經(jīng)眶顴入路對(duì)前床突-眶尖區(qū)的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)顯微鏡下對(duì)尸頭標(biāo)本的解剖、觀察及測(cè)量,獲得前床突及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)資料,探討前床突及其周圍骨質(zhì)磨除的方法和意義,并對(duì)高度個(gè)體化的骨性結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、血管、硬膜等的解剖關(guān)系進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),為臨床處理該區(qū)域相關(guān)病變及術(shù)中安全磨除前床突提供解剖學(xué)依據(jù)和參考。
　　 對(duì)象和方法:
　　 1.采用國(guó)人成人干性顱底標(biāo)本15例,觀測(cè)前床突、視神經(jīng)管及眶上裂骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)和解剖關(guān)系。
　　 2.應(yīng)用灌注有彩

2、色硅膠的尸頭標(biāo)本10例,模擬額顳眶顴入路逐層解剖,對(duì)前床突,視神經(jīng)管及眶上裂區(qū)域神經(jīng)、血管及硬膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確測(cè)量和拍攝,觀測(cè)前床突磨除對(duì)鞍區(qū)及上斜坡區(qū)域暴露范圍的影響。
　　 3.測(cè)量數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后,以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)(最小值min～最大值max)表示。
　　 結(jié)果:
　　 1.ACP是蝶骨小翼向內(nèi)向后的延伸形成的錐形骨性突起,以蝶骨平臺(tái)后緣平面為基底,測(cè)得ACP長(zhǎng)、寬、厚分別為9

3、.32±1.17(7.12～11.30)mm、12.16±2.37(8.54～12.92)mm、5.30±0.91(3.22～7.64)mm。前床突與中床突、后床突可形成骨橋,出現(xiàn)率為8％,氣化前床突占10％,氣腔與蝶、篩竇相通。
　　 2.床突間隙是磨除前床突后人為形成的位于硬膜外、海綿竇外的錐形腔隙,可提供大約0.8～1.0cm3的手術(shù)操作空間。以平蝶骨平臺(tái)后緣平面為基底,測(cè)得床突間隙基底上、下、內(nèi)、外側(cè)邊長(zhǎng)度分別為8.68

4、±1.46(6.22～11.24)mm、5.06±1.39(3.62～8.08)mm、6.40±1.12(4.98～10.66)mm、9.62±1.83(5.46～13.80)mm,高度為8.46±1.29(6.08～12.94)mm。
　　 3.前床突磨除前后Ⅱ間隙測(cè)量結(jié)果:視神經(jīng)長(zhǎng)度為8.93±2.48mm和18.88±2.46mm,頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)度為10.24±1.79mm和15.06±2.91mm。
　　 4.遠(yuǎn)側(cè)硬

5、腦膜環(huán)厚而堅(jiān)韌,厚度為0.48±0.07mm:近側(cè)硬膜環(huán)薄而疏松,厚度為0.2±0.05mm,呈袖套狀被覆于床突段ICA表面,在二者之間可有海綿竇靜脈叢突入。
　　 5.頸內(nèi)動(dòng)脈床突段位于頸內(nèi)動(dòng)脈近環(huán)與遠(yuǎn)環(huán)之間,其前壁的平均長(zhǎng)度5.84±1.19mm。
　　 6.本組標(biāo)本所有眼動(dòng)脈均起自頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段,90％起自頸內(nèi)動(dòng)脈上壁內(nèi)側(cè)三分之一,10％起自頸內(nèi)動(dòng)脈上壁的中外側(cè)。其中16側(cè)位于視神經(jīng)的內(nèi)下方或正下方,4側(cè)位于視神

6、經(jīng)外下方。
　　 7.視神經(jīng)管由四壁和兩口組成,其內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、上壁、下壁的長(zhǎng)度分別為11.14±1.37(8.60～14.28)mm,9.06±1.02(7.46～12.08)mm,9.74±1.16(7.76～11.08)mm,5.12±1.94(3.18～9.52)mm。視神經(jīng)管上壁后部,由硬腦膜反折形成鐮狀韌帶,前后徑寬度為2.49±0.74(1.18～3.96)mm,85％在視神經(jīng)上形成壓跡。內(nèi)側(cè)壁毗鄰最復(fù)雜。眼動(dòng)脈

7、在視神經(jīng)下方的管底硬膜層內(nèi)走行,從顱口到眶口,管徑變化不大,多數(shù)從視神經(jīng)內(nèi)下方向外下方走行。
　　 8.眶上裂多呈三角形裂隙,其上、內(nèi)、外側(cè)壁長(zhǎng)度17.32±3.07(12.36～26.18)mm,6.48±1.16(4.20～8.54)mm,19.90±4.78(12.96～27.14)mm?？羯狭驯籞inn鍵環(huán)分為外、中、下三個(gè)區(qū),滑車神經(jīng)、額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及眼上靜脈經(jīng)外側(cè)區(qū)穿行,動(dòng)眼神經(jīng)上、下支、外展神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)中央?yún)^(qū)穿

8、行,儀眼下靜脈經(jīng)下側(cè)區(qū)穿行,其中動(dòng)眼神經(jīng)下支最粗,直徑為1.64±0.37(1.02～2.70)turn,淚腺神經(jīng)最細(xì),直徑為0.52±0.17(0.24～0.84)mm。
　　 結(jié)論:
　　 1.前床突及其周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且國(guó)人前床突具有高度變異性。處理該區(qū)域病變術(shù)前需行充分影像學(xué)檢查,了解前床突氣化情況:術(shù)前、術(shù)中密切關(guān)注骨橋變異情況:
　　 2.前床突的磨除可增加鞍區(qū)及上斜坡的顯露范圍:床突間隙是經(jīng)上方入路進(jìn)

9、入海綿竇的手術(shù)通道,通過(guò)它可顯露床旁段頸內(nèi)動(dòng)脈及眼動(dòng)脈的起點(diǎn)；
　　 3.視柱可作為定位遠(yuǎn)環(huán)的影像學(xué)標(biāo)記以判斷這一區(qū)域的出血是位于硬膜內(nèi)還是硬膜外:
　　 4.經(jīng)對(duì)側(cè)入路手術(shù)治療眼動(dòng)脈瘤受到眼動(dòng)脈的起始部位、與視神經(jīng)的位置關(guān)系及視交叉前間隙大小等因素的影響,該入路比較適合于來(lái)源于眼動(dòng)脈上方、突向內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)的、較小的未破裂的視交叉下型眼動(dòng)脈瘤；
　　 5.經(jīng)顱行視神經(jīng)管減壓時(shí),應(yīng)打開(kāi)鐮狀皺襞、視神經(jīng)鞘膜及總腱環(huán)方