人工耳蝸植入術(shù)后聽覺康復(fù)效果研究和兒童言語(yǔ)識(shí)別句表的標(biāo)準(zhǔn)化.pdf

1、從1970年第一個(gè)施用于臨床的單通道耳蝸植入裝置研制成功，到80年代初澳大利亞墨爾本大學(xué)研究小組開發(fā)了第一個(gè)多通道人工耳蝸植入體，經(jīng)過30多年的持續(xù)發(fā)展和不斷完善，人工耳蝸成為幫助重度/極重度感音神經(jīng)性聾患者恢復(fù)聽覺功能的可靠手段。迄今為止，全世界已有6萬余例耳聾患者成功植入人工耳蝸，依靠人工耳蝸達(dá)到聆聽和交流的目的，實(shí)現(xiàn)了“啞巴說話，鐵樹開花”的神話。本課題主要探討了人工耳蝸的植入效果和用于其效果評(píng)價(jià)的測(cè)聽材料的開發(fā)，研究分為四個(gè)部分

2、。 第一部分、不同類型電極人工耳蝸植入術(shù)后聽覺康復(fù)效果比較 近10多年來，國(guó)際上人工耳蝸技術(shù)取得了突破性進(jìn)展。很多公司也開發(fā)了自己的產(chǎn)品。我國(guó)自1995年引進(jìn)多通道人工耳蝸裝置后，目前市場(chǎng)有多種不同類型電極的產(chǎn)品可供患者選擇。本研究對(duì)植入不同類型電極的人工耳蝸的患者進(jìn)行分組比較，通過問卷分級(jí)的方法評(píng)估各組患者術(shù)后的聽覺能力和言語(yǔ)可懂度，并回顧分析各組患者開機(jī)后閾值、最大舒適級(jí)、動(dòng)態(tài)范圍有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而試圖探討不同類型

3、電極人工耳蝸植入者療效是否存在差異。通過觀察比較發(fā)現(xiàn)，不同種類電極的閾值、最大舒適級(jí)和動(dòng)態(tài)范圍有一定差別：美國(guó)90K組與其它三組相比閾值最低，即所需刺激量最?。粖W地利MedelC40+組的最大舒適級(jí)和動(dòng)態(tài)范圍更大，理論上講動(dòng)態(tài)范圍越大，聲音失真度就越小，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為過大的動(dòng)態(tài)范圍會(huì)造成較大噪音。調(diào)查隨訪的結(jié)果顯示，不同類型電極植入者聽覺行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CAP)和言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(SIR)得分情況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同類型電極植入術(shù)后

4、均能產(chǎn)生良好效果，所有植入者都能不同程度地獲益于人工耳蝸。大部分患者開機(jī)后經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練可以不借助唇讀而理解常用短句或與人交流，可以用較連貫的語(yǔ)言表達(dá)意思，甚至有的患者已經(jīng)可以使用電話與熟人交談。 第二部分、語(yǔ)后聾患者多通道人工耳蝸植入后的聽覺效果分析 目前，人工耳蝸對(duì)于語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾患者都具有較為肯定的效果，但普遍認(rèn)為語(yǔ)后聾患者具有聽覺記憶和言語(yǔ)表達(dá)能力，通常較語(yǔ)前聾患者能更快地達(dá)到較佳的聽覺言語(yǔ)水平。但鑒于不

5、同個(gè)體間存在較大差異性，方便有效的評(píng)估方法仍然有待商榷。本研究通過對(duì)植入多通道人工耳蝸的32例語(yǔ)后聾患者進(jìn)行心理物理測(cè)試和聽覺行為能力分級(jí)、言語(yǔ)可懂度分級(jí)的評(píng)估，試圖尋找一種快捷有效的評(píng)估方法。另外繼續(xù)第一部分對(duì)植入相同電極的語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾患者的閾值(T-levels)、最大舒適級(jí)(C-levels/M-levels)、動(dòng)態(tài)范圍(dynamic range)的差別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。本研究結(jié)果顯示，植入相同電極的語(yǔ)前聾患者和語(yǔ)后聾患者之間開

6、機(jī)半年后的純音聽閾、主觀閾值、最大舒適級(jí)、動(dòng)態(tài)范圍無明顯差異(P＞0.05)，但語(yǔ)后聾患者聽覺能力(CAP)和言語(yǔ)能力(SIR)得分高于語(yǔ)前聾患者，考慮是因?yàn)檎Z(yǔ)后聾患者有聽覺經(jīng)驗(yàn)，利用相同的聽覺線索能獲得更多信息。觀察還發(fā)現(xiàn)大部分(87.5％)語(yǔ)后聾患者植入耳蝸3個(gè)月到一年內(nèi)可與人自由交流，部分(25％)可使用電話與熟人簡(jiǎn)單通話。有患者表示喜愛聽音樂，但對(duì)電臺(tái)廣播接收效果不佳。幾乎所有語(yǔ)后聾患者都認(rèn)為在安靜環(huán)境中聆聽效果明顯好于噪雜環(huán)境

7、。 第三部分、人工耳蝸植入患者電誘發(fā)鐙骨肌反射檢測(cè) 人工耳蝸是一種高科技生物醫(yī)學(xué)工程裝置，植入手術(shù)的成功和植入設(shè)備的完好是患者重獲聽覺的基礎(chǔ)，患者的有效使用還有賴于外部設(shè)備的安裝和調(diào)試。對(duì)于不能明確表達(dá)感受的兒童尤其是嬰幼兒，使用主觀心理物理方法來測(cè)定閾值(Threshold)和最大舒適級(jí)(Maximum Comfortable Level MCL)來調(diào)試言語(yǔ)處理器常存在困難，即使是成人人工耳蝸使用者，主觀方法測(cè)得的MC

8、L結(jié)果有時(shí)也缺乏可靠性。因而尋找客觀并且可靠的測(cè)定方法，來評(píng)價(jià)由植入體至聽覺中樞傳導(dǎo)通路的正常，并指導(dǎo)人工耳蝸的準(zhǔn)確調(diào)試是十分必要的。我們對(duì)36名受試者共108個(gè)電極進(jìn)行檢測(cè)，其中11位受試者共33個(gè)電極未引出鐙骨肌反射(ESR)，檢出率為69.44％。觀察發(fā)現(xiàn)各電極鐙骨肌反射閾值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于主觀閾值，接近最大舒適級(jí)，ESRT在主觀閾值和最大舒適級(jí)之間動(dòng)態(tài)范圍的80％-90％左右。鐙骨肌反射閾值與最大舒適級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ESRT與MCL間顯

9、著相關(guān)。電誘發(fā)鐙骨肌反射可以在術(shù)中對(duì)人工耳蝸電極植入后是否建立了有效的聽覺傳導(dǎo)功能，即時(shí)做出客觀評(píng)價(jià)，只要在人工耳蝸植入術(shù)中觀察到電誘發(fā)鐙骨肌反射即說明患者的人工耳蝸植入設(shè)備完好，聽覺傳導(dǎo)通路正常。探測(cè)耳的鼓膜、鼓室、聽骨鏈功能或反射弧任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常，都將影響ESR檢測(cè)結(jié)果，因此術(shù)中ESR不能引出，既不能說明植入者聽神經(jīng)功能不良，也不能說明植入裝置工作不正常。但ESR又是衡量作用電極是否成功植入耳蝸的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)于術(shù)中未引出ESR

10、的患者，術(shù)者應(yīng)高度重視并分析原因，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本研究結(jié)果證實(shí)ESRT接近MCL，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可作為主觀測(cè)試的補(bǔ)充并在主觀測(cè)試難于進(jìn)行時(shí)發(fā)揮重要作用，使調(diào)試更加科學(xué)、準(zhǔn)確。 第四部分、嘈雜語(yǔ)噪聲下普通話兒童言語(yǔ)識(shí)別句表的標(biāo)準(zhǔn)化及在兒童人工耳蝸植入者的初步應(yīng)用 隨著我國(guó)耳科學(xué)和聽力學(xué)的發(fā)展，特別是助聽器、多導(dǎo)人工耳蝸等聽覺植入開始廣泛應(yīng)用于感音性聽力損失患者的康復(fù)，臨床聽力學(xué)工作者日益意識(shí)到發(fā)展中文言語(yǔ)測(cè)聽材料和

11、方法的急迫性。本研究致力于發(fā)展一套適用于兒童和成人的噪聲下的漢語(yǔ)普通話語(yǔ)句測(cè)聽材料，可用于聽覺植入使用者言語(yǔ)識(shí)別力的評(píng)估，評(píng)價(jià)植入者的言語(yǔ)識(shí)別及言語(yǔ)/語(yǔ)言發(fā)展成效，判定患者是否能從聽覺植入中受益，比較不同助聽裝置及/或處理策略的差異，隨訪評(píng)定康復(fù)進(jìn)程，修正康復(fù)方案。經(jīng)過語(yǔ)句材料的編撰、錄音制作、驗(yàn)證同質(zhì)性、逐個(gè)調(diào)整關(guān)鍵詞噪聲強(qiáng)度、驗(yàn)證表問等價(jià)性，最終發(fā)展了一套嘈雜語(yǔ)噪聲下普通話兒童言語(yǔ)識(shí)別句表，本套測(cè)聽材料包含27張等價(jià)句表，每表9個(gè)測(cè)