腎功能水平對心臟再同步化治療臨床療效影響分析.pdf

1、背景:
　　 慢性心力衰竭是(chronicheartfailure，CHF)各種心臟疾病的終末階段，是當(dāng)今影響公共衛(wèi)生的一個嚴(yán)重問題，心衰病人不僅住院次數(shù)增多，而且生活質(zhì)量明顯降低，患者生存率也明顯降低。長期以來心衰患者一直是以藥物治療治療為主，直到20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)使心力衰竭的治療得到了一個質(zhì)的飛躍，隨后的一系列大規(guī)模隨機、多中

2、心臨床試驗都證實了CRT的臨床療效。然而臨床上大約有30％左右的患者行CRT治療后臨床癥狀及預(yù)后并未得到改善，此類患者稱之“無反應(yīng)”。臨床上慢性心力衰竭常常合并腎功能不全，二者相互影響，互為因果，對這部分患者行CRT治療療效如何，術(shù)前不同水平的腎功能其對CRT治療的反應(yīng)及療效如何？目前在這方面研究較少。不適當(dāng)?shù)钠餍抵踩氩粌H增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)而且造成醫(yī)療資源的浪費，國外已有相關(guān)報道合并腎功能不全患者CRT臨床療效不佳，因此本研究通過對慢性心

3、力衰竭患者早期開展腎功能檢測，探討術(shù)前腎功能與CRT臨床療效的關(guān)系，從而為行CRT患者提供依據(jù)、提高CRT反應(yīng)率。
　　 目的:
　　 探討基礎(chǔ)腎功能水平對心力衰竭患者行心臟再同步化治療短期及長期療效的影響。
　　 方法:
　　 入選我中心52例成功行CRT-P/CRT-D且有完整隨訪資料患者，計算患者術(shù)前腎小球濾過率并分組，17例患者GFR≥90ml/min為A組，15例患者60ml/min≤GFR≤8

4、9ml/min為B組，20例患者GFR＜60ml/min為C組。分別統(tǒng)計三組患者術(shù)前、術(shù)后1月、6月時GFR、NYHA心功能、血BNP水平及超聲心動圖(LVEF、LVESV)相關(guān)參數(shù)變化并隨訪其長期生存。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)后1月3組各項指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善;術(shù)后6月A、B兩組各指標(biāo)與術(shù)前比較進(jìn)一步改善，C組各指標(biāo)無明顯變化，組間比較:B組△GFR與A、C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，B組患者GFR改善最明顯。有效率比

5、較:A組與B組CRT有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，C組與A、B組比較CRT有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0167)。平均隨訪（2.78±0.6）年，亞組示GFR≥60ml/min與GFR＜60ml/min患者3年生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 基礎(chǔ)腎功能水平可影響CRT近期及遠(yuǎn)期臨床療效，CRT術(shù)前應(yīng)早期評估患者腎功能狀態(tài);心衰合并輕度腎功能降低患者CRT治療在逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的同時還間接改善患者腎功能，患者