心臟再同步治療患者無(wú)反應(yīng)性影響因素的研究.pdf

1、目的:探究心力衰竭患者行心臟再同步化治療無(wú)反應(yīng)性的影響因素。
　　方法:回顧性分析2012年3月至2013年12月于我院心血管內(nèi)科接受心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)的20例心力衰竭患者的臨床資料，符合2010年ESC心力衰竭器械治療指南的Ⅰ類適應(yīng)證。所有患者均齊備術(shù)前心電圖、心臟超聲、BNP、生化（包括超敏C反應(yīng)蛋白、腎功能等）等檢查資料，應(yīng)用包括β阻滯劑、ACEI或A

2、RB、利尿劑等優(yōu)化治療藥物;所有患者均在左室側(cè)后壁靜脈成功植入CRT，術(shù)后左心室有效起搏90％及以上，植入7天行一鍵優(yōu)化，1月后在超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下行AV/VV間期優(yōu)化，所有患者完成3個(gè)月隨訪。記錄患者包括性別、年齡、心力衰竭原發(fā)病類型、是否合并糖尿病等指標(biāo)，術(shù)后3個(gè)月隨訪，包括臨床癥狀、體征、心電圖QRS波時(shí)限、心臟超聲指標(biāo)和紐約心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))的評(píng)估，依據(jù)這些參數(shù)與術(shù)前進(jìn)行比較，臨床癥狀有效改善、心功能分級(jí)改善1級(jí)及以上、左

3、室收縮末期容積(LVEDV)下降至少15％作為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)3個(gè)月結(jié)果將入選患者分為CRT有反應(yīng)組（A組）和CRT無(wú)反應(yīng)組（B組），臨床又稱有應(yīng)答與無(wú)應(yīng)答。并進(jìn)行各組自身前后對(duì)比。采用多因素Logistic回歸分析CRT無(wú)反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:20例患者中，男性15例，女性5例，年齡41～75歲，平均(61.1±8.4)歲，缺血性心肌病患者7例，非缺血性心肌病患者13例，合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者15例，合并糖尿病或糖耐量異常者

4、9例，合并腎功能異常(腎小球?yàn)V過(guò)率GFR＜125ml/min)者7例。術(shù)前檢測(cè)血漿BNP水平497.40±435pg/ml，腎小球?yàn)V過(guò)率112.2±28.60ml/min，超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)8.12±14.50md/L，心功能(NYHA)3.45±0.51級(jí)。15例患者心功能由3.47±0.51級(jí)改善至1.87±0.64級(jí)，LVEDV由227.53±65.68ml降至182.60±52.65ml，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)由2

5、7.39±5.68升至37.02±6.25％，定義為CRT有反應(yīng)組（A組），其余5例患者上述指標(biāo)無(wú)改善，定義為無(wú)反應(yīng)組（B組），3個(gè)月時(shí)本組病例CRT有效率為75％。比較術(shù)后3個(gè)月左室收縮末期直徑(LVEDD)、LVEDV、LVEF、QRS波時(shí)限，A組超聲心動(dòng)圖LVEDD由67.60±8.24mm降至61.13±8.27mm，LVEDV由227.53±65.68ml降至182.60±52.65ml，LVEF由27.39±5.68％升至3

6、7.02±6.25％，QRS波群時(shí)限由158±2.10降至142±17.50ms，較術(shù)前均得到顯著改善(P＜0.05);而B組改善不明顯（P＞0.05）。將所有可能影響CRT反應(yīng)的因素設(shè)為自變量（包括男性、年齡、糖尿病、高脂血癥、腎小球?yàn)V過(guò)率、超敏C反應(yīng)蛋白、缺血性心肌病、BNP、射血分?jǐn)?shù)、左房直徑、QRS時(shí)限），以有無(wú)反應(yīng)為因變量，采用多因素Logistic回歸分析示:糖尿病、缺血性心肌病、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、超敏C反應(yīng)蛋白升高為CRT