經(jīng)額縱裂入路及鞍區(qū)的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：毗
　　 鞍區(qū)血管、神經(jīng)眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又是顱內(nèi)病變發(fā)生率最高且類型最集中的部位。本文通過對(duì)經(jīng)額縱裂入路及鞍區(qū)的顯微解剖學(xué)研究，一是為了通過經(jīng)額縱裂入路研究觀察到的解剖結(jié)構(gòu)、顯露范圍、經(jīng)額縱裂入路的的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)用范圍，加深對(duì)經(jīng)額縱裂入路的認(rèn)識(shí)；二是為了通過對(duì)鞍區(qū)顯微解剖學(xué)的觀察、測(cè)量，研究鞍區(qū)的重要解剖結(jié)構(gòu)、解剖學(xué)參數(shù)以及它們之間的解剖聯(lián)系、解剖變異，為臨床手術(shù)及手術(shù)入路提供參考，同時(shí)有利于術(shù)式的設(shè)計(jì)和改進(jìn)。
　　

2、 方法：
　　 本實(shí)驗(yàn)在手術(shù)顯微鏡下對(duì)10例經(jīng)紅、藍(lán)乳膠血管灌注的尸頭標(biāo)本模擬經(jīng)額縱裂入路鞍區(qū)的手術(shù)，觀察該入路中相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、顯露范圍并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)；完成手術(shù)入路后將所有標(biāo)本沿眉弓及枕外粗隆上1cm連線鋸開，逐層解剖，并在顯微鏡下對(duì)鞍區(qū)骨性結(jié)構(gòu)、血管、神經(jīng)及毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測(cè)量并照相。
　　 結(jié)果：
　　 經(jīng)額縱裂入路對(duì)鞍區(qū)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈及分支、前交通動(dòng)脈復(fù)合體及穿支等結(jié)構(gòu)有較好

3、的顯露，并能顯露深部的下丘腦和終板；顯微鏡下測(cè)量雞冠至視交叉前緣、垂體柄、視神經(jīng)管顱內(nèi)口的距離分別為39.48±3.55mm、42.35±3.93mm、35.58±3.51mm；本組有5例標(biāo)本發(fā)現(xiàn)了中床突，前、中、后床突之間常有韌帶或骨性連接，3例存在骨性連接；鞍膈厚薄不一，厚的可達(dá)1mm，有些僅為一層透明的薄膜，10％的鞍膈缺如，鞍膈孔直徑為5.20±1.08mm，40％的鞍膈孔直徑大于5mm；80％的蝶竇為鞍型，20％的為鞍前型，未

4、發(fā)現(xiàn)甲介型；垂體柄的位置有后置型和游離型，本組70％為后置型，30％為游離型；所有標(biāo)本中的垂體上動(dòng)脈均有一恒定的分支向視神經(jīng)供血；頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段分為眼段、后交通段和脈絡(luò)膜段，測(cè)量直徑分別為7.63±0.75mm，3.78±0.67mm，3.39±0.82mm；大腦前動(dòng)脈Al近段約3mm內(nèi)和中段1/3處少有穿支發(fā)出，此二處可以作為前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)的臨時(shí)阻斷部位；前交通動(dòng)脈形態(tài)變異較大，其中簡(jiǎn)單型占80％，復(fù)雜型占20％，發(fā)出2～6支穿動(dòng)

5、脈，其直徑為0.35±0.12mm，這些穿動(dòng)脈向胼胝體、下丘腦、視交叉和終板等重要區(qū)域供血；本組標(biāo)本每側(cè)均發(fā)現(xiàn)有Heubner回返動(dòng)脈，絕大多數(shù)回返動(dòng)脈的起點(diǎn)在前交通動(dòng)脈2mm的范圍內(nèi)；正常位視交叉前緣到鞍結(jié)節(jié)的距離為5.43±0.94mm，正常位視交叉占80％、前置位和后置位分別占10％，視交叉角的變異很大，一般在50°～80°范圍內(nèi)，視交叉角大于100°的一般為前置型視交叉，間隙Ⅰ小，小于55°的一般為后置型視交叉，間隙Ⅰ較大；終板

6、到額葉前端的距離為57.62±2.83mm，終板的面積50.92±2.89m㎡。
　　 結(jié)論：
　　 1.經(jīng)額縱裂入路經(jīng)大腦半球的自然間隙縱裂進(jìn)入，不僅有利于術(shù)野的暴露，而且對(duì)腦組織的損傷最??；不需切開大腦皮層，無皮層損傷可能引起的癲癇、肢體功能障礙等并發(fā)癥。
　　 2.經(jīng)額縱裂入路不僅適用于切除鞍區(qū)及向上方、前上方擴(kuò)展的病變，還可打開終板切除鞍區(qū)向三腦室生長(zhǎng)的病變。
　　 3.經(jīng)額縱裂入路能直視下顯露三