急性缺血性卒中患者糖代謝異常的臨床研究.pdf

1、目的：第一：調(diào)查急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者糖代謝異常（abnormal glucose regulation，AGR）的患病率；第二：研究伴糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation,IGR）的AIS患者的人口學(xué)特征、臨床特征；第三：探討伴有AGR的AIS患者的病因。
　　方法：采用橫斷面研究設(shè)計，連續(xù)入選2011年10月～2012年10月在河南科技大學(xué)第一附屬

2、醫(yī)院住院的急性缺血性卒中患者為研究對象，并經(jīng)頭顱核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）證實。記錄患者的人口學(xué)特征（年齡、性別、身高、體重、血壓、腰圍、臀圍），危險因素（糖尿病(diabetes mellitus，DM)史、高血壓史、心臟病史，吸煙、飲酒史，記錄各項生化指標(biāo)（空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG),糖化血紅蛋白，甘油三脂，總膽固醇，低密度脂蛋白,同型半胱氨酸）。對

3、無糖尿病史的患者于發(fā)病后（7±3）天行口服OGTT(oral glucose tolerance test)檢測空腹和餐后2h血糖，根據(jù)OGTT結(jié)果將患者分為三組：糖耐量正常組（normal glucose tolerance，NGT）、IGR組(IFG、IGT、IFG+IGT)、DM組。并根據(jù)中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification，CISS）標(biāo)準(zhǔn)對伴AGR的AIS患者進(jìn)行

4、病因分型。
　　結(jié)果：
　　1、連續(xù)收集AIS患者412例，有效納入372例患者。372例AIS患者中，發(fā)現(xiàn)AGR291（78.2％）例，其中DM166（44.6%）例，IGR125(33.6%)例，其中I-IGT96（25.8%）例，I-IFG6（1.6%）例，復(fù)合性糖耐量受損（IGT+IFG）23（6.2%）例，NGT81(21.8%)例。入院前已被診斷DM的患者94(25.3%)例，無DM史的患者根據(jù)FPG新診斷DM4

5、6（12.4%）例，IGR29(7.80%)例，203例行OGTT檢查，又發(fā)現(xiàn)DM26(6.99%)例，IGR96(25.8%)例,NGT81(21.8%)例。
　　2、與OGTT比較,HbA1c篩查IGR(FPG或IGT)的切點(diǎn)5.45%（靈敏度為84.8%，特異度為75.0%）；HbA1c診斷DM的切點(diǎn)6.05%（靈敏度為79.5%，特異度為86.4%）。
　　3、三組間比較，體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍、腰圍/臀圍比值，同型半

6、胱氨酸，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。吸煙，飲酒，卒中史、心臟病史患病率無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　DM組與NGT組比較，DM組吸煙史（X2=8.994，P=0.003）、飲酒史（X2=5.594，P=0.014）患病率均低于NGT組，而男性（X2=6.070，P=0.009）、高血壓史（X2=7.004，P=0.006）患病率高于NGT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；三組間兩兩比較，DM組高脂血癥患病率分別高于IGR組（p＜0

7、.05）和NGT組（p＜0.05），IGR組高脂血癥患病率高于NGT組（p＜0.05）。DM組糖化血紅蛋白水平分別高于IGR組（p＜0.01）和NGT組（p＜0.01），IGR組糖化血紅蛋白高于NGT組（p＜0.01）。
　　4、老年患者(≥60歲)與非老年患者(<60歲)比較，老年患者(≥60歲)糖代謝異常患病率高于非老年患者(<60歲)（X2=6.615,P=0.037<0.05）。
　　5、AIS患者中，大動脈粥樣硬化

8、性腦梗死262（70.4%）例，心源性腦梗死32（8.6%）例，穿支動脈疾病62（16.7%）例，其他原因9（2.4%）例，病因不明確7（1.9%）例。其中IGR患者125例，大動脈粥樣硬化90（72.2%）例，心源性腦梗死13（10.4%）例，穿支動脈疾病18（14.4%）例，其他原因3（2.4%）例，病因不明確1（0.8%）例。DM患者166例，大動脈粥樣硬化118（71.1%）例，心源性腦梗死14（8.4%）例，穿支動脈疾病27（

9、16.3%）例，其他原因3（1.8%）例，病因不明確4（2.4%）例。IGR組與DM比較，病因?qū)W分型無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.663,P=0.797）。
　　結(jié)論：
　　1、AIS患者AGR患病率較高。OGTT檢測比單純檢測空腹血糖可發(fā)現(xiàn)更多伴糖代謝異常的急性缺血性卒中患者。
　　2、年齡≥60歲，伴高脂血癥，HbA1c≥5.45%的急性缺血性卒中患者建議行OGTT檢測以發(fā)現(xiàn)AIS中伴糖調(diào)節(jié)受損的患者。
　　3、C