慢性心力衰竭患者心臟再同步治療臨床分析.pdf

1、目的:心衰患者對(duì)心臟再同步治療(CRT)的反應(yīng)性不一。本文回顧性地研究浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科慢性心力衰竭患者心臟再同步治療(CRT)的臨床療效，分析有反應(yīng)與無反應(yīng)患者的臨床特征，比較不同因素對(duì)患者預(yù)后的影響情況。
　　方法:選取自2006年1月至2012年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科植入CRT-P/D的心力衰竭患者，回顧性地搜集患者術(shù)前及術(shù)后1，3，6，12個(gè)月及以后每年1次的常規(guī)隨訪相關(guān)資料，包括患者心功能

2、（NYHA分級(jí)）、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、QRS時(shí)限及生存情況等指標(biāo)，評(píng)估CRT反應(yīng)性。根據(jù)術(shù)后6個(gè)月時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)改善情況將患者分為有反應(yīng)組與無反應(yīng)組，分析有反應(yīng)患者與無反應(yīng)患者的臨床特征、影響因子，進(jìn)一步比較不同因素對(duì)患者（心功能指標(biāo)改善、聯(lián)合終點(diǎn)事件）的影響。
　　結(jié)果:共204例植入CRT-P/D的慢性心力衰竭患者納入本研究，男性141例，女性63例，平均年齡64.8±11.9歲，隨訪時(shí)

3、間1-60（17.82±14.9）個(gè)月。6個(gè)月時(shí)，CRT有反應(yīng)125例，無反應(yīng)79例，CRT有反應(yīng)率61.3％。比較兩組臨床特征，其中女性患者、術(shù)前QRS波時(shí)限(≥150ms)、術(shù)前QRS波形態(tài)呈左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)兩組相較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而術(shù)前心功能分級(jí)(Ⅱ-Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí))、植入起搏器類型（CRT-D/CRT-P）、心臟節(jié)律（竇性/房顫）、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及是否為最佳起搏位點(diǎn)等因素對(duì)CRT反應(yīng)性無顯

4、著影響。有反應(yīng)組、LBBB組患者射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、QRS時(shí)限均改善顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。女性患者相較男性患者，雖然心功能指標(biāo)均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)差異，但LVEF改善情況表現(xiàn)出女性患者改善更明顯的趨勢(shì)。QRS時(shí)限較寬組在QRS時(shí)限改善上有顯著差異，LVEF改善雖未達(dá)到統(tǒng)計(jì)差異，但已有QRS更寬則改善更明顯的趨勢(shì)。非缺血性心肌病組的LVEDD改善較缺血組更高。CRT有反應(yīng)組聯(lián)合終點(diǎn)事件顯著少于無反應(yīng)組，女性患者較男性患者有更少的聯(lián)