左室電極起搏部位對心臟再同步化治療臨床指標反應性及預后的影響分析.pdf

1、目的：分析左室電極起搏部位對慢性心力衰竭患者接受心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)的臨床反應性及預后情況。
　　方法：收集2005年12月至2016年7月在中國醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院心內(nèi)科成功植入CRT-P/D的慢性心力衰竭患者的基線資料及隨訪資料，選取114名患者作為研究對象。根據(jù)CRT-P/D植入術中左前斜45°(LAO45°)、右前斜30°(RAO30°)透視下冠

2、狀靜脈竇及其屬支逆行造影及左室電極順鐘向原則命名法定位左室電極起搏部位。在LAO45°水平，代表心臟短軸切面，將12:00至2:00區(qū)間分為前壁組（n=39例，34.2％）、2:00至6:00區(qū)間分為后側壁組（n=75例，65.8％）;在RAO30°水平，沿心臟長軸切面，將左心室平均分為三等份，分別分位基底組(n=43例，37.8％)、中間組（n=49例，43.0％）、心尖組（n=22例，19.3％）。分析入選患者接受心臟再同步化治療（

3、44.12±32.17）個月間期資料，分析比較各組患者臨床指標反應性及預后情況。
　　結果：一般資料的比較:在LAO45°水平，后側壁組糖尿病比例低于前壁組(P＜0.05)，各組在年齡、性別、煙、酒史、BMI、隨訪時間、術前QRS波群寬度、術前NYHA分級、左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、術前左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastoli

4、c dimension，LVEDD)、術前左室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室電極起搏閾值、原發(fā)病、高血壓、用藥等基線特征上差異無統(tǒng)計學意義。分析術后（44.12±32.17）個月間期隨訪資料，比較各組患者末次隨訪時LVEF、NYHA分級、LVEDD、LVESV等相關參數(shù)資料:后側壁組其左室收縮末容積改善值較前壁組顯著增高[△LVESV:前壁組vs.后側壁組:(1

5、4.35±46.36)ml vs.(39.24±51.31)ml，P=0.029]，而NYHA分級、LVEF、LVEDD、LVESV改善值比較，兩組間無統(tǒng)計學差異[△NYHA:前壁組vs.后側壁組:(0.90±0.85) vs.(0.95±0.87)，P=0.900;△LVEF:前壁組vs.后側壁組:(7.41±11.0)％vs.(10.24±10.35)％，P=0.236;△LVEDD:前壁組vs.后側壁組:(6.61±14.41)m

6、m vs.(5.75±7.51)mm，P=0.668];基底組、中間組及心尖組，三組間NYHA分級、LVEF、LVEDD、LVESV改善值比較，差異無統(tǒng)計學意義[△NYHA:基底組vs.中間組vs.心尖組:(0.80±0.80)vs.(0.90±0.87) vs.(1.31±0.87)，P=0.148?！鱈VEF:基底組Vs.中間組vs.心尖組:(7.47±10.48)％vs.(8.82±10.91)％ vs.(13.26±9.02)％

7、，P=0.155?！鱈VEDD:基底組vs.中間組vs.心尖組:(7.03±14.04)mmvs.(4.97±6.97)mm vs.(6.53±8.15)mm，P=0.875?！鱈VESV:基底組vs.中間組vs.心尖組:(24.58±53.69)ml vs.(28.26±50.53)ml vs.(44.94±44.94)ml，P=0.393]。后側壁組CRT有反應率顯著高于前壁組(P＜0.05)，而兩組間超反應比率無差異(P＞0.05