簡(jiǎn)介：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文論文題目論文題目ACTIVAT和VANBEEK矯治器治療青少年骨性矯治器治療青少年骨性II類錯(cuò)合臨床療效及機(jī)制初探類錯(cuò)合臨床療效及機(jī)制初探學(xué)科專業(yè)學(xué)科專業(yè)口腔臨床醫(yī)學(xué)（口腔正畸專業(yè)）作者姓名作者姓名馬旭輝指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師房兵教授學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)0553043答辯日期答辯日期2012年05月ATHESISSUBMITTEDTOSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYFTHEDEGREEOFMASTEROFDENTALSCIENCEEFFECTSMECHANISMOFTHEACTIVATVANBEEKAPPLIANCETREATMENTINSKELETALCLASSIIMALOCCLUSIONPRESENTEDBYMAXUHUI，BDSACCEPTEDONTHERECOMMENDATIONOFPROFFANGBING，BDS，MDS，PHDCOLLEGEOFMEDICINESHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYSHANGHAICHINAMAY2012

簡(jiǎn)介：免疫系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御性系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)改變和功能失調(diào)，將使機(jī)體免疫抗病能力降低，引起各種感染性疾病、自身免疫性疾病或腫瘤。近年來(lái)，生物藥品和生物材料新產(chǎn)品層出不窮，而由于新產(chǎn)品添加成分不當(dāng)而對(duì)人體健康產(chǎn)生危害的事例也日漸增多，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注生物藥品和生物材料的使用安全性。而對(duì)其使用安全性評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方面即是對(duì)生物材料免疫安全性的評(píng)價(jià)。本研究選取了兩種膠原蛋白類植入性生物材料膠原基仿生骨基質(zhì)和纖維蛋白止血敷料，根據(jù)相關(guān)潛在免疫毒性效應(yīng)的免疫反應(yīng)的類型，針對(duì)炎癥、免疫抑制和免疫刺激3種免疫效應(yīng)進(jìn)行研究，設(shè)計(jì)了大鼠體內(nèi)埋植實(shí)驗(yàn)，研究這兩種生物材料是否會(huì)對(duì)大鼠免疫系統(tǒng)造成影響。主要研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下1選取WISTAR大鼠作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，將膠原基仿生骨基質(zhì)和羥基磷灰石進(jìn)行大鼠股骨側(cè)埋植，將纖維蛋白止血敷料、纖維蛋白原和膠原蛋白進(jìn)行大鼠肝臟埋植，至少暴露28D選擇了適應(yīng)于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物埋植部位的最大埋植量，即膠原基仿生骨基質(zhì)材料埋植1CM01CM03CM，羥基磷灰石埋植1CM01CM01CM，纖維蛋白止血敷料埋植1CM1CM04CM，纖維蛋白原埋植1CM1CM04CM，膠原蛋白埋植1CM1CM04CM。同時(shí)設(shè)免疫抑制組（即腹腔注射10MGML環(huán)磷酰胺）作為陽(yáng)性對(duì)照，假手術(shù)組作為陰性對(duì)照，將已有的無(wú)免疫毒性或低免疫毒性的材料（羥基磷灰石、纖維蛋白原和膠原蛋白）作為平行對(duì)照。2對(duì)大鼠進(jìn)行癥狀和體征觀察、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)、免疫器官指數(shù)分析、免疫器官組織學(xué)分析、NK細(xì)胞殺傷活力檢測(cè)、T淋巴細(xì)胞亞群分析、巨噬細(xì)胞分泌功能檢測(cè)和血清中免疫球蛋白IGG和IGM的測(cè)定，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示1腹腔注射10MGML環(huán)磷酰胺30MGKG體重，連續(xù)4天可成功建成大鼠免疫抑制模型。免疫抑制組大鼠出現(xiàn)明顯的口鼻黏膜出血、面部腫大；免疫器官出現(xiàn)明顯病變；免疫抑制組大鼠白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)、免疫器官指數(shù)、NK細(xì)胞殺傷活力、T淋巴細(xì)胞亞群、巨噬細(xì)胞分泌IL1、IL6、TNFΑ和血清中免疫球蛋白IGG和IGM含量均顯著低于陰性對(duì)照組（P＜005）；2各埋植組（膠原基仿生骨基質(zhì)、纖維蛋白止血敷料、羥基磷灰石、纖維蛋白原和膠原蛋白埋植）大鼠在術(shù)后與陰性對(duì)照組相比，進(jìn)食飲水正常，精神狀態(tài)良好，傷口愈合良好；體重增加正常，與陰性對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞005）；3各埋植組大鼠白細(xì)胞均未見(jiàn)異常減少和增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與陰性對(duì)照組相比無(wú)顯著差異P＞005）；手術(shù)后第2周開(kāi)始，各埋植組的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)至正常水平，與陰性對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞005）4各埋植組大鼠在術(shù)后與陰性對(duì)照組相比，脾臟指數(shù)和肝臟指數(shù)均無(wú)顯著差異P＞005；5免疫器官病理學(xué)切片分析結(jié)果表明，各埋植組大鼠在進(jìn)行手術(shù)后與陰性對(duì)照組相比，埋植部位組織、脾臟、胸腺和腹腔淋巴結(jié)均無(wú)病變，結(jié)構(gòu)正常；6各埋植組大鼠在術(shù)后與陰性對(duì)照組相比，NK細(xì)胞殺傷活力無(wú)顯著性差異P＞005），并且與NK細(xì)胞自然死亡率有顯著性差異P＜005）；7各埋植組大鼠在術(shù)后與陰性對(duì)照組相比，除第2周有微弱上升外，CD3CD4T淋巴細(xì)胞含量、CD3CD8T淋巴細(xì)胞含量均無(wú)大幅變化，整體趨勢(shì)平穩(wěn)，CD4CD8比值也沒(méi)有出現(xiàn)下降，與陰性對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞005）；8血清中IL1、IL6和TNFΑ含量與陰性對(duì)照組相比血清中IL1、IL6和TNFΑ含量各埋植組和骨假手術(shù)組無(wú)明顯差異P＞005；9各埋植組大鼠血清中免疫球蛋白IGG的含量與陰性對(duì)照組相比無(wú)顯著差異P＞005；大鼠血清中幾乎無(wú)IGM存在，提示未有新近感染發(fā)生。綜合以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果，膠原基仿生骨基質(zhì)和纖維蛋白止血敷料對(duì)大鼠的免疫系統(tǒng)無(wú)明顯毒性作用，材料具有良好的免疫安全性。

簡(jiǎn)介：目的探討體外CSCSBA15固化材料對(duì)人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞HMSCS功能的影響。方法將有序介孔材料SBA15與硫酸鈣骨水泥CSC粉末以5％、10％和20％質(zhì)量比復(fù)合制備CSCSBA固化材料，分為單純CSC組（CSC組）、5％質(zhì)量比組（CSC5S組）、10％質(zhì)量比組（CSC10S組）和20％質(zhì)量比組（CSC20S組）。四組材料與HMSCS培養(yǎng)12H后，采用MTT測(cè)定細(xì)胞黏附，1、3、7D后采用MTT法測(cè)定細(xì)胞增殖。與成骨誘導(dǎo)液共培養(yǎng)，7、14D后進(jìn)行堿性磷酸酶ALP定量，21D后茜素紅染色分析。結(jié)果與細(xì)胞共培養(yǎng)12H后，CSC10S及CSC20S組材料表面黏附細(xì)胞數(shù)量大于CSC及CSC5S組P＜005。7D時(shí)，CSC5S組、CSC10S組和CSC20S組的細(xì)胞增殖率高于CSC組P＜005，CSC10S組和CSC20S組表面細(xì)胞的ALP活性高于CSC組和CSC5S組P＜005。14D時(shí)，隨著SBA15含量增加，CSCSBA15材料的ALP活性定量水平逐漸提高21D時(shí)，CSC5S、CSC10S及CSC20S組材料表面礦化結(jié)節(jié)的茜素紅染色增強(qiáng)。結(jié)論CSCSBA15固化材料有利于HMSCS的黏附、增殖及向成骨細(xì)胞分化，有望應(yīng)用于骨缺損的修復(fù)。

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簡(jiǎn)介：目的比較研究自體骨、同種異體骨、多孔磷酸三鈣和異種骨在股骨干粉碎性骨折骨缺損中的療效。方法隨訪2005年1月至2008年6月間在我院因股骨干粉碎性骨折行切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定及植骨術(shù)且資料完整的106例患者，其中男69例，女37例。隨訪時(shí)間9個(gè)月～3年，平均17個(gè)月。所有患者骨折粉碎程度按WINQUISTHANSEN分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，將臨床資料根據(jù)植骨材料不同分為A、B、C、D四個(gè)組，分別植入自體骨、同種異體骨、多孔磷酸三鈣及異種骨。其中A組16例，男10例，女6例，平均年齡349歲27～45歲，Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。B組32例，男21例，女11例，平均年齡349歲18～59歲，Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例。C組30例，男20例，女10例，平均年齡367歲18～67歲，Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。D組28例，男18例，女10例，平均年齡390歲20～76歲，Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。比較各組手術(shù)時(shí)間、出血量、植骨并發(fā)癥、術(shù)后引流量、術(shù)后發(fā)熱、植入物骨性愈合、爬行替代及骨折延遲愈合和不愈合發(fā)生率情況。結(jié)果1手術(shù)時(shí)間和出血量A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于其它各組，出血量多于其它各組，和其它三組比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。3術(shù)后引流量B、C、D組與A組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。4術(shù)后發(fā)熱B、D組長(zhǎng)于A組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。5延遲愈合和不愈合率B、C、D組與A組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。6植入物骨性愈合B組、C組和A組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。D組和A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。C組、D組和A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005。結(jié)論1同種異體骨和多孔磷酸三鈣移植，能減少手術(shù)時(shí)間及出血量，避免取骨區(qū)并發(fā)癥，可以替代股骨干粉碎性骨折骨缺損自體骨移植。2多孔磷酸三鈣，具有良好的安全性、生物相容性及骨傳導(dǎo)性，具有良好的臨床應(yīng)用前景。3單純異種骨移植效果欠佳。4股骨干粉碎性骨折術(shù)中股骨干的前側(cè)及外側(cè)應(yīng)常規(guī)豐富植骨。

簡(jiǎn)介：目的1白介素6IL6家族蛋白因子抑瘤素MOSM對(duì)C3H10T12細(xì)胞系增殖的作用。2白介素6IL6家族蛋白因子抑瘤素MOSM對(duì)C3H10T12細(xì)胞系成骨分化的影響。3白介素6IL6家族蛋白因子抑瘤素MOSM對(duì)C3H10T12細(xì)胞系成骨分化過(guò)程中礦化的作用。方法1、用含不同濃度OSM的基礎(chǔ)培養(yǎng)液0、5、10、20、40、80NGML分組體外培養(yǎng)小鼠胚胎源性間充質(zhì)干細(xì)胞C3H10T12，于48H、72H用MTS檢測(cè)法檢測(cè)不同濃度OSM對(duì)C3H10T12細(xì)胞體外增殖效率的影響。2、體外擴(kuò)增細(xì)胞后，將C3H10T12細(xì)胞以1105ML接種于6孔板，每孔1ML細(xì)胞懸液，以基礎(chǔ)培養(yǎng)基補(bǔ)足至2ML，培養(yǎng)24H至細(xì)胞貼壁后換液。將24塊6孔板分為4組，每組6塊作同樣處理，4組分別是1基礎(chǔ)培養(yǎng)基組（陰性對(duì)照）2成骨誘導(dǎo)液組（陽(yáng)性對(duì)照）3OSM20NGML組4實(shí)驗(yàn)組成骨誘導(dǎo)液OSM20NGML。3D、1W、2W、3W各組取一塊板提取總RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA，2W、3W每組另取一塊板提取總蛋白，以PCR法及WESTERNBLOT法檢測(cè)相關(guān)成骨基因及礦化基因的表達(dá)。3、取5塊96孔板，將細(xì)胞以1105ML接種于96孔板，每板使用16孔，每組設(shè)置4個(gè)孔，每孔100UL，實(shí)驗(yàn)分組及OSM濃度同6孔板。1W、2W、3W每組各取一板檢測(cè)堿性磷酸酶ALP相對(duì)活性，2W、3W每組各取一板用茜素紅染色法行鈣定量分析，同時(shí)檢測(cè)成骨礦化結(jié)節(jié)的形成，以此驗(yàn)證OSM對(duì)C3H10T12細(xì)胞成骨分化及礦化的影響。以上實(shí)驗(yàn)均進(jìn)行三次生物學(xué)重復(fù)。結(jié)果1MTS法檢測(cè)不同濃度OSM對(duì)C3H10T12細(xì)胞增殖效率的影響含不同濃度OSM的培養(yǎng)基作用于細(xì)胞后，與對(duì)照組比較，在48H、72H都檢測(cè)到不同濃度的OSM對(duì)C3H10T12細(xì)胞均有促進(jìn)細(xì)胞增殖作用，且在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)OSM濃度為20NGML時(shí)增值效率最高，48H和72H20NGMLOSM細(xì)胞增值率達(dá)到148％和166％，20NGML組與其他各濃度組之間細(xì)胞增殖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005）。2RTPCR法檢測(cè)成骨相關(guān)基因表達(dá)半定量檢測(cè)成骨相關(guān)基因如骨形成蛋白2BMP2、相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子2RUNX2、SP7轉(zhuǎn)錄因子SP7、ALP、同源轉(zhuǎn)錄因子5DLX5、1型膠原COL1、骨粘連蛋白ON、骨涎蛋白BSP、骨鈣蛋白OC、骨橋蛋白OPN等的表達(dá)。BMP2、RUNX2、DLX5、OC、ON、BSP、COL1、SP7均從1W末開(kāi)始表達(dá)上調(diào)，持續(xù)高表達(dá)至第三周ALP及OPN從1W末開(kāi)始高表達(dá)并達(dá)到峰值，隨后時(shí)間點(diǎn)表達(dá)下調(diào)，但仍高于對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)培養(yǎng)基成骨誘導(dǎo)液OSM在設(shè)定檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的成骨基因表達(dá)與其他對(duì)照組均之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005）。3WESTERNBLOT法檢測(cè)成骨蛋白表達(dá)在2W、3W時(shí)檢測(cè)成骨蛋白表達(dá)，在第2周和第3周均可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組COLI、OPN、BSP及OC蛋白相對(duì)含量均明顯高于其他各對(duì)照組。4堿性磷酸酶ALP活性測(cè)定接種C3H10T12于96孔板，分別于1、2、3W以酶標(biāo)法檢測(cè)堿性磷酸酶ALP的活性。驗(yàn)組及OSM組于第1周ALP相對(duì)表達(dá)量達(dá)最高值，隨后表達(dá)下降陽(yáng)性對(duì)照組ALP相對(duì)表達(dá)量于第2周達(dá)峰值，各實(shí)驗(yàn)組相對(duì)陰性對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005）。5鈣染色與相對(duì)鈣定量檢測(cè)接種C3H10T12于96孔板，分別于2W、3W檢測(cè)各分組鈣染色、礦化結(jié)節(jié)形成及鈣定量分析。實(shí)驗(yàn)組在2W和3W相對(duì)鈣定量分別達(dá)到陰性對(duì)照組8倍和40倍，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005）陽(yáng)性對(duì)照組及OSM組在設(shè)定時(shí)間點(diǎn)鈣定量分析與陰性對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005分別于2W、3W用茜素紅染色法檢測(cè)各分組鈣染色及礦化結(jié)節(jié)形成，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組從第2周開(kāi)始形成少量鈣結(jié)節(jié)，第3周可見(jiàn)視野中大量鈣結(jié)節(jié)形成其余組2W和3W時(shí)均未觀察到明顯礦化結(jié)節(jié)形成。結(jié)論1OSM有促小鼠胚胎源性間充質(zhì)干細(xì)胞C3H10T12增殖的作用，且與作用時(shí)間及濃度相關(guān)在本研究中顯示當(dāng)OSM濃度為20NGML時(shí)促增殖作用最明顯。2OSM可誘導(dǎo)C3H10T12成骨分化，并可提早其成骨分化的進(jìn)程。3OSM誘導(dǎo)C3H10T12成骨分化并促進(jìn)終末期鈣沉積及礦化結(jié)節(jié)形成，最終實(shí)現(xiàn)C3H10T12成骨分化。

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簡(jiǎn)介：第一部分經(jīng)臀中肌前緣間隙入路至股骨近端的解剖學(xué)基礎(chǔ)目的探討在改良股骨外側(cè)入路的基礎(chǔ)上經(jīng)臀中肌前緣間隙入路顯露股骨頸及股骨大、小轉(zhuǎn)子的解剖特點(diǎn)明確該手術(shù)入路的重要解剖標(biāo)志并對(duì)其進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量為臀中肌前緣間隙手術(shù)入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法8例16側(cè)成人尸體下肢標(biāo)本模擬臀中肌前緣間隙入路對(duì)重要骨性解剖標(biāo)志和神經(jīng)血管進(jìn)行解剖觀測(cè)。結(jié)果經(jīng)臀中肌前緣間隙可充分顯露股骨頸及股骨大、小轉(zhuǎn)子。臀中肌前緣間隙髂嵴附著處距髂前上棘距離508±059CM406633CM在該間隙內(nèi)常見(jiàn)臀上神經(jīng)最下支以及旋股外側(cè)動(dòng)脈升支臀中肌支穿過(guò)。臀上神經(jīng)最下支穿臀中肌前緣間隙處至股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)距離為729±072CM635956CM旋股外側(cè)動(dòng)脈升支臀中肌支走行至該間隙處距離股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)距離為566±042CM505687CM。結(jié)論臀中肌前緣間隙入路在改良股骨外側(cè)入路的基礎(chǔ)上可充分顯露股骨近端結(jié)構(gòu)如股骨頸、股骨大、小轉(zhuǎn)子以及股骨干上段等具有安全、軟組織損傷小等特點(diǎn)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療提供了新思路和新方法。第二部分經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用研究目的與傳統(tǒng)股骨外側(cè)入路相比較探索經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法回顧分析2011年2月2013年2月67例采用動(dòng)力髖螺釘DHS治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料其中經(jīng)臀中肌前緣間隙入路35例試驗(yàn)組經(jīng)傳統(tǒng)股骨外側(cè)入路32例對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、SINGH指數(shù)、側(cè)別、骨折分型、致傷原因及合并癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、透視次數(shù)、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等并于術(shù)后612月根據(jù)自定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果兩組均順利完成手術(shù)術(shù)中無(wú)神經(jīng)、大血管損傷發(fā)生。患者骨折均在35月內(nèi)達(dá)到骨性愈合愈合時(shí)間為35個(gè)月平均37個(gè)月。61例患者獲得隨訪平均隨訪時(shí)間182個(gè)月1424個(gè)月。試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和透視次數(shù)、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間方面顯著少于對(duì)照組P005。結(jié)論與傳統(tǒng)股骨外側(cè)入路比較經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有骨折暴露充分、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)達(dá)到術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥減少和早期功能康復(fù)的目的促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

簡(jiǎn)介：髓內(nèi)腓骨移植結(jié)合ILIZAROV技術(shù)治療骨不連的實(shí)驗(yàn)及臨床研究EXPERIMENTALANDCLINICALSTUDYOFINTRAMEDULLARYFIBULARGRAFTSCOMBINEDWITHILIZAROVMETHODFORTREATMENTOFNONUNION指導(dǎo)教師墓盟友塾拯圭堡醫(yī)垣渣直逝廢醫(yī)堂醫(yī)量劍籩壘型學(xué)科專業(yè)2E型堂量窆E2學(xué)位類型逝廢醫(yī)堂童些堂僮答辯日期壘Q壘生墨旦髓內(nèi)腓骨移植結(jié)合IIIZAROV技術(shù)治療骨不連的實(shí)驗(yàn)及臨床研究目錄中文摘要英文摘要縮略詞表目錄實(shí)驗(yàn)研究一非血管化腓骨髓內(nèi)移植后移植骨細(xì)胞成活率的實(shí)驗(yàn)研究二、材料與方法三、結(jié)果四、討論參考文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)研究二非血管化腓骨髓內(nèi)移植后再血管化及堿性磷酸酶水平的實(shí)驗(yàn)研究一、引言二、材料與方法三、結(jié)果四、討論一一一一49參考文獻(xiàn)一一一一一5L臨床研究一病段切除髓內(nèi)腓骨移植結(jié)合骨延長(zhǎng)技術(shù)治療萎縮性骨不連52、弓L言一一一一一一一一一一～一一一一一52二、一般資料三、手術(shù)方法四、術(shù)后處理五、結(jié)果52525455屹BMMM加“如””引於

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多富氫生理鹽水對(duì)兔骨性關(guān)節(jié)炎療效的初步探討.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：經(jīng)皮椎體成形術(shù)PERCUTANEOUSVERTEBROPLASTYPVP是臨床治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的常用方法，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展完善，取得了較好的臨床效果，但現(xiàn)行高粘度骨水泥在高注射壓力下向椎體外滲漏和骨水泥在椎體內(nèi)不均勻分布造成臨近節(jié)段椎體繼發(fā)骨折常是困擾著臨床醫(yī)生的兩大主要并發(fā)癥。我們隨訪了本院27例行高粘骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)的病人，發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏率為103％，臨近節(jié)段繼發(fā)骨折發(fā)生率為111％，滲漏率較文獻(xiàn)報(bào)道有所降低而臨近節(jié)段繼發(fā)骨折發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道相似。為了同時(shí)降低這兩種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善骨水泥在椎體內(nèi)分布，我們提出了負(fù)壓引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)VACUUMINGPERCUTANEOUSVERTEBROPLASTYVPVP的設(shè)想，并通過(guò)建立椎體計(jì)算機(jī)模型并模擬負(fù)壓引導(dǎo)下骨水泥在其中的流動(dòng)分布規(guī)律，為體外實(shí)驗(yàn)提供理論支持和數(shù)據(jù)指導(dǎo)；通過(guò)研究負(fù)壓引導(dǎo)下骨水泥在尸體骨質(zhì)疏松椎體標(biāo)本中的流動(dòng)分布規(guī)律，為該設(shè)想的進(jìn)一步動(dòng)物在體實(shí)驗(yàn)提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。目的1建立計(jì)算機(jī)骨質(zhì)疏松椎體模型，模擬負(fù)壓引導(dǎo)下骨水泥在椎體模型中的分布規(guī)律；2研究負(fù)壓引導(dǎo)下低壓注射骨水泥在骨質(zhì)疏松患者椎體標(biāo)本中的分布規(guī)律，為該技術(shù)的臨床在體試驗(yàn)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法1以正常男性椎體CT平掃數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立椎體計(jì)算機(jī)模型，將瞬態(tài)不可壓縮的NAVIERSTOKES流動(dòng)物理場(chǎng)與傳導(dǎo)和擴(kuò)散物理場(chǎng)二者耦合，模擬骨水泥注入二維椎體模型的過(guò)程及分布情況。依據(jù)不同進(jìn)針位置所獲得骨水泥分布形態(tài)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提樳M(jìn)針位點(diǎn)；研究不同吸引負(fù)壓大小對(duì)骨水泥分布形態(tài)和相對(duì)填充度的影響，并選擇最適合吸引負(fù)壓大小。2選取骨質(zhì)疏松患者T8L5共計(jì)20個(gè)椎體標(biāo)本，相鄰節(jié)段配對(duì)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)椎弓根穿刺，一側(cè)低壓注入骨水泥3ML，對(duì)側(cè)負(fù)壓引導(dǎo)。對(duì)照組雙側(cè)椎弓根穿刺，一側(cè)等量注入3ML骨水泥，對(duì)側(cè)以壓力計(jì)測(cè)壓。比較兩種方法骨內(nèi)壓并闡述骨水泥分布的規(guī)律。結(jié)果1模擬結(jié)果發(fā)現(xiàn)穿刺針出口位置選擇椎體中前二分之一，骨水泥團(tuán)塊在椎體內(nèi)分布滿意，與椎體后壁距離適當(dāng)，椎管內(nèi)滲漏風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2吸引負(fù)壓越小時(shí)，骨水泥分布越接近圓形。而當(dāng)負(fù)壓超過(guò)40KPA時(shí)骨水泥分布形態(tài)理想，在4060KPA之間時(shí)骨水泥分布形態(tài)幾乎無(wú)變化，在椎體模型中各向滲透率相同，分布均勻，填充形態(tài)良好。而100KPA時(shí)骨水泥各向滲透有差別，在貼近椎體內(nèi)壁處濃聚，而中部大量骨水泥在強(qiáng)力的負(fù)壓吸引下迅速進(jìn)入對(duì)側(cè)吸引管，分布形態(tài)理想但由于骨水泥進(jìn)入負(fù)壓管損失較多，骨水泥相對(duì)填充度較40和60KPA下略有減少。3體外實(shí)驗(yàn)中VPVP組術(shù)中測(cè)得穿刺點(diǎn)骨內(nèi)壓為顯著低于22℃下室內(nèi)大氣壓，而PVP組術(shù)中測(cè)得穿刺點(diǎn)骨內(nèi)壓等同于同條件下室內(nèi)大氣壓，提示實(shí)驗(yàn)組骨內(nèi)壓較對(duì)照組低。4肉眼觀察CT平掃及三維重建圖像，VPVP組骨水泥分布明顯較對(duì)照組廣泛，其分布均超過(guò)椎體標(biāo)本中線，而PVP組則罕有此種情況。5標(biāo)本做層厚為1MM的連續(xù)CT平掃，VPVP組骨水泥在每個(gè)掃描平面上的平均相對(duì)分布面積大于PVP組。6全部20個(gè)骨水泥椎體標(biāo)本做相對(duì)分布體積比較，VPVP組也較PVP組大。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果以SPSS130做統(tǒng)計(jì)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論我們提出了負(fù)壓引導(dǎo)下骨水泥低壓注射的設(shè)想，在低粘度骨水泥維持低壓向椎體中注射時(shí)，對(duì)側(cè)加以真空負(fù)壓吸引以形成負(fù)壓導(dǎo)向，降低骨內(nèi)壓的同時(shí)使骨水泥分布更加均勻。并且通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬證實(shí)，穿刺針出口選擇椎體中前二分之一，負(fù)壓吸引維持在40KPA以上骨水泥團(tuán)塊分布位置形態(tài)均滿意。通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，VPVP組骨內(nèi)壓明顯降低，同時(shí)大體觀察下骨水泥分布較PVP組廣泛，平均相對(duì)分布面積和相對(duì)分布體積均較PVP大，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

簡(jiǎn)介：目的本文通過(guò)觀察填充材料改良磷酸鎂骨水泥殼聚糖微球?qū)ν霉撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞的細(xì)胞增殖表達(dá)、血小板計(jì)數(shù)、骨鈣素、堿性磷酸酶及不同濃度浸提液對(duì)兔骨髓間充質(zhì)細(xì)胞MTT檢測(cè)結(jié)果的影響，從而觀察該新型胸腰椎壓縮性骨折填充材料的性能，為后期臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)與依據(jù)。方法構(gòu)建5個(gè)組的兔胸腰椎壓縮性骨折椎體模型，每組15只，各組選擇不同的填充材料填充，其中A組材料（磷酸鎂骨水泥殼聚糖）BMP2IGF1，B組材料（磷酸鎂骨水泥殼聚糖）BMP2，C組材料（磷酸鎂骨水泥殼聚糖）IGF1，D組材料組（磷酸鎂骨水泥殼聚糖），E組空白對(duì)照組填充。在造模完成后，分別進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)，細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)，MTT實(shí)驗(yàn)，血清骨鈣素、磷酸酶檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察各組療效的差別，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)后，各組血小板計(jì)數(shù)隨著浸提液濃度及時(shí)間的增加，也不斷上升。細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)A組（材料BMP2IGF1）隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，細(xì)胞增殖最緩慢，各組間細(xì)胞增殖數(shù)目經(jīng)方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清骨鈣素（BGP）實(shí)驗(yàn)可見(jiàn)，A組（材料BMP2IGF1）隨著時(shí)間的不斷變化，血清BGP含量增高最明顯，各組間血清骨鈣素經(jīng)方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清堿性磷酸酶試驗(yàn)可見(jiàn)，A組（材料BMP2IGF1）隨著時(shí)間的不斷變化，血清ALP含量增高最明顯，各組間血清磷酸酶含量經(jīng)方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，浸提5天后，各浸提液濃度對(duì)兔骨髓間充質(zhì)細(xì)胞MTT檢測(cè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各濃度浸提液增值率比較，其中25％的浸提液濃度增值最明顯。結(jié)論材料磷酸鎂骨水泥殼聚糖微球聯(lián)合BMP2及IGF1能夠使兔胸腰椎壓縮性骨折模型骨鈣素、堿性磷酸酶增高，細(xì)胞增殖變緩，說(shuō)明材料改良磷酸鎂骨水泥殼聚糖微球聯(lián)合BMP2及IGF1能保持骨活力，維持骨原型，且能促進(jìn)成骨愈合及增加骨鈣素和堿性磷酸酶的含量，持續(xù)有效地發(fā)揮成骨作用，具有良好的誘導(dǎo)成骨性能，最并終能夠完全降解而被新生骨所取代，促進(jìn)其在椎體內(nèi)的自身填充修復(fù)是一種性能優(yōu)化的新型骨填充材料。

簡(jiǎn)介：南方醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文去卷積CT灌注成像鑒別原發(fā)性良惡性骨與軟組織腫瘤姓名左衍海申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)骨外科指導(dǎo)教師施鑫20090510中文摘要發(fā)病部位骨盆N15、股骨遠(yuǎn)端N12、大腿N4、脛骨近端N3、肱骨近端N2、腓骨近端N1、腰椎N1、小腿N1和胭窩N1。病理學(xué)類型包括骨肉瘤N19、軟骨肉瘤NLO、原始神經(jīng)外胚葉腫瘤N7、脂肪肉瘤N2、惡性纖維組織細(xì)胞瘤N1和滑膜肉瘤N1。良性組LO例N10；男性7例，女性3例，年齡12歲62歲中位年齡395歲；發(fā)病部位骨盆N6、股骨遠(yuǎn)端N1、大腿N1、脛骨近端N1和脛骨遠(yuǎn)端N1病理學(xué)類型骨巨細(xì)胞瘤N5、神經(jīng)纖維瘤N2、神經(jīng)鞘瘤N2和血管瘤N1。2影像學(xué)檢查西門子64排多層螺旋CTSIEMENS64SLICESPIRALCT，SOMATOM，SENATION，GERMNAY；歐乃派克OMNIPAQUE，350MG／ML；通用電氣藥業(yè)上海有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)350MG／ML50ML國(guó)藥準(zhǔn)字H20000597；350MG／ML100ML國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599高壓注射器OPTIVANTAGE叫DH，型號(hào)MALLINCKRODT；商用灌注軟件包SYNGOBODYPCT，西門子，德國(guó)；，一三維重建軟件SPACESOFTWARE，西門子，德國(guó)50例患者均接受西門子64排多層螺旋CT檢查，檢查前4小時(shí)禁食。CT平掃明確腫瘤所在平面，同時(shí)確定腫瘤最大層面。CT灌注掃描高壓注射器經(jīng)肘靜脈以6ML／S的速度快速團(tuán)注非離子造影劑歐乃派克350MG／ML50M150ML，15ML／KG造影劑團(tuán)注5秒鐘之后，對(duì)病灶最大層面采用連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)為管電壓LOOKV，管電流80MA，72MM層厚，4層，延遲5秒鐘后連續(xù)掃描25秒鐘CT重建掃描高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈依次快速團(tuán)注非離子造影劑歐乃派克350MG／ML100M180ML，15ML／KG和生理鹽水。注速為6ML／S。造影劑團(tuán)注5分鐘之后，對(duì)病灶采用容積掃描，掃描參數(shù)為管電壓LOOKV，管電流80MA，06MM層厚；動(dòng)脈期感興趣區(qū)REGIONOFINTEREST，ROI為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈的CT值凈增100HU時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描DOSECARE。數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPACE軟件進(jìn)行腫瘤和血管的三維重建。利用專門的商用灌注軟件包SYNGOBODYPCT，西門子，德國(guó)進(jìn)行灌注參數(shù)的后處理，計(jì)算方法采用去卷積法。ROI的選取一名骨與軟組織腫瘤方面的影像專家在CT平掃時(shí)腫瘤所在最大層面上手工選取。標(biāo)準(zhǔn)盡可能包含該層面所有腫瘤實(shí)質(zhì)部分，盡可能避開(kāi)腫瘤壞死區(qū)，肉眼可見(jiàn)的血管，鈣化灶，空氣和皮下脂肪，同時(shí)要注意避開(kāi)腫瘤邊緣的充血水腫區(qū)。數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)處理后獲得以下參數(shù)及圖像血流量BLOODFLOW，BF，單位是MLMIN～LOOG叫，指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)Ⅱ

簡(jiǎn)介：該文分三部分第一部分兔骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的生物學(xué)特性及成骨潛能研究目的研究免骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的生物學(xué)特征及其在體外培養(yǎng)、旋轉(zhuǎn)式細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)（RCCS）中的成骨潛能結(jié)論體外培養(yǎng)的兔MSCS是具有成克隆性、自我更新能力、向脂肪細(xì)胞和成骨細(xì)胞分化雙潛能特征的成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞在成骨誘導(dǎo)條件培養(yǎng)液中MSCS具有成骨潛能在旋轉(zhuǎn)式細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)中兔MSCSPGA結(jié)構(gòu)具有形成類似活體骨組織特征的組織工程化骨的潛能為進(jìn)一步研究骨髓基質(zhì)干細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞的機(jī)制及其在骨科領(lǐng)域的可能應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)第二部分人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因在兔骨髓基質(zhì)干細(xì)胞中的表達(dá)及其活性測(cè)定目的探討人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VULARENDOTHELIALGROWTHFACTVEGF）基因修飾的兔骨髓基質(zhì)干細(xì)胞對(duì)VEGF基因的表達(dá)及表達(dá)產(chǎn)物的生物活性結(jié)論HVEGF165基因轉(zhuǎn)染的兔骨髓基質(zhì)干細(xì)胞可有效表達(dá)具有生物活性的HVEGF165蛋白對(duì)以VEGF基因和骨髓基質(zhì)干細(xì)胞為基礎(chǔ)的基因治療在骨修復(fù)、骨再生中的應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)第三部分PADCMVHVEGF165轉(zhuǎn)染的兔MSCSPGA復(fù)合物修復(fù)顱骨臨界尺寸骨缺損的初步研究目的探討體內(nèi)PADCMVHVEGF165轉(zhuǎn)染的兔MSCSPGA移植物中MSCS的存活、遷移、HVEGF165基因表達(dá)及其在骨修復(fù)中的作用結(jié)論P(yáng)ADCMVHVEGF165轉(zhuǎn)染的兔MSCS可充當(dāng)骨缺損修復(fù)的細(xì)胞源HVEGF165轉(zhuǎn)基因的體內(nèi)表達(dá)可能參與骨修復(fù)中的血管生成和骨形成提示骨組織工程和VEGF基因治療相結(jié)合可能有效促進(jìn)骨修復(fù)或骨再生

簡(jiǎn)介：目的分析及測(cè)量成人枕頸部正中矢狀位CT，探討枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)方案，為帶骨膜枕骨外板骨瓣翻轉(zhuǎn)結(jié)合內(nèi)固定行枕頸融合術(shù)提供影像學(xué)參數(shù)，并進(jìn)行初步的臨床應(yīng)用。方法第一部分為影像學(xué)研究隨機(jī)選取160例正常成人男性、女性枕頸部正中矢狀位CT，通過(guò)觀察枕鱗下部的影像人為分為圓弧型枕骨影像組（男52例，女38例，男性組年齡5189±1464歲，女性組年齡4940±1605歲）和平直型枕骨影像組（男46例，女24例，男性組年齡5357±1707歲，女性組年齡5029±1202歲）1、對(duì)圓弧型枕骨影像組，分別采用甲法（經(jīng)枕骨大孔后緣中點(diǎn)上方1CM處作板障圓弧狀影像的切線）及乙法（經(jīng)枕內(nèi)外隆凸連線中點(diǎn)作板障圓弧狀影像的切線）進(jìn)行枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)甲乙法兩種設(shè)計(jì)相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量確定甲乙法的可行性及圓弧型枕骨外板翻轉(zhuǎn)的影像學(xué)參數(shù)。2、對(duì)平直型枕骨影像組，建立等邊三角形的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)該設(shè)計(jì)相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量確定其可行性及平直型枕骨外板翻轉(zhuǎn)的影像學(xué)參數(shù)。第二部分為初步臨床應(yīng)用選取12例患者進(jìn)行該手術(shù)，收集術(shù)前、術(shù)后及隨訪資料，初步評(píng)價(jià)其臨床療效及植骨融合情況。結(jié)果1、對(duì)于圓弧型枕骨影像組，成人（包括成年男性組和成年女性組）依據(jù)甲法或乙法的翻轉(zhuǎn)比值（所需骨瓣長(zhǎng)度可獲取的最大骨瓣長(zhǎng)度）與最大翻轉(zhuǎn)比值（100％）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。依據(jù)甲法翻轉(zhuǎn)，成年男性組和成年女性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；依據(jù)乙法翻轉(zhuǎn)，成年男性組和成年女性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。在同一人（包括成年男性組和成年女性組）中依據(jù)甲法翻轉(zhuǎn)與依據(jù)乙法翻轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。2、對(duì)于平直型枕骨影像組，依據(jù)等邊三角形的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行枕骨外板的翻轉(zhuǎn)，成年男性組和成年女性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），在同一人（包括成年男性組和成年女性組）中依據(jù)等邊三角形的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行枕骨外板的翻轉(zhuǎn)與以枕骨大孔后緣上方1CM處為翻轉(zhuǎn)點(diǎn)進(jìn)行枕骨外板的翻轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。3、12例患者的手術(shù)均獲成功，術(shù)后脊髓壓迫癥狀及影像學(xué)顯示頸椎管狹窄均明顯改善。術(shù)后半年復(fù)查11例獲骨性融合，1例死于肺癌未能獲得影像學(xué)資料。結(jié)論1、成人枕鱗下部在枕頸部正中矢狀位CT中的影像大致可分為圓弧型和平直型兩類。不同的枕骨影像可以選用不同的枕骨外板翻轉(zhuǎn)的術(shù)前設(shè)計(jì)。2、通過(guò)術(shù)前枕頸部正中矢狀位CT的測(cè)量，可為術(shù)中枕骨外板的翻轉(zhuǎn)提供影像學(xué)參考翻轉(zhuǎn)點(diǎn)的位置、骨瓣長(zhǎng)度及寬度、開(kāi)鑿點(diǎn)的位置。3、初步臨床應(yīng)用證實(shí)了帶骨膜枕骨外板骨瓣翻轉(zhuǎn)結(jié)合內(nèi)固定行枕頸融合術(shù)可獲得良好的療效和骨性融合。