頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者卒中和再發(fā)卒中相關(guān)血管危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：本研究旨在探尋頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者不同臨床表現(xiàn)及再發(fā)卒中與血管高危因素、側(cè)枝循環(huán)代償及血流動(dòng)力學(xué)情況之間的相關(guān)性，從而改善頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者預(yù)后。
　　方法：2013年3月至2016年3月期間，收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科122例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者相關(guān)臨床資料，所有患者需選擇MRA、CTA或DSA其中一項(xiàng)或多項(xiàng)確診頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間19.87±12.37個(gè)月。按照臨床表現(xiàn)分為腦梗塞和無(wú)腦梗塞組（包括

2、TIA、無(wú)癥狀、視網(wǎng)膜局部缺血患者）、按照出院后是否新發(fā)生腦血管事件分為再發(fā)卒中組和無(wú)再發(fā)卒中組，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者不同臨床表現(xiàn)和再發(fā)卒中的血管高危因素，以及側(cè)支循環(huán)代償和腦血流動(dòng)力改變進(jìn)行分析，再發(fā)卒中的獨(dú)立血管高危因素采用多元Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、本研究收集的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者共122例，男性98例，女性24例，男女性別比例4.1:1，男性較女性更易發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；梗塞組83例，男性66例，女性

3、17例，男女性別比例3.9:1；無(wú)梗塞組39例，其中男性32例，女性7例，男女性別比例4.6:1，性別之間兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。梗塞組平均年齡60.29±10.80歲，無(wú)梗塞組平均年齡61.51±12.00歲，年齡層面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；
　　2、梗塞組與無(wú)梗塞組血管高危因素、住院天數(shù)、抗血小板天數(shù)以及側(cè)支循環(huán)代償之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但MRS評(píng)分預(yù)后無(wú)梗塞組較梗塞組要好，兩組評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、差異（P＜0.05）；
　　3、再發(fā)卒中組（出院后再發(fā)TIA或腦梗塞）平均隨訪(fǎng)8.65個(gè)月，無(wú)再發(fā)卒中組平均隨訪(fǎng)24.37個(gè)月。隨訪(fǎng)期間36例患者再發(fā)卒中，總再發(fā)卒中率為29.5％（36/122），再發(fā)卒中患者臨床表現(xiàn)為T(mén)IA的患者占11.1%（4/36），表現(xiàn)為腦梗塞的患者占88.9%（32/36）。腦梗塞組再發(fā)卒中事件的患者有30例，再卒中率為36.1%（30/83），而無(wú)梗塞組的患者再發(fā)卒中事件的為6例，所占比例為15.4%

5、（6/39），梗塞組再發(fā)卒中事件的風(fēng)險(xiǎn)要高于無(wú)梗塞組的患者（P＜0.05）。36例再發(fā)卒中組患者中共有男性31例（86.1%），女性5例（13.9%），男女性別比為6.2：1；86例無(wú)再發(fā)卒中組患者中共有男性67例（77.9%），女性19例（22.1%），男女性別比為3.5:1，兩組性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。隨訪(fǎng)期間死亡5例，總死亡率4.1%（其中2例死于重癥肺炎、2例死于大面積腦梗所致腦疝），卒中相關(guān)死亡率1.6%（2/1

6、22），再發(fā)卒中組（11.1,4/36）與無(wú)再發(fā)卒中組（1.2,1/86）死亡率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；
　　4、單因素分析顯示高血壓、糖尿病和腦卒中病史是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者再發(fā)卒中的血管高危因素（P＜0.05），而冠心病史、高脂血癥病史、吸煙史、飲酒史兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。多元Logistic回歸分析結(jié)果示：高血壓病史（OR=3.91）和腦卒中病史（OR=3.16）是頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞后再發(fā)卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)

7、因素（ P＜0.05）；而 MRS評(píng)分良好（ OR=0.30）和側(cè)枝代償循環(huán)良好（OR=0.46）是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者再發(fā)卒中的獨(dú)立保護(hù)性因素（P＜0.05）；
　　5、70例（57.4%）行DSA檢查的患者中再發(fā)卒中共22例，無(wú)再發(fā)卒中共48例，經(jīng)由ACoA代償供血再發(fā)卒中組和無(wú)再發(fā)卒中組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；經(jīng)后交通動(dòng)脈代償供血患者更易再發(fā)卒中(P＜0.05)；而經(jīng)前交通和后交通動(dòng)脈共同代償、經(jīng)OA代償和經(jīng)軟腦膜代償?shù)幕?/p>

8、者再發(fā)卒中組和無(wú)再發(fā)卒中組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；
　　6、本研究共52例患者行SPECT檢查，男46例，女6例，年齡60.00±11.03歲；再發(fā)卒中組與無(wú)再發(fā)卒中組患側(cè)額葉、顳葉及丘腦區(qū)血流灌注情況之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而頂葉、基底節(jié)區(qū)及枕葉兩組之間血流灌注情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：高血壓病史、腦卒中病史、側(cè)支循環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者再發(fā)卒中的血管高危因素，側(cè)支循環(huán)經(jīng)由后交通動(dòng)脈供血的