人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)康復(fù)效果相關(guān)因素的初步研究和耳廓再造與外耳道重建手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　 對(duì)于雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾的患者尤其是嬰幼兒來(lái)說(shuō)，目前能夠使他們回歸有聲世界的唯一手段是多導(dǎo)人工耳蝸植入技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止至2008年底，全國(guó)已經(jīng)成功實(shí)施人工耳蝸植入術(shù)8000例，這說(shuō)明越來(lái)越多的聽(tīng)力障礙兒童借助該技術(shù)走出了無(wú)聲世界。但是就個(gè)體而言，人工耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)及聽(tīng)力康復(fù)效果卻有很大的差異，一部分人進(jìn)步非常緩慢，而另一些人卻有可能在言語(yǔ)能力方面有長(zhǎng)年的持續(xù)增長(zhǎng)，甚至可以完全融入主流社會(huì)。本文通過(guò)

2、對(duì)55例人工耳蝸植入患兒的聽(tīng)力及言語(yǔ)能力進(jìn)行評(píng)估，分析各種可能因素在人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)康復(fù)過(guò)程中的作用，以指導(dǎo)人工耳蝸植入兒童的術(shù)后康復(fù)。
　　 研究方法:
　　 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后患者的各項(xiàng)可能影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、戶(hù)口所在地、耳聾性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前有無(wú)語(yǔ)訓(xùn)及佩戴助聽(tīng)器、人工耳蝸植入年齡、植入后時(shí)間、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、植入耳蝸價(jià)格以及術(shù)后康復(fù)模式；同時(shí)，根

3、據(jù)聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)( CAP)和言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(SIR)對(duì)患兒的聽(tīng)力及言語(yǔ)能力進(jìn)行評(píng)估。使用卡方檢驗(yàn)對(duì)影響術(shù)后康復(fù)效果的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析；然后將從單因素分析中篩選出來(lái)的聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)康復(fù)效果的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 單因素分析顯示術(shù)前有無(wú)語(yǔ)訓(xùn)、植入后時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、術(shù)前有無(wú)佩戴助聽(tīng)器、術(shù)后康復(fù)模式七項(xiàng)因素對(duì)患兒的聽(tīng)覺(jué)能力的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，植入年齡、植

4、入后時(shí)間、術(shù)前有無(wú)佩戴助聽(tīng)器、父母文化、術(shù)后康復(fù)模式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、戶(hù)口所在地八項(xiàng)因素對(duì)SIR得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)logistic回歸分析調(diào)整各個(gè)影響因素后的結(jié)果顯示植入后時(shí)間及家庭經(jīng)濟(jì)狀況與CAP顯著相關(guān)，植入后時(shí)間越長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件越好的患兒CAP得分越高；植入后時(shí)間、居住地、術(shù)后康復(fù)模式與SIR顯著相關(guān)，植入后時(shí)間越長(zhǎng)，患兒的SIR得分越高，同時(shí)居住在大城市的患兒的SIR得分要高于居住在城鎮(zhèn)及農(nóng)村的患兒的SIR得分，術(shù)后康復(fù)

5、模式采取家庭教育的患兒的SIR得分要高于采取專(zhuān)業(yè)學(xué)校教育的患兒。
　　 結(jié)論:
　　 1.人工耳蝸植入術(shù)對(duì)人工耳蝸植入兒童的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)育有著明顯的效果。
　　 2.植入后時(shí)間和家庭經(jīng)濟(jì)條件是影響人工耳蝸植入術(shù)后患兒聽(tīng)力康復(fù)重要因素；植入后時(shí)間越長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件越好的患兒聽(tīng)力和言語(yǔ)恢復(fù)越好。
　　 3.植入后時(shí)間、居住地、術(shù)后康復(fù)模式是影響人工耳蝸植入術(shù)后患兒言語(yǔ)康復(fù)重要因素，植入后時(shí)間越長(zhǎng)、居住在大城市

6、和采取家庭教育康復(fù)模式的患兒言語(yǔ)恢復(fù)越好。
　　
　　 研究背景:
　　 先天性小耳畸形是由于胚胎時(shí)期第一、二鰓弓及第一鰓溝的發(fā)育異常引起的外、中耳畸形。除了造成聽(tīng)力障礙外，還常卷伴有面部畸形，影響容貌，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理及心理影響。對(duì)于合并有外耳道狹窄的小耳畸形患者來(lái)說(shuō)，治療上有恢復(fù)聽(tīng)力和外觀的雙重要求。耳廓再造與外耳道、中耳聽(tīng)骨鏈重建因缺乏統(tǒng)一計(jì)劃，常影響整體手術(shù)效果但是，先行外耳道、中耳重建術(shù)者，切口局

7、部瘢痕形成，會(huì)影響耳廓再造時(shí)皮瓣的利用，而先行耳廓再造者，外耳道口位置易發(fā)生偏差，外耳道重建術(shù)后影響整體效果。臨床上先行外耳道重建還是先行耳廓再造就成了長(zhǎng)期以來(lái)耳鼻喉科大夫和整形外科大夫爭(zhēng)論的問(wèn)題，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇就顯得很難統(tǒng)一。
　　 研究目的:
　　 回顧性分析先天性小耳畸形及外耳道閉鎖患兒術(shù)后耳廓及聽(tīng)力恢復(fù)情況，探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)外耳道重建術(shù)后效果的影響，為此類(lèi)患者的治療提供參考。
　　 研究方法
　　

8、 選擇自2000年1月至2009年12月內(nèi)在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科接受治療的先天性外耳道閉鎖患者（伴或不伴有先天性小耳畸形）合計(jì)52例（共70耳）。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑵浞譃槿M：第一組共31耳，均為先行外耳道重建再行耳廓再造手術(shù)者，此組平均年齡8.6歲；第二組共28耳，均為先行耳廓再造后行外耳道重建手術(shù)者，平均年齡17.5歲；第三組共11耳，僅行外耳道重建手術(shù)，平均年齡9.1歲?；颊咝g(shù)前行顳骨CT檢查，采用Jahrsdoerfer評(píng)分，

9、所有患者術(shù)前、術(shù)后均行電測(cè)聽(tīng)檢查，對(duì)比研究患者術(shù)后聽(tīng)力改善情況。
　　 結(jié)果:
　　 本研究中的52名患者70耳中，平均年齡為13.6歲，第一組平均年齡為8.6歲（年齡范圍：6歲～17歲），第二組平均年齡為17.5歲（年齡范圍：12歲～45歲），第三組平均為9.1歲（年齡范圍：6歲～12歲），31耳先行外耳道重建后行耳廓再造（第一組），28耳先行耳廓再造后行外耳道重建（第二組），11耳行單純外耳道重建（第三組）。根據(jù)Ja

10、hrsdoerfer評(píng)分：第一組平均得分7.4分(范圍：6～9)，第二組平均得分7.7(范圍：6～9)，第三組得分平均為8.5(范圍：8～9)，各組得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05），其中第一組得分為8～9分者為15耳，得分為7及以下者為16耳，第二組得分為8～9分者為16耳，得分為7及以下者為12耳，第三組得分為8～9分者為11耳，得分為7及以下者為0耳?；颊呒円魷y(cè)聽(tīng)值平均提高30.93 dB HL。各組聽(tīng)力改善情況如下：第一組平均

11、提高32.32±9.96 dB HL;第二組平均提高30.286士8.45 dB HL;第三組平均提高28.64士2.80 dB HL。三組聽(tīng)力改善均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。三組患者中得分在8-10之間的患者術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)改善結(jié)果分別為：第一組26.13±8.27 dB;第二組25.75±5.32 dB HL;第三組28.64±2.80 dB HL，各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。三組中得分在7分以下的患者術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)

12、結(jié)果分別為：第一組，38.13±7.77 dBHL;第二組，36.33±8.17dB HL，第三組沒(méi)有患者得分在7分以下，第一組和第二組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.高分辨率CT橫斷面及冠狀面掃描及三維重建可獲得外耳、中耳及內(nèi)耳的影像資料，明確外耳道閉鎖的程度及類(lèi)型、鼓室及聽(tīng)小骨畸形的情況、乳突氣化及面神經(jīng)骨管的位置等，從而有助于判斷手術(shù)指正，了解手術(shù)難度，確定手術(shù)徑路及方式，并且可以