經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路解剖、影像學基礎及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的研究.pdf

1、第一部分：
　　目的：通過對腰骶段椎旁肌肉組織進行應用解剖學研究，探究經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路的解剖學可行性，為臨床經(jīng)皮套管椎旁入路微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥提供參考資料。
　　方法：選取12具成人腰段結構完整的脊柱標本，通過后路局部解剖。觀察椎旁肌間隙與多裂肌組織形態(tài)，測量椎旁肌間隙與后正中線的距離，觀察并測量兩側(cè)關節(jié)突關節(jié)之間的距離及關節(jié)突與棘突之間的距離。
　　結果：局部解剖測量結果顯示，椎旁多裂肌與最長肌間隙外緣皮膚投

2、影與后正中線的距離在腰1至腰5水平分別為：L1：（2.29±0.12）cm；L2：（2.44±0.10） cm；L3：（2.75±0.12）cm；L4：（3.17±0.13）cm；L5：（3.35±0.09）cm；椎旁最長肌與髂肋肌間隙外緣關節(jié)突水平皮膚投影與后正中線的距離在腰1至腰5水平分別為：L1：（5.52±0.12）cm；L2：（6.66±0.11）cm；L3：（7.63±0.12）cm；L4：（7.90±0.22）cm；L5：

3、（8.58±0.11）cm；Wiltse間隙分隔明顯，由部分脂肪組織填充，間隙內(nèi)未見明顯神經(jīng)血管分布，手術操作通過經(jīng)皮套管逐級撐開，即可到達該間隙底部。自腰3至腰5水平，多裂肌組織逐漸逐漸增寬，肌束之間存在可鈍性分離的間隙，通過經(jīng)皮套管逐級撐開，可以通過多裂肌間隙到達椎板。
　　結論：經(jīng)肌間隙入路顯露椎板可減少手術操作對椎旁肌肉的剝離，減少術后椎旁肌肉損傷，降低術后脊柱穩(wěn)定性損害及腰椎術后綜合癥的發(fā)生；通過經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路實施

4、腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療具有解剖學合理性，術者應根據(jù)手術目的和局部結構特點合理選擇手術入路及手術方式。
　　第二部分：
　　目的：通過成人腰椎CT影像的觀察測量，觀察椎旁肌間隙入路的特點，分析不同節(jié)段腰椎椎旁肌間隙的位置，為經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路的臨床應用提供影像學參考。
　　方法：納入42例以腰椎間盤突出癥為主要臨床癥狀入院診療患者的CT影像學資料，觀察和測量各個節(jié)段椎旁肌間隙的影像學特點。
　　結果：下關節(jié)突

5、外側(cè)緣至對應棘突根部距離自上而下呈逐漸增大趨勢，以L3-L5為著，大致在2cm以內(nèi)，測量結果分別為：左側(cè)：L1：（1.24±0.09）cm；L2：（1.37±0.09）cm；L3：（1.13±0.11）cm；L4：（1.46±0.10）cm；L5：（1.99±0.11）cm；右側(cè)：L1：（1.23±0.09）cm；L2：（1.37±0.09）cm；L3：（1.13±0.11）cm；L4：（1.46±0.11）cm；L5：（1.98±0.

6、13）cm。自腰1至腰5節(jié)段，椎旁多裂肌與最長肌間隙與后正中線的距離逐漸增寬，分別為左側(cè)：L1：（2.42±0.20）cm；L2：（2.58±0.24）cm；L3：（2.80±0.22）cm；L4：（3.11±0.22）cm；L5：（3.34±0.20）cm；右側(cè)：L1：（2.35±0.19）cm；L2：（2.52±0.19）cm；L3：（2.80±0.24）cm；L4：（3.12±0.26）cm；L5：（3.37±0.22）cm。兩側(cè)

7、多裂肌與最長肌間隙外緣至關節(jié)突連線的與中線的夾角自腰1到腰5逐漸向外側(cè)偏斜，分別為左側(cè)：L1：（-12.63±1.46）°；L2：（-11.47±1.49）°；L3：（-10.24±1.46）°；L4：（4.07±1.50）°；L5：（10.14±2.08）°；右側(cè)：L1：（-12.54±1.38）°；L2：（-1142±1.54）°；L3：（-10.21±1.58）°；L4：（4.18±1.60）°；L5：（9.91±2.33）。

8、r>　　結論：本研究觀測結果提示，通過經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路實施腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療是合理可行的，術者應根據(jù)手術目的結合不同節(jié)段局部解剖特點合理選擇手術入路及手術方式。
　　第三部分：
　　目的：比較顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路與傳統(tǒng)后正中入路手術方式治療腰椎間盤突出癥的療效。
　　方法：納入49例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)3~6個月保守治療癥狀未緩解。將49例患者隨機分為顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路組（n＝28）與傳

9、統(tǒng)后正中入路組（n＝21），分別采用兩種不同手術方式，分析手術前后各項指標，評價顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。
　　結果：顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路組在手術時間、出血量、臥床時間、住院時間以及局部傷口疼痛時間方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)后正中入路組，術后1、3和5d的肌酸磷酸激酶（CPK-MM）均值明顯低于后正中入路組，術后1周、6個月時JOA評分改善率顯著高于后正中入路組（P＜0.05）；椎旁套管入路組術后