 增加 10-30%4)骨折/創(chuàng)傷

12、 增加 10-30%5)燒傷 增加 50-150%6)呼吸窘迫征 增加 20%Beck AM ，Balknas UN，F(xiàn)urst P，et a1．Food safety and consu

13、mer health of the partial agreement in the social and public health field． Food and nutritional care in hospitals： how to prevent undernutritionreport and guidelines from the council of europe．Clin Nutr，2001，455-460．,200

14、7 MND MKT PlanDate,9,Company Confidential© 2006 Abbott,能量供給,“拇指法則”熱卡需要量= 25—30 kcal/kg/day,2007 MND MKT PlanDate,10,Company Confidential© 2006 Abbott,營(yíng)養(yǎng)素的選擇,,? 胃腸道功能正?；颊撸菏走x整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（D級(jí)推薦），最好是含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（

15、A級(jí)推薦）。? 消化或吸收功能障礙患者：選用短肽型或氨基酸型配方（D級(jí)推薦）。? 便秘患者：選用含不溶性膳食纖維配方（D級(jí)推薦）。? 限制液體入量患者：選用高能量密度配方（D級(jí)推薦）。? 糖尿病或血糖增高患者：有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方（A級(jí)推薦）。? 高脂血癥或血脂增高患者：選用優(yōu)化脂肪配方（D級(jí)推薦）。? 低蛋白血癥患者：選用高蛋白配方（B級(jí)推薦）。? 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者：選用糖尿病適用型配方或高蛋白

16、配方（緩慢輸注泵泵注） （B級(jí)推薦）。? 病情復(fù)雜患者：根據(jù)主要臨床問題進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配方 選擇（D級(jí)推薦）,《神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分神經(jīng)疾病支持組,2007 MND MKT PlanDate,11,Company Confidential© 2006 Abbott,開始時(shí)間,,沒有嚴(yán)重胃腸道功能障礙者，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：24-48h內(nèi)推薦意見：急性卒中患者發(fā)病后 7d 內(nèi)盡早開始腸喂

17、(A級(jí)推薦) (ESPEN ),2007 MND MKT PlanDate,12,Company Confidential© 2006 Abbott,途徑選擇,,推薦意見：短期（＜4周） – 首選鼻胃管喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦） – 不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸 高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸 管喂養(yǎng)。（B級(jí)推薦）。長(zhǎng)期（＞4周） – 有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃

18、造 瘺術(shù)（PEG）喂養(yǎng)。 （A級(jí)推薦）,2007 MND MKT PlanDate,13,Company Confidential© 2006 Abbott,并發(fā)癥處理,,腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）– 減慢輸注速度或/和減少輸注總量– 予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方– 嚴(yán)格無菌操作– 注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級(jí)推薦）。,2007 MND MKT Pl

19、anDate,14,Company Confidential© 2006 Abbott,,并發(fā)癥處理,嘔吐和腹脹– 減慢輸注速度或/和減少輸注總量– 尋找原因和對(duì)癥處理– 仍不緩解時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng) (D級(jí)推薦),2007 MND MKT PlanDate,15,Company Confidential© 2006 Abbott,,上消化道出血（隱血試驗(yàn)證實(shí)）– 臨時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑– 血性胃內(nèi)容

20、物＜100ml時(shí)，繼續(xù)全量全速或全量減速（20～50ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測(cè)胃液隱血試驗(yàn)1次，直至2次正常– 血性胃內(nèi)容物＞100ml時(shí)，暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）,并發(fā)癥處理,2007 MND MKT PlanDate,16,Company Confidential© 2006 Abbott,,并發(fā)癥處理,胃腸動(dòng)力不全– 胃殘留液＞100ml時(shí)，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥物（C級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)（D

21、級(jí)推薦）。– 超過24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為鼻腸管或腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）。,2007 MND MKT PlanDate,17,Company Confidential© 2006 Abbott,全球最廣泛使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品,2007 MND MKT PlanDate,18,Company Confidential© 2006 Abbott,全球最廣泛使用的管飼營(yíng)養(yǎng)品,提供完整均衡的營(yíng)養(yǎng)擁有適合各種人群的能

22、量密度符合專家推薦的ω-6/ω-3脂肪酸的健康比例 專利脂肪組合-特別添加MCT、?；撬岷蚅-肉堿專利膳食纖維組合(17.6g/l)-包含可溶性、不溶性纖維和專利Nutraflora-FOS安全并且耐受性良好易于應(yīng)用并且經(jīng)濟(jì)上能夠負(fù)擔(dān),2007 MND MKT PlanDate,19,Company Confidential© 2006 Abbott,ω-6/ω-3=6.2:1（AHA 4-10:1）,能夠保護(hù)

23、細(xì)胞并預(yù)防氧自由基誘導(dǎo)的細(xì)胞損傷有較好的降低血脂的效應(yīng)可降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞百分比和異嗜性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比例，提高單核細(xì)胞百分比可顯著促進(jìn)42日齡前揚(yáng)州鵝免疫器官的發(fā)育《不同w3／w一6構(gòu)成比的配伍紅花籽油對(duì)SH—SY5Y細(xì)胞氧化損傷的預(yù)防效應(yīng)》新疆醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥化有機(jī)教研室;天然產(chǎn)物研究與開發(fā)Nat Prod Res Dev 2011，23：420-424飼糧w6／w3多不飽和脂肪酸比例對(duì)生長(zhǎng)期揚(yáng)州

24、鵝的影響;(揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院；動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)2011，23(3)：49249,2007 MND MKT PlanDate,20,Company Confidential© 2006 Abbott,肉堿與脂肪酸代謝,減肥興奮劑心功能衰竭男性不育,2007 MND MKT PlanDate,21,Company Confidential© 2006 Abbott,?；撬崤c脂肪代謝,?；撬?膽汁酸,牛