經(jīng)額顳眶顴入路顱眶交界區(qū)的顯微解剖研究.pdf

1、目的:前床突、眶上裂及視神經(jīng)管是眼眶與前顱底交界區(qū)的重要解剖學(xué)標(biāo)志。本研究通過對前床突、眶上裂、視神經(jīng)管及其周圍重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的解剖、觀察、測量，從而獲得該區(qū)域的解剖學(xué)資料，并對其進行統(tǒng)計學(xué)分析，為臨床處理該區(qū)域的病變提供參考。同時探討前床突、視神經(jīng)管周圍骨質(zhì)磨除的方法和意義。
　　 方法:采用國人成人漂白后干性顱底標(biāo)本10例20側(cè)，對前床突、眶上裂及視神經(jīng)管骨性結(jié)構(gòu)進行形態(tài)學(xué)觀察及解剖學(xué)測量。應(yīng)用福爾馬林固定后國人濕性尸頭1

2、0例20側(cè)，經(jīng)酒精置換后用彩色硅膠灌注動靜脈。模擬經(jīng)額顳眶顴入路逐層解剖，對前床突、眶上裂、視神經(jīng)管及其周圍重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)觀察、拍照、精確測量。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以均數(shù)((x))±標(biāo)準(zhǔn)差(s)(最小值min-最大值max)表示。
　　 結(jié)果:
　　 1面神經(jīng)顳支均走行于顳淺動脈額顳支與顴弓上緣之間的顳肌筋膜間脂肪層內(nèi)（即第1層和第2層脂肪墊），在顴弓上緣面神經(jīng)顳支與顳淺動脈之間距離是5.61±0

3、.93(3.60-8.72)mm，在耳上基點-眉外點連線面神經(jīng)顳支與顳淺動脈之間距離6.16±0.62(3.80-6.88)mm
　　 2MacCarty關(guān)鍵孔的位置多位于額、顴、蝶交接點后方的額蝶縫上，且位于該交接點的后方平均4.64mm處。
　　 3前床突由蝶骨小翼向后形成的突起，位于海綿竇項壁的前上方，前床突與中床突、后床突可形成骨橋，出現(xiàn)率為10％，氣化的前床突占10％。測得ACP長、寬、厚分別為9.21±0.5

4、4(7.98-10.14)mm，11.87±0.44(11.12-12.88)mm,5.62±0.30(5.05-5.98)mm。
　　 4床突間隙位于硬膜外，磨除前床突后形成的類錐形腔隙，可額外增加大約0.8～1.0cm3的操作空間。Dolenc三角后內(nèi)側(cè)邊、外側(cè)邊、前內(nèi)側(cè)邊長度分別為9.91±0.98(7.69-13.42)mm，10.34±1.36(7.32-15.18)mm，6.41±0.70(4.24-8.60)mm。

5、
　　 5磨除前床突后視神經(jīng)管長度增加9.95mm頸內(nèi)動脈增加5.32mm.
　　 6頸內(nèi)動脈的遠側(cè)環(huán)和近側(cè)環(huán)分別緊貼前床突的上、下表面，其中上表面厚且堅韌，其厚度為0.48±0.07mm，下表面薄且與前床突結(jié)合疏松，其厚度為0.26±0.05mm。
　　 7頸內(nèi)動脈的遠側(cè)環(huán)和近側(cè)環(huán)之間為頸內(nèi)動脈的床突段，其平均長度5.66±0.34mm。
　　 8視神經(jīng)管由四壁和兩口組成，其內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、上壁、下壁的

6、長度分別為10.72±1.17(8.48-12.14)mm，8.99±0.97(7.44-10.78)mm，9.37±1.04(7.66-11.02)mm，5.08±1.01(3.28-7.32)mm。視神經(jīng)管顱口、管中部、眶口的面積為19.5±3.83mm2，16.17±1.67mm2，21.25±2.44mm2，視神經(jīng)顱口，管中部，眶口的面積為10.39±2.17mm2，9.17±2.93mm2，8.26±1.64mm2。內(nèi)側(cè)壁毗鄰

7、復(fù)雜。
　　 9視神經(jīng)視神經(jīng)管上壁后部，由硬膜反折形成鐮狀韌帶，視神經(jīng)在鐮狀韌帶處形成壓跡。鐮狀韌帶前后寬為2.77±0.83(0.98-5.46)mm。
　　 10眶上裂是蝶骨大、小翼之間的裂隙，多數(shù)為三角形(19/20)，其上、內(nèi)、外側(cè)壁各邊的長度18.23±1.28(15.32-19.98)mm，5.83±0.58(4.96-6.98)mm，19.10±1.30(16.78-22.24)mm?？羯狭驯豢傠飙h(huán)分為外、

8、中、下三個區(qū)，期間穿行的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)相對比較固定。動眼神經(jīng)下支最粗，直徑1.64±0.05(1.56-1.72)mm，淚腺神經(jīng)最細，直徑0.53±0.05(0.44-0.60)mm。11眼動脈均在海綿竇的上方起自頸內(nèi)動脈前曲的上方的內(nèi)半，未發(fā)現(xiàn)起自海綿竇內(nèi)者。眼動脈在視神經(jīng)下方的管底硬膜層內(nèi)走行，從顱口到眶口，多數(shù)從視神經(jīng)內(nèi)下方向外下方走行。90％眼動脈起自頸內(nèi)動脈上壁內(nèi)側(cè)三分之一。其中60％位于視神經(jīng)的內(nèi)下方，35％位于視神經(jīng)下方，5

9、％位于視神經(jīng)的外下方。結(jié)論:1面神經(jīng)顳支多行走于顳淺動脈及其分支的前方且兩者位置關(guān)系相對固定，以顳淺動脈及額顳分支作為筋膜切開的解剖學(xué)標(biāo)志是簡便有效地保護面神經(jīng)顳支的可靠方法;MacCarty關(guān)鍵孔的位置多位于額、顴、蝶交接點后方的額蝶縫上，且位于該交接點的后方平均4.64mm處;2前床突具有高度變異性。磨除前床突前需行充分影像學(xué)檢查，了解前床突氣化情況及前床突與中床突、后床突是否有骨橋形成;
　　 3硬膜外磨除前床突較硬膜內(nèi)更

10、為安全有效，前床突的磨除局限于Dolenc三角內(nèi)相對安全;磨除前床突時應(yīng)從前床突中部開始，上界限于遠環(huán)，下界限于動眼神經(jīng)鞘膜，內(nèi)限于視柱，減少磨除時誤傷可能;
　　 4前床突的磨除可增加鞍區(qū)及上斜坡的顯露范圍;床突間隙是經(jīng)上方入路進入海綿竇的手術(shù)通道，通過它可顯露床突段頸內(nèi)動脈及眼動脈的起點;
　　 5經(jīng)顱行視神經(jīng)管減壓時，應(yīng)打開鐮狀皺襞、視神經(jīng)鞘膜、總腱環(huán)及神經(jīng)管中部方能使減壓充分，鞘膜切開部位最好在其外上壁以避免損傷