心臟再同步化治療關閉起搏器前后血流動力學與同步性變化的臨床研究.pdf

1、目的：
　　中重度慢性心力衰竭（CHF）患者普遍存在房室、室間以及室內的不同步，導致左心室射血效率低下，并形成惡性循環(huán)，成為內科治療一大難題。心臟再同步化治療（CRT）正是針對CHF這種不同步狀況采取生理性起搏，恢復心臟同步性，以提高心臟機械效率。諸多研究表明，CRT不僅能明顯改善 CHF患者的臨床癥狀、提高生活質量，還能夠顯著降低CHF患者的再住院率和死亡率，已逐漸成為中重度心力衰竭患者的重要治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)CRT3至

2、6個月后，左心室收縮末期及舒張末期容積可顯著減少，而如果突然停止CRT，左心室容積不會馬上恢復到治療前的狀態(tài)，表明CRT改變心室容積不是經由即刻的血流動力學變化帶來的，而是通過左心室逆重構改變的，但大約有30％～40％的CRT患者未能發(fā)生逆重構。對于非逆重構患者是否仍然獲益于血流動力學以及同步性目前并不清楚，對于突然停止CRT，左心室血流動力學以及同步性變化目前研究較少。本研究選擇CRT術后6月以上的患者，中斷CRT，觀察血流動力學以及

3、同步性變化，探討CRT逆重構患者與非逆重構患者血流動力學以及同步性獲益情況。
　　方法：
　　連續(xù)選擇行CRT術后6月以上的隨訪患者46例，根據左室收縮末容積減小>15％分為逆重構組和非逆重構組。分別在CRT開放和關閉兩種模式下對兩組患者行超聲心動圖檢查測量血流動力學以及房室、室間同步性指標，并留取心尖四腔觀、心尖二腔觀和心尖三腔觀二維灰階圖像，脫機采用
　　QLAB8.1軟件測量左室內同步性指標。
　　血流動力

4、學指標：二尖瓣反流面積（MRA）、主動脈瓣上血流速度時間積分（VTI-AV）、二尖瓣下血流速度時間積分（VTI-MV）、左心室壓力最大上升速率（+dp/dtmax）；
　　房室同步性指標：左心室充盈時間占心動周期比例(LVFT/T)；
　　室間同步性指標：心室間延遲(IVD)；
　　左室內同步性指標：左室12節(jié)段環(huán)向應變達峰時間標準差（PTcs-12SD）、左室12節(jié)段徑向應變達峰時間標準差（PTrs-12SD）、左室

5、16節(jié)段縱向應變達峰時間標準差（PTls-16SD）。
　　分別比較逆重構組和非逆重構組中斷 CRT前后左心室血流動力學指標、房室同步性指標以及左室內同步性指標。
　　結果：
　　1.非逆重構組中位CRT時間為12（9,18）月，逆重構組中位CRT時間為12月（9,12.5），兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組患者年齡、性別、身高、體質量以及血壓無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組患者CRT術后左心室收縮末容積變

6、化率（ΔLVESV）[4.77（-11.01,8.12）vs27.54（16.79,27.54），P<0.001]以及射血分數變化率[10.26（-23.18,20.14）vs23.13（12.88,36.76）,P=0.005]有統(tǒng)計學差異。
　　2.兩組患者中斷CRT10分鐘后MRA均增加（P<0.01），VTI-AV均減少（P<0.01）、VTI-MV均減少（非逆重構組P<0.05，逆重構組P<0.01），dp/dtmax均

7、降低（非逆重構組P<0.05，逆重構組P<0.01）；
　　3.兩組患者中斷CRT10分鐘后LVFT/T均減?。ǚ悄嬷貥嫿MP<0.05，逆重構組P<0.01），逆重構組IVD減?。≒<0.01），非逆重構組IVD于CRT關閉前后變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　　4.兩組患者左室內同步化參數PTcs-12SD、PTrs-12SD、PTls-16SD在中斷CRT10分鐘后的變化均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結

8、論：
　　1.無論左室是否發(fā)生逆重構的CRT患者，中斷CRT10分鐘后左心室血流動力學參數均顯著惡化，提示CRT期間，無論逆重構患者還是非逆重構患者，均持續(xù)獲得CRT的血流動力學益處；
　　2.無論左室是否發(fā)生逆重構的CRT患者，中斷CRT10分鐘后，房室失同步均加重，而心室間同步性變化在兩組間表現(xiàn)不同，逆重構組心室間失同步顯著惡化，非逆重構組心室間失同步無顯著變化。提示CRT期間，無論是否發(fā)生左室逆重構，均可持續(xù)獲得房室同