組織多普勒技術評價心室收縮同步性的臨床研究.pdf

1、一、目的：研究正常人心室收縮同步性的特點，獲得正常人室內同步性指數(shù)、室間同步性指數(shù)、整體及節(jié)段收縮功能指標的參考值，探討達峰時間、射血前間期在評價正常人左室內及心室間收縮同步性中的應用價值。 方法：應用GE Vivid 7或GE Vivid 7 Dimension彩色超聲診斷儀，及EchoPac工作站和Q-Analyze軟件，對42名健康成年人(其中男性25例、女性17例，平均年齡49.9±18.5歲)進行組織多普勒檢查。測定左

2、右室壁共14節(jié)段的達峰時間(TS)、射血前間期(PEP)、峰值收縮速度、位移、應變率等，并利用達峰時間及射血前間期計算各室內及室間同步性指數(shù)。 結果：1.正常人左室12節(jié)段TS和PEP的平均值為134.91±30.76ms和65.49±11.27ms，各節(jié)段的規(guī)律大致是側壁、前間隔、前壁早于后間隔、后壁、下壁。右室2節(jié)段Ts和PEP的平均值為168.86±32.65ms和83.42±11.90ms，右室Ts和PEP普遍較左室晚，

3、Ts和PEP與年齡、性別不相關。2.正常人室間同步性指數(shù)：T<,RV-LV>為33.40±27.52ms、PEP<,RV-LV>為18.26±9.10ms、S-T<,RV-LV>為16.16±32.27ms、S-PEP<,RV-LV>為10.93±12.79ms，室間同步性指數(shù)與年齡、性別不相關。3.正常人左室內同步性指數(shù)：12節(jié)段Ts標準差(Ts-SD<,12>)為13.29±8.81ms、Ts最大差(Ts-MD<,12>)為36.7

4、9±25.97ms、PEP標準差(PEP-SD<,12>)為6.59±3.55ms、PEP最大差(PEP-MD<,12>)為18.66±12.51ms，左室內同步性指數(shù)與年齡、性別不相關，應用12節(jié)段法和6節(jié)段法計算所得的室內同步性指數(shù)間無統(tǒng)計學差異。4.正常人青年組、中年組和老年組的左室射血分數(shù)、平均最大位移、平均最大負向應變率均無統(tǒng)計學差異，但中老年組的峰值收縮速度較青年組低(P<0.01)，同一室壁各節(jié)段的峰值收縮速度和位移呈基底

5、段>中間段>心尖段的規(guī)律。 結論：1.正常人左心室各節(jié)段的收縮是同步的。2.正常人右心室的機械收縮略晚于左心室。3.正常人左心室的收縮活動有一定的特征及規(guī)律。 二、第二部分組織多普勒技術評價右束支傳導阻滯患者心室收縮同步性的臨床研究目的研究右束支傳導阻滯患者心室內和心室問收縮同步性的特點，以及與收縮功能的關系，探討達峰時間、射血前間期在評價右束支傳導阻滯患者左室內及心室間收縮同步性中的應用價值。 方法：應用GE

6、Vivid 7彩色超聲診斷儀，及EchoPac工作站和Q-Analyze軟件，對31名孤立性右束支傳導阻滯患者(其中男性19例、女性12例，平均年齡54.4±16.1歲)進行組織多普勒檢查。測定左右室壁共14節(jié)段的達峰時間(Ts)、射血前間期(PEP)、峰值收縮速度、位移、應變率等，并利用達峰時間及射血前間期計算各室內及室間同步性指數(shù)。 結果：1.右束支傳導阻滯患者左右心室各節(jié)段的達峰時間及射血前間期均較對照組相應節(jié)段延長(P<

7、0.01)，其中右心室2節(jié)段平均Ts和PEP分別為219.87±29.66ms和126.69±22.32ms，左心室12節(jié)段平均Ts和PEP為162.40±27.80ms和85.85±18.09ms，左室Ts和PEP與QRS波群寬度呈線性正相關(r=0.644，P<0.001及r=0.705，P<0.001)，與年齡性別無關。2.右束支傳導阻滯患者各室間同步性指數(shù)均大于對照組，除T<,RV-LV>外均有統(tǒng)計學意義，T<,RV-LV>為3

8、5.65±35.13ms(P>0.05)、PEP<,RV-LV>為21.72±13.81ms(P<0.01)、S-T<,RV-LV>為57.47±31.00ms(P<0.05)、S-PEP<,RV-LV>為40.84±16.93ms(P<0.01)，室間同步性指數(shù)與QRS波群寬度不相關(P>0.05)。3.右束支傳導阻滯患者12節(jié)段左室內同步性指數(shù)計算結果：Ts標準差(Ts-SD)為17-04±11.48ms、Ts最大差(Ts-MD)為

9、46.87±30.52ms、PEP標準差(PEP-SD)為12.77±7.23ms、PEP最大差(PEP-MD)為36.97±21.25ms，除PEP-MDPb(P<0.01)，余指數(shù)與年齡性別匹配的對照組相比，均無統(tǒng)計學差異。4.右束支傳導阻滯患者的左室收縮功能測定結果：射血分數(shù)(EF)為69.74±6.79％、平均最大正向位移(D)為8.35±47cm、平均峰值收縮速度(Vs)為4.77±1.02cm/s、平均最大負向應變率(SR)

10、為-1.69±0.39s<'-1>，與年齡性別匹配的對照組相比，均無統(tǒng)計學差異。 結論：1.右束支傳導阻滯患者左室整體達峰時間及射血前間期均勻延長，并且與QRS波群寬度呈線性正相關，無明顯的左室內失同步。2.右束支傳導阻滯患者存在一定程度的室間失同步，室間失同步程度與QRS波群寬度無關。3.右束支傳導阻滯患者的左室整體及節(jié)段收縮功能未受明顯影響。4. T<,RV-LV>和PEP<,RV-LV>等可用于分析室間收縮同步性，具有一定

11、的應用前景。 三、目的：研究左束支傳導阻滯患者心室內和心室間收縮同步性的特點，以及與收縮功能的關系，探討達峰時間、射血前間期在評價右束支傳導阻滯患者左室內及心室間收縮同步性中的應用價值。 方法：應用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀，及EchoPac工作站和Q-Analyze軟件，對17名孤立性左束支傳導阻滯患者(其中男性12例、女性5例，平均年齡66.59±11.21歲)進行組織多普勒檢查。測定左右室壁共14節(jié)段的達峰

12、時間(Ts)、射血前間期(PEP)、峰值收縮速度、位移、應變率、收縮后收縮波特征等，并利用達峰時間及射血前間期計算各室內及室間同步性指數(shù)。 結果：1.左束支傳導阻滯患者左右心室各節(jié)段的達峰時間及射血前間期均較對照組相應節(jié)段延長，各節(jié)段的延長程度不一致，大部分具統(tǒng)計學差異，右心室2節(jié)段的平均Ts和PEP分別為178.79±32.20ms(P>0.05)及105.35±21.01ms(P<0.01)，左心室12節(jié)段的平均TS和PEP

13、為186.74±51.90ms(P<0.01)和106.14±38.05ms(P<0.01)，Ts和PEP與年齡、QRS波群寬度無相關性。左束支傳導阻滯患者的平均射血時間較對照組顯著縮短(255.45±37.33ms vs 287.61±24.54ms，P<0.01)。2.左束支傳導阻滯患者各室間同步性指數(shù)均小于對照組，T<,RV-LV>為-7.94±39.96ms(P<0.01)、PEP<,RV-LV>為-0.79±23.77ms(P

14、<0.01)、S-T<,RV-LV>為-72.41±39.96ms(P<0.01)、S-PEP<,RV-LV>為-41.53±30.56ms(P<0.01)。各指數(shù)與QRS波群寬度呈負相關，Person相關系數(shù)分別為：T<,RV-LV> r=-0.380(P<0.05)、PEP<,RV-LV> F=-0.339(P=0.05)、S-T<,RV-LV> r=-0.660(P<0.01)、S-PEP<,RV-LV> r=-0.631(P<0

15、.01)。3.左束支傳導阻滯患者左室內同步性指數(shù)均大于對照組，具顯著統(tǒng)計學意義，TS標準差(Ts-SD)為46.62±13.68ms(P<0.01)、Ts最大差(Ts-MD)為121.12±34.25ms(P<0.01)、PEP標準差(PEP-SD)為31.41±10.00ms(P<0.01)、PEP最大差(PEP-MD)為83.12±26.62ms(P<0.01)，所有左室內同步性指數(shù)與QRS波群寬度、平均心電軸均不相關(P>0.05

16、)。應用12節(jié)段法與6節(jié)段法計算所得的室內同步性指數(shù)之間無統(tǒng)計學意義。4.左束支傳導阻滯患者收縮后收縮(PSS)比例明顯高于正常人(16.18％vs 6.4％，P<0.01)，其中以后壁出現(xiàn)率最高(27.3％)、下壁最低(6.1％)，與正常人對照組相比，左束支傳導阻滯患者PSS波的平均達峰時間較晚(464.64±82.41ms vs417.69±32.84ms，P<0.01)、峰值收縮速度較高(2.68±1.21cm/s vs 1.39

17、±0.58cm/s，P<0.01)、持續(xù)時間較長(89.64±30.73ms vs 54.92±15.55ms，P<0.01)。5.左束支傳導阻滯患者的左室收縮功能測定結果：射血分數(shù)(LVEF)為63.76±7.51％、平均最大正向位移(D)為7.31±1.47cm、平均峰值收縮速度(Vs)為4.28±1.39cm/s、平均最大負向應變率(SR)為-1.55±0.29s<'-1>，LVEF和D均低于對照組(P<0.05)，Vs和SR與對

18、照組相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 結論：1.左束支傳導阻滯患者的達峰時間、射血前間期較正常人延長、離散度增大，左室射血時間較正常人縮短。2.左束支傳導阻滯患者存在明顯的左室內失同步，但失同步程度與QRS波群寬度、平均心電軸無關。3.左束支傳導阻滯患者存在不同程度的室間失同步，QRS波群越寬，左室收縮越晚于右室。4. Ts-SD、Ts-MD、PEP-SD、PEP-MD、收縮后收縮等可作為評價左室內同步性的有效指標。