心室電激動同步性與心臟再同步治療的相關(guān)臨床研究.pdf

1、第一部分完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者接受右室心尖部起搏后QRS時限延長的影響因素分析
　　 研究背景:起搏QRS時限是心室起搏狀態(tài)下電激動同步性在心電圖上的反映。既往研究證實,在接受右室心尖部起搏的患者人群中起搏QRS時限能夠有效預(yù)測起搏器植入術(shù)后新出現(xiàn)的心力衰竭。但是到目前為止,還很少有研究致力于尋找能夠在起搏器植入術(shù)前預(yù)測起搏QRS時限的因素。
　　 研究目的:本研究旨在發(fā)現(xiàn)接受右室心尖部起搏的完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者起搏Q

2、RS時限的預(yù)測因素。
　　 研究方法:共納入170名接受右室心尖部起搏的完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者。通過查閱住院病歷收集患者的人口統(tǒng)計學(xué)信息、臨床診斷、起搏器植入前心電圖、植入前超聲心動圖以及植入后當(dāng)天的心電圖等數(shù)據(jù)資料。t檢驗、秩和檢驗、多元線性回歸、Pearson相關(guān)性分析以及受試者工作曲線等統(tǒng)計方法被用于揭示可能與起搏QRS時限獨(dú)立相關(guān)的因素。
　　 研究結(jié)果:總體上起搏QRS時限較自身QRS時限顯著延長(P=0.00

3、0)。其中,起搏QRS時限大于170ms的患者QRS時限增加值更大(P=0.000),QRS時限增加比例更大(P=0.000),男性更多(P=0.010),身高更高(P=0.033),體重更大(P=0.002),自身QRS時限更長(P=0.039),左心房內(nèi)徑更大(P=0.034),左心室舒張末內(nèi)徑也更大(P=0.001)。多元線性回歸分析顯示,只有起搏器植入前的左心室舒張末內(nèi)徑和體重是起搏QRS時限的獨(dú)立相關(guān)因素。單獨(dú)使用左心室舒張末

4、內(nèi)徑或體重預(yù)測起搏QRS時限大于170ms的敏感性和特異性較低,而將兩者聯(lián)合進(jìn)行預(yù)測能使特異性提高到81.2％。
　　 結(jié)論:對于接受右室心尖部起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者,植入前左心室舒張末徑和體重均與起搏QRS時限獨(dú)立相關(guān)。雖然植入前左心室舒張末內(nèi)徑和體重是否與術(shù)后的心力衰竭發(fā)病相關(guān)還有待明確,這一發(fā)現(xiàn)仍具有重要的提示意義。
　　 第二部分心臟再同步治療對心室電激動同步性的影響及其預(yù)后意義
　　 研究背景

5、:接受心臟再同步治療之前,心力衰竭患者普遍存在心室電激動失同步。理論上,接受心臟再同步治療后其電激動同步性將得到改善,如QRS時限縮短。作為反映心室電激動同步性的另一指標(biāo),QRS離散度在心臟再同步治療前后的變化極少見諸報道。
　　 研究目的:探討心臟再同步治療對心室電激動同步性的影響及其預(yù)后意義。研究方法:納入初次植入起搏器的患者84名,以及從普通起搏器升級為心臟再同步治療的患者8名。QRS時限變化定義為術(shù)前QRS時限減去術(shù)后Q

6、RS時限,QRS離散度變化定義為術(shù)前QRS離散度減去術(shù)后QRS離散度。分別分析兩組患者接受心臟再同步治療后心室電激動同步性的變化以及與治療反應(yīng)性的關(guān)系。
　　 研究結(jié)果:對于初次植入起搏器的心臟再同步治療患者,總體上術(shù)后QRS時限和QRS離散度均較術(shù)前顯著減小(P=0.032;P=0.000),有反應(yīng)組術(shù)后QRS時限、QRS離散度也較術(shù)前顯著減小(P=0.007；P=0.000),而無反應(yīng)組沒有觀察到這一現(xiàn)象。有反應(yīng)組與無反應(yīng)組

7、相比,QRS時限變化更大(P=0.045),但是QRS離散度變化未見統(tǒng)計學(xué)差異。受試者工作曲線顯示,QRS時限變化≤5ms預(yù)測心臟再同步治療無反應(yīng)的敏感性為0.714,特異性為0.611。對于升級到心臟再同步治療的患者,術(shù)后QRS時限顯著縮短(P=0.001),QRS離散度無明顯變化(P=0.844),QRS時限的變化程度可能也與治療反應(yīng)性有關(guān)。
　　 結(jié)論:心臟再同步治療能夠改善心室電激動同步性。對于初次植入起搏器的患者,QR

8、S時限的變化能夠預(yù)測心臟再同步治療無反應(yīng)。
　　 第三部分心臟再同步治療無反應(yīng)和超反應(yīng)患者的臨床特征
　　 研究背景:即使都符合國際指南推薦的心臟再同步治療適應(yīng)證,不同患者對心臟再同步治療的反應(yīng)差異巨大。在術(shù)前識別潛在的無反應(yīng)者和超反應(yīng)者,將能更好地指導(dǎo)心臟再同步治療的患者選擇。
　　 研究目的:旨在揭示心臟再同步治療無反應(yīng)和超反應(yīng)患者的臨床特征。
　　 研究方法:入選因充血性心力衰竭在我院接受心臟再同步

9、治療的患者92名。全部患者被分為A、B、C3組,A組定義為心臟再同步治療無反應(yīng)組,C組定義為心臟再同步治療超反應(yīng)組,B組是不包括超反應(yīng)者的心臟再同步治療有反應(yīng)組。從患者的基本信息、臨床診斷、術(shù)前術(shù)后心電圖數(shù)據(jù)以及術(shù)前術(shù)后超聲數(shù)據(jù)中尋找心臟再同步治療無反應(yīng)和超反應(yīng)患者的臨床特征。
　　 研究結(jié)果:隨訪16.4±10.8個月,30名患者進(jìn)入A組,18名患者進(jìn)入C組,其余44名患者進(jìn)入B組。A組患者中,術(shù)前二尖瓣反流≥中量的患者最多(

10、vs.B組,P=0.018；vs.C組,P=0.011),術(shù)后3個月左心室舒張末內(nèi)徑最大(vs.B組,P=0.047;vs.C組,P=0.000),術(shù)后3個月左心室射血分?jǐn)?shù)最小(vs.B組,P=0.001；vs.C組,P=0.000)。C組患者術(shù)前左心室舒張末內(nèi)徑最小(vs.A組,P=0.000；vs.B組,P=0.000),術(shù)后QRS時限最小(vs.A組,P=0.002；vs.B組,P=0.005),QRS時限變化最大(vs.A組,P

11、=0.001；vs.B組,P=0.020),3個月左心室舒張末內(nèi)徑最小(vs.A組,P=0.000；vs.B組,P=0.000),3個月左心室射血分?jǐn)?shù)最大(vs.A組,P=0.000:vs.B組,P=0.000),術(shù)后QRS離散度顯著小于A組患者(P=0.017)。只有術(shù)前二尖瓣反流≥中量與心臟再同步治療無反應(yīng)獨(dú)立相關(guān),也只有術(shù)前左心室舒張末內(nèi)徑、QRS時限變化與心臟再同步治療超反應(yīng)獨(dú)立相關(guān)。術(shù)前左心室舒張末內(nèi)徑≤68.5mm識別心臟再