經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分:經(jīng)臀中肌前緣間隙入路至股骨近端的解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　目的:探討在改良股骨外側(cè)入路的基礎(chǔ)上經(jīng)臀中肌前緣間隙入路顯露股骨頸及股骨大、小轉(zhuǎn)子的解剖特點(diǎn),明確該手術(shù)入路的重要解剖標(biāo)志并對(duì)其進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量,為臀中肌前緣間隙手術(shù)入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:8例(16側(cè))成人尸體下肢標(biāo)本,模擬臀中肌前緣間隙入路對(duì)重要骨性解剖標(biāo)志和神經(jīng)血管進(jìn)行解剖觀測(cè)。
　　結(jié)果:經(jīng)臀中肌前緣間隙可充分顯露股骨頸及股骨大、

2、小轉(zhuǎn)子。臀中肌前緣間隙髂嵴附著處距髂前上棘距離(5.08±0.59)cm(4.06~6.33cm),在該間隙內(nèi)常見(jiàn)臀上神經(jīng)最下支以及旋股外側(cè)動(dòng)脈升支臀中肌支穿過(guò)。臀上神經(jīng)最下支穿臀中肌前緣間隙處至股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)距離為(7.29±0.72) cm(6.35~9.56cm);旋股外側(cè)動(dòng)脈升支臀中肌支走行至該間隙處距離股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)距離為(5.66±0.42)cm(5.05~6.87cm)。
　　結(jié)論:臀中肌前緣間隙入路在改

3、良股骨外側(cè)入路的基礎(chǔ)上可充分顯露股骨近端結(jié)構(gòu)如股骨頸、股骨大、小轉(zhuǎn)子以及股骨干上段等,具有安全、軟組織損傷小等特點(diǎn),為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療提供了新思路和新方法。
　　第二部分:經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用研究
　　目的:與傳統(tǒng)股骨外側(cè)入路相比較,探索經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。
　　方法:回顧分析2011年2月-2013年2月67例采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療的股骨轉(zhuǎn)子

4、間骨折患者的臨床資料,其中經(jīng)臀中肌前緣間隙入路35例(試驗(yàn)組),經(jīng)傳統(tǒng)股骨外側(cè)入路32例(對(duì)照組)。兩組患者性別、年齡、Singh指數(shù)、側(cè)別、骨折分型、致傷原因及合并癥比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、透視次數(shù)、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等,并于術(shù)后6,12月根據(jù)自定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能。
　　結(jié)果:兩組均順利完成手術(shù),術(shù)中無(wú)神經(jīng)、大血管損傷發(fā)生?；颊吖钦劬?-5月內(nèi)達(dá)到

5、骨性愈合,愈合時(shí)間為3-5個(gè)月,平均3.7個(gè)月。61例患者獲得隨訪,平均隨訪時(shí)間18.2個(gè)月(14-24個(gè)月)。試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和透視次數(shù)、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間方面顯著少于對(duì)照組(P<0.05);根據(jù)自定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度及功能評(píng)定結(jié)果表明試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在術(shù)后髖內(nèi)翻畸形愈合及總并發(fā)癥等方面明顯少于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者在切口感染、下肢短縮畸形