急性缺血性卒中患者病因分析.pdf

1、目的:腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點,是我國中老年人死亡和成人殘疾的首要因為,嚴重威脅人民的生命和健康,給社會和家庭帶來沉重的負擔。80％的腦卒中患者屬于缺血性卒中,基于此,規(guī)范缺血性卒中的診療程序、探索缺血性卒中的有效治療措施成為醫(yī)學界經(jīng)久不衰的研究熱點。而規(guī)范化治療的前提需要首先明確卒中患者的病因。本文以缺血性腦卒中的TOAST(Trial of Org10172 in Acute Stro

2、ke Treatment)病因分型作為標準,以河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內科于2002年1月至2007年6月期間收住院的首發(fā)急性缺血性卒中患者作為研究對象,探討國人缺血性卒中的病因學特征,以助于指導缺血性卒中的防治。TOAST又稱為急性卒中治療Org10172試驗[1-2],主要依據(jù)卒中患者的臨床表現(xiàn)、頭顱CT、MRI、彩超、TCD、MRA等各種影像學及實驗室檢查結果作為依據(jù)進行病因學分類。由于這種分型方法主要依據(jù)卒中患者的臨床表現(xiàn)進

3、行分型,能全面、詳實的解釋卒中患者的病因,成為公認的針對急性缺血性腦卒中的有效分型方法,廣泛用于臨床研究中。
　　 方法:以2002年1月至2007年6月期間在河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內科住院的首發(fā)急性缺血性腦卒中患者為研究對象。所有患者缺血性卒中的診斷均滿足全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準[3],并完成頭顱計算機X線斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和/或磁共振血管造影(MRA)以及血液學

4、檢測等項目的病因學檢查。此外,所有滿足入組標準的被研究患者的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙史、飲酒史、既往史、家族史等人口構成情況及相關臨床資料均需登記。
　　 TOAST分型方法:
　　 1)大動脈粥樣硬化性卒中(large-artery atherosclerosis,LAA):這一類型的卒中患者均經(jīng)TCD或/矛IMRA、頸動脈超聲掃描明確顱內外動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的診斷,且責任血管的狹窄程度達50％以上。<

5、br>　　 2、)小動脈卒中(腔隙性腦梗死small-artery occlusion lacunars,SAA):具備以下三項標準之一者即可確診:(1)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn),而且影像學檢查可見與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5 cm的責任病灶；(2)具有典型腔隙性梗死綜合征的表現(xiàn),但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)相應的責任病灶；(3)具有非典型腔隙性腦梗死綜合征的表現(xiàn),但影像學檢查發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5 cm的責任病灶。

6、
　　 3)心源性腦栓塞(cardioembolism,CE):這一類別指各種具有心源性栓子來源疾病引發(fā)的腦栓塞。
　　 4)其他因為引發(fā)的缺血性卒中(stroke of other demonstrated etiology,SOE):這一類別是指由其他病因引發(fā)的腦梗死,該病因明確為高凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病或吸食毒品等。
　　 5)因為不明的缺血性卒中(stroke ofother undemon—strated

7、 etiology,SUE):這一類別包括不能歸于以上類別的缺血性腦卒中,具備以下標準之一即可歸于此亞型；1)經(jīng)過廣泛的評估,不能找到引發(fā)腦梗死的明確的因為;2)由兩個或兩個以上明確因為引發(fā)的腦梗死。輔助檢查不完全者也包括在此列。
　　 依據(jù)TCD和MRA對顱內外血管狹窄的診斷標準[4-7]來判斷頸部及顱內血管病變的程度、部位及側支循環(huán)狀態(tài)。
　　 以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以平均值±標準差表示,計數(shù)

8、資料以陽性例數(shù)、構成比表示。對男、女患者各亞型構成比行x2檢驗進行比較,顯著性差異水準為0.05。
　　 結果:共有1164例患者符合入組標準,其中男性患者723例(62.1％),女性患者441例(37.9％),平均年齡62.5±12.1歲(18歲～89歲)。
　　 1164例缺血性卒中患者中,各亞型和不同性別的構成:大動脈粥樣硬化性卒中(LAA)832例(71.48％),男553例,女279例；小動脈卒中(SAA)24

9、9例(21.39％),男116例,女133例；心源性腦栓塞(CE)36例(3.09％),男21例,女15例；其他因為引發(fā)的缺血性腦卒中(SOE)10例(0.86％),男6例,女4例；因為不明的缺血性腦卒中(SUE)37例(3.18％),男27例,女10例。
　　 本研究結果經(jīng)x2檢驗分析,男、女患者TOAST各亞型的構成比之間存在統(tǒng)計學差異。
　　 結論:
　　 1.本地域內缺血性卒中TOAST病因分型各型所占比