經(jīng)鼻蝶至鞍區(qū)入路的應(yīng)用解剖學(xué)及影像學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 1.通過計(jì)算機(jī)多平面重建及三維重建圖像和手術(shù)入路模擬，幫助手術(shù)者形成手術(shù)入路和鞍區(qū)的立體概念，為內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除鞍區(qū)腫瘤提供安全、有效、快捷、便利的手術(shù)入路。
　　 2.解剖并測量尸頭的鼻蝶區(qū)域，CT測量垂體瘤患者鼻蝶區(qū)域，建立經(jīng)鼻蝶至鞍區(qū)手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)和影像學(xué)參數(shù)。
　　 3.用多平面重建及三維重建圖像指導(dǎo)臨床手術(shù)操作。
　　 方法:
　　 10％福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本15個

2、，解剖學(xué)顯微下解剖、測量從單側(cè)鼻孔到鞍區(qū)之間的解剖結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行鼻蝶手術(shù)入路途徑模擬。垂體瘤患者60例，瘤體沒有改變蝶鞍的大小形態(tài)。做VR、MPR圖像的鼻蝶入路相關(guān)結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)參數(shù)測量，并用CT進(jìn)行多平面重建及三維重建。
　　 1.尸體解剖中，觀察、測量:①鼻孔的大小、形態(tài)及鼻小柱。②鼻中隔的大小、形態(tài)、及其厚度、粘膜、偏曲度等。③中鼻甲的形態(tài)，特別注意有無反相彎曲及中鼻甲氣化等解剖學(xué)變異。④蝶竇口的大小、形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

3、⑤蝶竇的形態(tài)、四個壁及竇間隔，氣化類型以及蝶篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈管及海綿竇的關(guān)系，并注意蝶篩氣房（onodi氣房）和蝶上篩房。⑥垂體窩矢狀、冠狀徑及前、后床突相互之間的距離。
　　 在上述觀測的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻蝶入路的模擬。
　　 2.VR，MPR上測量:①鼻小柱根部到蝶竇口下極的距離、鼻小柱根部到蝶竇最大冠狀徑與蝶竇側(cè)壁交點(diǎn)的距離，以及蝶竇最大冠狀徑。②鼻底平面與鼻小柱根部到蝶竇口下極連線的仰角，正中矢狀面與鼻小柱根部

4、到蝶竇最大冠狀（徑）與外側(cè)壁交點(diǎn)的夾角。垂體矢狀徑，垂體冠狀徑，鞍底的厚度，鞍底中點(diǎn)到鼻前孔、蝶竇口的距離。
　　 結(jié)果
　　 1.解剖學(xué)測量結(jié)果:
　　 ①蝶竇開口的垂直徑:右側(cè)5.66±0.39mm，左側(cè)5.60±0.36mm;蝶竇開口的冠狀徑:右側(cè)3.53±0.22mm，左側(cè)3.61±0.20mm;
　　 蝶竇開口距鼻后孔的距離:右側(cè)12.3±0.7mm，左側(cè)12.0±1.0mm;蝶竇開口距中鼻甲末

5、端的距離:右側(cè)19.4±1.3mm，左側(cè)19.4±1.1mm;蝶竇開口距中鼻道末端的距離:右側(cè)23.4±1.8mm，左側(cè)23.4±1.5mm。
　　 ②左側(cè)蝶竇腔冠狀徑18.4±9.0mm，垂直徑21.0±11.4mm,矢狀徑22.1±9.0mm;右側(cè)冠狀徑17.5±6.1mm，垂直徑20.3±7.3mm，矢狀徑20.7±7.4mm。
　　 ③正中線至蝶竇外側(cè)壁的距離:左側(cè)14.8±4.8mm，右側(cè)15.2±4.8mm。

6、
　　 ④蝶竇口到視神經(jīng)孔的距離11.6±1.8mm，蝶竇口到頸內(nèi)動脈內(nèi)口的距離13.7±2.2mm，蝶竇口到鞍結(jié)節(jié)的距離14.6±3.0mm，蝶竇口到鞍背的距離22.6±3.2mm。
　　 ⑤垂體窩矢狀徑10.2±1.5mm，冠狀徑14.0±2.4mm。
　　 ⑥前床突間距離25.0±3.0mm，后床突間距離15.8±3.3mm，同側(cè)前后床突間距7.8±1.7mm，前床突對后床突間距21.8±2.4mm。

7、>　　 ⑦鞍底的厚度2.13±1.85mm，鼻前孔到蝶竇開口的距離57.65±1.48mm，鼻前孔到鞍底中點(diǎn)的距離71.45±1.98mm，蝶竇口到鞍底中點(diǎn)距離13.10±1.97mm。
　　 2影像學(xué)測量結(jié)果:
　　 ①鼻小柱根部到蝶竇口下極的距離69.87±5.23mm，鼻小柱根部到蝶竇最大冠狀徑與蝶竇側(cè)壁交點(diǎn)的距離76.30±5.14mm。
　　 ②鼻底平面與鼻小柱根部到蝶竇口下極連線的仰角31.07±6

8、.40°，正中矢狀面與鼻小柱根部到蝶竇最大冠狀徑與外側(cè)壁交點(diǎn)的夾角12.62±2.99°。
　　 ③VR、MPR圖像上測得:垂體矢狀徑10.1±1.08mm，垂體冠狀徑14.54±1.42mm，鞍底的厚度2.15±1.86mm，鼻前孔到蝶竇開口的距離57.85±1.64mm，鼻前孔到鞍底中點(diǎn)的距離71.25±2.85mm，蝶竇口到鞍底中點(diǎn)13.15±1.68mm。
　　 結(jié)論
　　 ①通過尸頭數(shù)據(jù)的測量獲得了鼻蝶