經(jīng)肌間隙入路的解剖、影像學(xué)基礎(chǔ)及微創(chuàng)治療腰椎滑脫的研究.pdf

1、第一部分：
　　目的：研究經(jīng)肌間隙入路所涉及硬脊膜、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)突及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)與相關(guān)解剖參數(shù)。
　　方法：取成人腰段脊柱標(biāo)本12具,模擬經(jīng)肌間隙入路微創(chuàng)治療腰椎滑脫的操作步驟,研究其入路相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及顯露范圍,測量肌間隙至后正中線的距離、肌間隙入路與后正中線的夾角、雙側(cè)人字嵴頂點(diǎn)的距離,并分析經(jīng)肌間隙入路的手術(shù)技巧。
　　結(jié)果：采用肌間隙入路,椎旁解剖結(jié)構(gòu)暴露滿意,可減少對后路椎旁軟組織的損傷和骨性結(jié)構(gòu)的破壞。L

2、3/4、L4/5、LS/S1椎旁Wilste間隙至后正中線的平均距離分別為32.0mm、35.1mm、40.4mm，各節(jié)段椎間隙至后正中線的平均距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相同節(jié)段不同性別間椎旁Wilste間隙至后正中線距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);L3/4、L4/5、LS/S1節(jié)段椎旁肌間隙入路與后正中線的夾角平均值分別為15.2°、15.8°、17.3°,各節(jié)段椎旁肌間隙入路與后正中線的夾角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

3、.05)，相同節(jié)段不同性別間肌間隙入路與后正中線的夾角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;L3/4、L4/5、LS/S1雙側(cè)人字嵴頂點(diǎn)的平均距離分別為29.7mm、34.0mm、36.8mm，L3/4～LS/S1雙側(cè)人字嵴頂點(diǎn)的平均距離逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：經(jīng)肌間隙入路可保留棘上韌帶和棘間韌帶,避免對椎旁肌肉的過度剝離,減少對后路骨性結(jié)構(gòu)和軟組織的破壞,維持脊柱穩(wěn)定性；經(jīng)肌間隙入路術(shù)中可較好保護(hù)脊神經(jīng)根,減少對脊髓

4、硬脊膜的牽拉,可提供充分的手術(shù)視野，可行有效的椎管內(nèi)和椎間孔減壓。
　　第二部分：
　　目的:采用磁共振成像技術(shù)分析腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛的關(guān)系。
　　方法:回顧性分析2010年4月至2014年6月收治的76例下背痛患者，采用磁共振成像技術(shù)分析腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛的關(guān)系。采用logistic多元回歸分析腰部多裂肌脂肪浸潤與年齡、下背痛病史、椎間盤退變及病變節(jié)段之間的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果:76例下背痛患者中多

5、裂肌萎縮73例，占96％。本組患者腰部多裂肌脂肪浸潤比例與腰椎節(jié)段相關(guān)，其中L5-S1＞L4-5＞L3-4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腰部多裂肌脂肪比例與年齡呈正相關(guān)，當(dāng)年齡＞40歲，病史＞12個(gè)月時(shí)，腰部多裂肌脂肪浸潤發(fā)生率明顯增高。
　　結(jié)論:腰部多裂肌脂肪浸潤與下背痛具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性；評估腰椎MRI多裂肌脂肪浸潤程度有助于下背痛的治療與管理。
　　第三部分：
　　目的：探討椎旁肌間隙入路微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎

6、體間融合(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TIIF)治療腰椎滑脫的手術(shù)療效。
　　方法：2012年5月至2013年11月期間，13例診斷為Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫的患者，在手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測下，采用椎旁肌間隙(多裂肌和最長肌之間的自然間隙)入路經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)治療。分析所有病例的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腰腿痛緩解時(shí)間和術(shù)后傷口疼

7、痛時(shí)間；記錄術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后1周的肌酸磷酸激酶（CPK-MM）水平；分析術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分和日本骨科學(xué)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分；對比術(shù)前、術(shù)后1周、6個(gè)月的腰椎側(cè)位X線和腰椎MRI檢查，評價(jià)腰椎滑脫復(fù)位、脊髓硬膜囊和神經(jīng)根減壓情況；術(shù)后1周復(fù)查腰椎CT三維重建，評估椎弓根螺

8、釘置入準(zhǔn)確程度和脊柱穩(wěn)定性。
　　結(jié)果：所有患者手術(shù)順利，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。所有病例平均出血量為185.3ml，平均手術(shù)時(shí)間為186.0min。術(shù)后腰椎側(cè)位片和腰椎MRI檢查均提示腰椎滑脫復(fù)位良好，脊髓硬膜囊及神經(jīng)根充分;術(shù)后復(fù)查腰椎CT三維重建檢查提示椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確，未出現(xiàn)斷釘脫落或脊柱不穩(wěn)。VAS和JOA評分于術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月均較術(shù)前顯著改善。CPK-MM水平在術(shù)后1天達(dá)到峰值，隨而逐